内 耳鼻咽喉头颈外科学.docx
- 文档编号:365301
- 上传时间:2022-10-09
- 格式:DOCX
- 页数:18
- 大小:74.57KB
内 耳鼻咽喉头颈外科学.docx
《内 耳鼻咽喉头颈外科学.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内 耳鼻咽喉头颈外科学.docx(18页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
内耳鼻咽喉头颈外科学
耳鼻咽喉头颈外科学
耳鼻咽喉-头颈外科学OtolaryngologyandHeadNeckSurgery:
是研究听觉、平衡、嗅觉各器官与呼吸、吞咽、发音、语言等运动器官的解剖、生理和疾病现象的一门科学。
四炎一聋:
鼻炎(鼻窦炎)、咽炎(扁桃体炎)、喉炎(气管炎)、中耳炎
耳聋
鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦组成。
四对鼻窦:
额窦、上颔窦、筛窦、蝶窦
鼻腔:
鼻前庭-皮肤覆盖,长有鼻毛。
鼻阈-鼻前庭与鼻腔之交界。
内壁:
鼻中隔-黎氏血管丛。
外壁:
上中下鼻甲,上中下鼻道。
鼻腔黏膜:
呼吸区黏膜+嗅黏膜。
鼻部症状学:
鼻塞、鼻漏、嗅觉减退、鼻出血、鼻音。
变应性鼻炎:
发作性鼻塞,打喷嚏,水样涕,鼻黏膜苍白水肿。
鼻息肉:
鼻塞进行性加重,一侧或两侧,鼻内半透明肿物—蛙鼻。
鼻出血:
病因:
(1)局部病因—外伤、鼻腔炎症、鼻中隔偏曲、鼻肿瘤。
(2)全身病因--急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素乏、肝肾疾病、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张征、内分泌失调。
治疗:
一般处理:
体位—坐位或半坐位;镇静
止血方法:
(1)简易止血方法及寻找出血点
(2)烧灼法、填塞法
(3)翼颚管注射法
(4)冷冻止血法
(5)填塞法—前鼻孔填塞法;后鼻孔填塞法。
(6)血管结扎法
(7)血管栓塞法
局部治疗:
血管收缩药—1%麻黄素+呋喃西林滴鼻液
全身治疗:
广谱抗生素的运用
物理治疗:
理疗、激光、微波、电凝等。
手术治疗:
下鼻甲部分切除术;上颌窦根治术;功能性鼻内窥镜手术等。
咽的生理功能:
吞咽功能
呼吸功能
保护和防御功能
共鸣功能
咽的症状学:
咽痛:
咽部疾患中最为常见的症状之一
咽异常感觉:
器质性功能性
吞咽困难:
功能障碍性梗阻性麻痹性
声音异常:
口齿不清音色改变打鼾
饮食返流:
饮食不能顺利通过咽进入食管
慢性扁桃体炎:
病因:
主要致病菌—链球菌和葡萄球菌
病理:
分为增生型、纤维型、隐窝型三类
临床表现:
症状—常有咽痛,易感冒,小儿扁桃体过度肥大,可致呼吸不畅,打鼾
体征—扁桃体和腭舌弓呈慢性充血,隐窝口有黄白色干酪样物,下颌淋巴结肿大。
并发症:
风湿性关节炎、风湿热、心脏病肾炎等
治疗:
非手术治疗—抗菌药+免疫治疗
局部涂药、隐窝口灌洗、激光等
手术治疗-扁桃体切除术
鼻咽癌:
病因:
遗传因素EB病毒环境因素
病理:
98%属低分化鳞癌
临床表现:
症状—鼻部耳部淋巴结颅神经等
检查—后鼻镜颈部触诊EB病毒检测
影像学检查—CTMRI
诊断:
病史、症状、检查、活检
治疗:
放射治疗为首选方案
喉科学
软骨构成喉的支架(9块软骨):
单数—甲状软骨、环状软骨、会厌软骨
双数—勺状软骨、小角软骨、楔状软骨
喉的生理功能—呼吸、发音、保护、屏气
喉的症状学—喉痛、声嘶、喉鸣、呼吸困难、咯血、吞咽困难
喉的急性炎性疾病:
急性会厌炎—急性声门上喉炎,是一种危及生命的严重感染,可引起喉阻塞而窒息死亡。
临床特点:
起病急,多有发热,喉痛剧烈,吞咽困难,语声含糊不清。
检查--会厌红肿增厚,可形成脓肿。
治疗:
应用足量抗生素,酌用激素类药物,密切注意呼吸,喉阻塞严重时行气管切开。
急性喉炎:
是喉黏膜的急性炎症。
临床特点—声嘶是急性喉炎的主要症状,咳嗽多痰,喉痛。
检查见喉黏膜充血肿胀,声带充血,肿胀,闭合不全。
治疗—全身治疗:
抗生素治疗
局部治疗:
雾化吸入治疗
耳
声音的传导途径:
1空气传导过程
声波经外耳——鼓膜——听骨链——前庭窗——内耳淋巴。
2、骨传导
移动式骨导:
f<800Hz声波振动颅骨时,移动式骨导起主要作用。
声波—作用于—颅骨——头颅中耳蜗反复振动
内淋巴液、听骨链振动、镫骨足板活动似气导
压缩式骨导:
f>800Hz声波振动颅骨时,压缩式骨导起主要作用
