髋关节后外侧入路.docx
- 文档编号:3720763
- 上传时间:2022-11-24
- 格式:DOCX
- 页数:9
- 大小:316.50KB
髋关节后外侧入路.docx
《髋关节后外侧入路.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《髋关节后外侧入路.docx(9页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
髋关节后外侧入路
1、概述
Theposterolateralapproachtothehipmaybedonewiththepatientinlateraldecubitusorpronepositions.Forarthroplasty,alateraldecubituspositionisusuallychosen.
TheapproachisessentiallythesameastheKocher-Langenbeck,butexposureislimitedtothehipjoint,respectingbutnotdisplayingthesciaticnerve.Thefemoralattachmentoftheshortexternalrotatorsandhipcapsuleshouldberepairedtoreducetheriskofpostoperativedislocation. (Earlydescriptionsofhiparthroplastythroughaposterolateralapproachsuggestedexcisionoftheposteriorhipcapsule.)
患者可以侧卧位或俯卧位,对于关节置换,通常选择侧卧位。
这个切口和K-L切口相似,只是有限显露髋关节,不显露坐骨神经。
股骨的外旋肌群需要修复以减少术后关节脱位的风险。
2、概述
Afterposteriorcapsulotomy,thehipisdislocatedwithinternalrotation.
后侧关节囊切开后,髋关节在内旋时脱位。
3、体位
Positioning
Thepatientisplacedinthelateraldecubitusposition,withsupportstopreventrotationawayfromtruelateral,andappropriatepaddingtolimitfocalpressure.
Aftersterilepreparationofthehipregion,theinvolvedlegisdrapedfree,topermitfullmobility.
患者侧卧位,用支架支撑放置选择,用棉垫踮起防止局部压迫。
整个下肢都要无菌消毒,以便术中移动下肢。
4、皮肤切口
Skinincision
Outlineallbonylandmarkswithasterilemarkingpen:
(1)posteriorsuperioriliacspine(PSIS)
(2)greatertrochanter
(3)shaftoffemur
Starttheskinincisionposteriortothelateralsideofthegreatertrochanterandcarryitdistallyabout6cmalongthefemoralaxis.Proximally,theincisionrunsslightlycurvedtowardsthePSIStoapointapproximately6cmproximaltothegreatertrochanter.
切口标志:
1.髂后上棘 2.大转子 3. 股骨干
起自大转子后方向下与股骨干长轴平行(6cm),向上指向掐后上棘(6cm)。
5、 分离深筋膜
Dissectionoffascialata
Straightsharpdissectionofthefascialataandglutealmuscleacrossthegreatertrochanter.Incisethefascialatainlinewiththeskinincision.
锐性分离阔筋膜和臀大肌间隙,方向与切口方向一致。
6、保护坐骨神经
Protectionofsciaticnerve
Retractionoftheglutealmuscleflapposteriorlyshowsshortexternalrotatorsinsertingonfemur(atleastpartiallyobscuredbyfat).Thesciaticnervecanbepalpatedposteriorlyinthedepthsofthewound.Itsexposureisnotnecessaryforuncomplicatedhiparthroplasty,butthesurgeonshouldbeawareofthenerve’slocation,andavoidinjuringitwithretractors.
向后方牵开臀大肌显露外旋肌群在股骨的止点(部分被脂肪垫掩盖)。
坐骨神经可以在伤口深处的后方触及。
在不复杂的髋关节时不必显露,但是外科医生应意识到神经的位置,应避免牵拉损伤。
7、切开外旋肌
Exposureofshortrotatortendons
Bluntlydissectthetendinousinsertionsoftheshortexternalrotators.Beforedividing thetendons,placeheavy,nonabsorbablestaysuturesforretraction andsubsequentrepair.Onesuturecanbeplacedinthepiriformistendon,andtheotherintheconjoinedtendonsofobturatorinternusandgemelli.
钝性剥离外旋肌腱,在分离肌腱之前,在肌腱上用粗不可吸收线缝合以备牵拉或修复缝合用。
梨状肌,闭孔肌,gemelli。
8、牵开外旋肌
Divideandreflectshortrotators
Reflectionoftheshortrotatormusclesexposesthehipcapsule.Next,enterthejointwith abroad-based,3-sidedcapsulotomyasshown.Preservetheacetabularlabrum,unlesstotalhiparthroplastyisintended.
牵开外旋肌,显露关节囊,用宽拉钩保护髋臼,除非准备关节置换。
9、显露
Exposure
Exposethehipjointbycreatingandreflectingafullthickness,broad-basedflapoftheposteriorhipcapsule.Heavy(e.g.#2)non-absorbablesuturesinitsfreecornersaidretractionandsubsequentrepair.
同上
10、闭合创口
Closure
Atthecompletionof theprocedure,theposteriorcapsularflapsutures,andthenthetendonsutures,aretiedtoeachotherafterbeingpassedthroughdrillholesintheposteriorgreatertrochanter. Quadratusfemoris,ifdivided,isrepairedseparately.Asecurerepairofthetendonsandcapsuledecreasestheriskofhipprosthesisdislocationafteraposteriorapproach.
手术完成,修复关节囊,外旋肌可以通过股骨干钻孔来缝合,股方肌如果分离,需要单独修复,精确修复关节囊和外旋肌可以减少关节脱位的风险。
THANKS
致力为企业和个人提供合同协议,策划案计划书,学习课件等等
打造全网一站式需求
欢迎您的下载,资料仅供参考
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 髋关节 外侧