声波—作用域—颅骨——耳蜗随声波疏密时相而膨大与缩小
(外)淋巴液前庭阶鼓阶基底膜上下移位(振动)刺激听毛细胞感音
听功能检查法:
音叉试验:
RT、WT、ST、GT
纯音听力计检查:
1、传导性聋
2、感音神经性聋
3、混合性聋
阈上听功能测试:
重振现象、听觉疲劳、病理性适应
言语测听法:
耳声发射检测法:
声导抗测试法:
鼓室导抗图:
A型、As型、Ad型、B型、C型
电反应测听法(ERA):
耳蜗电图描记法、听性脑干反应测听(ABR)
外耳道炎(externalotitis):
局限性外耳道炎——外耳道疖(furunculosisofexternalauditorymeatus)
弥漫性外耳道炎(diffuseexternalotitis)
1.局限性外耳道炎
病因:
外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症
诱因:
挖耳,糖尿病,身体衰弱
致病菌:
金葡菌
临床表现:
症状:
耳痛剧烈,张口、咀嚼加重,引起同侧头痛;全身不适,体温微升,耳阻塞感
检查:
耳廓牵拉痛,耳屏压痛;软骨部皮肤局限红肿,疖破流脓
治疗:
抗生素控感染,
局部热敷,超短波透热,镇静,止痛;
鱼石脂软膏敷局部
成熟后挑破,切开引流,3%双氧水清洗脓液
分泌性中耳炎:
治疗:
病因治疗,改善中耳通气引流及清除中耳积液是本病的治疗原则。
急性化脓性中耳炎:
是中耳黏膜急性化脓性炎症
临床表现:
症状:
局部:
1.耳痛(深部搏动性跳痛,可向同侧头部或牙放射);
2.听力减退及耳鸣
3.流脓(血水样→粘性、脓性);
全身:
畏寒、发热,纳差,小儿伴呕吐、腹泻
鼓膜穿孔后,体温下降,耳痛、耳聋减轻
治疗:
控制感染,通畅引流,对因治疗
全身治疗:
早、足量抗生素,菌培+药敏;1%麻黄素滴鼻;支持疗法
局部治疗:
穿孔前:
1%酚甘油滴耳,鼓膜切开术
穿孔后:
3%双氧水洗耳
三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
耳流脓
多为间歇性
持续性
持续性;如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖,则表现为间歇性
分泌物性质听力
黏液性或黏液脓性,无臭
脓性,间带血丝,臭
脓性,可含“豆渣样物”,恶臭
听力
轻度传导性聋
较重的传导性聋,亦可为混合性聋
听力损失可轻可重,晚期可为混合性聋或感音神经性聋
鼓膜及鼓室
紧张部中央性穿孔,鼓室黏膜光滑,可轻度水肿
紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔,鼓室或鼓窦乳突腔内有肉芽或息肉
松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔,可见灰白色鳞屑状或豆渣样物,恶臭,骨部外耳道后上壁可塌陷
乳突x线片或颞骨cT
无骨质破坏
中耳有软组织影
骨质破坏,边缘浓密,锐利
并发症
一般无并发症
可引起颅内、外并发症
常引起颅内、外并发症
治疗原则
局部用药为主,久治不愈者可行鼓室探查术
局部用药或行肉芽或息肉刮除术,无效者行乳突根治术
尽早行乳突根治术
耳源性并发症:
由于中耳、乳突解剖上的特殊性,急、慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散,由此引起的各种并发症,称为耳源性并发症。
耳聋:
(hearingloss)------听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听力损害(hearingimpairment)。
耳聋的分类:
1.传导性聋(conductivehearingloss)------声波传导径路(外耳、中耳病变)导致听力障碍
2.感音神经性聋(sensorineuralhearingloss)------声波感受与分析径路(内耳、听神经及听中枢)病变引起听力障碍
3.混合性聋(mixedhearingloss)------上二者兼有
耳聋分级:
<25dB为正常
26—40dB,轻度聋;
41—55dB,中度聋;
56—70dB,中重度聋;
70—90dB,重度聋;
>90dB,极度聋。
耳鼻咽喉学
鼻
1鼻窦共四对,分别是上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。
2前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦,窦口均位于中鼻道;后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦,前者位于上鼻道,后者位于上鼻道的后上方的蝶筛隐窝。
3固有鼻腔的外侧壁由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。
4鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨垂直版、犁骨组成
5鼻中隔偏曲:
指鼻中隔偏向一侧或两侧,或局部有突起,并引起鼻腔功能障碍和症状如鼻塞、鼻出血和头痛等。
其临床类型可呈C形,S形,棘突或嵴突。
6OMC(窦口鼻道复合体):
以筛漏斗为中心的一组解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口,称之为窦口鼻道复合体。
OMC区域局限的阻塞可导致相邻鼻窦广泛而严重的病变。
以该理论为基础的FESS(功能性鼻内镜鼻窦手术)即通过微创手术,解除鼻窦窦口的机械性阻塞,借助鼻腔及鼻窦正常粘液纤毛清除功能,恢复鼻窦窦口正常的通气、引流及鼻腔、鼻窦粘膜的功能。
7Littleaera(利特尔区):
鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前动脉和筛后动脉的鼻中隔支,在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合,形成动脉从,称为利特尔动脉从,是临床上鼻出血最常见的部位,此区称为利特尔区。
8击出性骨折:
也称眶底爆折,是当眼部受钝器伤后,眶内压力剧增,致使眶底薄弱处骨折,骨折片、眶内软组织、眼肌等随之“疝”入上颌窦。
(临床表现:
局部症状复视眼球内陷眶下神经分布区麻木)
5、击入性骨折:
暴力来自眶外侧,击中眶外侧壁或颧部,使额颧缝骨折,并延续到眶下壁。
冲击力使上颌骨转动,导致部分眶底向上旋转耐受不良2进入眶内。
(临床表现:
局部肿胀、皮下出血、眼球突出,但视力、眼球运动、瞳孔发射均正常。
)
8脑脊液鼻漏:
脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处,流入鼻腔,称之为脑脊液鼻漏。
9鼻疖:
鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症,金黄色葡萄球菌为主要致病菌
10慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别(P68表格)
11变应性鼻炎:
是发生在鼻粘膜的I型变态反应性疾病,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为其主要特征。
其发病与遗传和环境密切相关。
12变应性鼻炎的诊断与治疗
诊断:
1、鼻痒阵发性喷嚏水样涕鼻塞嗅觉减退等症状
2、鼻腔检查见粘膜苍白、水肿、充血或浅蓝色,以下鼻甲最为明显,部分患者可有结膜水肿甚至眼睑肿胀。
3、发作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞阳性
4、变应原皮肤试验呈阳性反应
5、有条件者可行血清IgE检查
6、必要时行变应原鼻粘膜激发试验。
治疗:
1、查找并避免与变应原的接触
2、药物治疗:
糖皮质激素,分全身和局部用药
抗组胺药:
一代抗组胺药如扑尔敏有中枢抑制作用已少用,二代抗组胺药如息斯敏可出现心脏并发症亦少用,三代抗组胺药如地氯雷他定、西替利嗪等临床较常用
肥大细胞膜稳定剂:
如酮替芬、色甘酸钠等
抗白三烯药、减充血药、抗胆碱药等
3、免疫疗法:
可分为皮下、鼻内和舌下免疫。
4、其他非特异疗法如冷冻、激光、射频、微波、选择性神经切断手术等。
10、鼻息肉的并发症:
支气管哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎。
11、鼻出血病因:
局部病因:
外伤;炎症;肿瘤;其它
全身病因:
急性发热性传染病;心血管病;血液病;营养障碍或维生素缺乏;肝肾疾病和风湿热;中毒;遗传性出血性毛细血管扩张症;内分泌失调
鼻出血治疗方法:
Ⅰ、问诊:
时间、诱因、部位、出血量、有无高血压等病史;
Ⅱ、一般处理:
坐位或半卧位;安慰,镇静;休克者取平卧低头位.监测血压、脉搏,检查血常规、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 耳鼻咽喉头颈外科学 鼻咽 喉头 外科学