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内分泌执业医师
内分泌系统(20分}
第一章内分泌及代谢疾病概述4〜3分)
一、内分泌组织
血管加压養<ADH)和権产歳
下丘脑
(昭昭老师提醒土A罩节最爱出考题的-个地方就是血管加压素*请记住它是下丘脑释放的,而养垂体释故.冉DH是贮存在神经垂体)
垂体
1神经垂体:
血管加压素(ADH)和催产養(记柱神经垂休只芒存不分滂,这两个激素都是*自下丘脑)
2腺垂休(分泌);怩甲狀腺激盍(T5H〕、促肾匕腺皮质激盍(ACTH)、促
卵泡激素(FSH).黄体生成索(UH)(每个激索的英文缩写应谀记住,
wT#=ft甲J■肾*=(-FSP*■黄L”)
靶腺
1甲状腺*滤泡细胞分巒甲狀曲攬叢:
滤泡旁细胞分泌降钙嘉
2肾上腺皮庾*球状带分泌醛Hffip東狀芾分淹皮质諄.网状带分泌性激素制爾:
儿茶酚胺〔肾上腺養和去甲肾上腺素)(如此繁多的知识点*考生可能
背了忘,忘了背,所以我们必须想个好办法记性,记忆方法=“求全〔球
酵)"“树皮(束皮)"“网性(网状録网很性感)w)
③性腺*里團〔男性1,烘激累利孕激索〔女性)
二、胰腺和甲状旁腺(这两亍不属于靶腺.因为没冇它们不受垂体和下丘脑的控制)
腺体
分泌激素
调控因素
MK
M甜u细胞分泌触莊血糊素.胰岛B细松分泌腆盘素
血糖浓度
甲状旁腺
升钙盍(对比记忆;甲狀腺分泌甲状腺激盍和降钙素)
血钙浓度
三、功能诊断和定位诊断
定性诊断(就是诊断这伞価「廻是不能榕明确发嘉剖位}
1激索分泌情况,空腹或基础水平徹武的测宦
2激素的动态功能试验,兴奋试验及抑制试驗
定位诊断(就是明确发庙部ft,到底在下丘脑'垂体还是靶腺,还建其他什么地方}
1影像学检查,包括口\MRL呂超、蛭鞍X线平片零
2啟帝那骸素扫描.逬行肿癇定位・如弔狀腺扫描用回1等
3细針穿剌細删病理活检④静脉导辔分段测宦澈索
内分裁系统总结」内分泌系统英文字母含炙
ADH
抗利尿激素「卜丘赭分泌)
Whipple三联征
鵬岛壷瘤
PRL
泌乳看(腺乖休分泌)
Sheehan综倉征
产麻大出血导致薙休坏死
TSH
促甲状腺素(腺垂体分泌)
Graves1^
鼠常见的甲亢
ACTH
促肾上腺蠹(腺確体分泌)
Cushing综合征
滿月脸、水牛背
LH
黄休牛成素〔腺垂怵分泌)
Cushing病
定位在確体的Cushing粽合征
FSH
卵泡刺激索〔腺咂体分泌)
Samogyi波应
■WUBWMV■'b'HMK1Vut"
脑岛索导致夜间低血黯
第二章下丘脑-垂体疾病<2-3分)
第一节垂体腺瘤
r分类
肿搦大小
£L^^10mmf微腺療;宜径>10mrrb大腺瘤;直径口腺瘤
分泌功能
1功能忤垂体腺痼;分涪过多激素,血屮激素水平升衙,如泌乳素痫
2无功能性垂体腺瘤土垂体糖蛋白激素口-亚单位分泌癘
二、泌乳索卿
诊断
涪乳養瘤?
FRL痛匸女性+停旦十凿乳
①定性诊斷:
血PRL>2OOug/Li②定隹诊断】颅脑URI
治疗
■a■选土滉隐亭(记忆:
婷婷泌乳)
特点
泌乳素(PEL)痫是最常见的功能杵垂休腺痼
三、生长激茨分泌腺攔
衷现和诊断
成人土肢端肥大(面容变丑)小孩「巨人症
检査
IGF-1{胰岛素样生长因子}升高:
葡萄糖牛长激素抑制实騎")
治疗
首逵*经鼻-蝶窦切除术
第二节腺垂体功能减退症
病因
1原发性的常见原因:
左上毎②泄发性常见JSE:
垂体抽破坏
2希恩综合征(Sheehansyndrome):
诊斷
腺垂体功館减退二性功能减退+各制机休功能都低下+垂体分泌的融素旳诚少(这电破跟肾上脫功能诚退症零别*肾上腺功能减退主肚芨现是色素沉着〉
检査
腺垂休分泌激素ACTH,TSH.LH、FSH.PRL、<5H*同程度降低
*疔
激索肾ft招疗:
缺什么补什么
垂体危欽
1表现*髙热型(>40r>.低温型(<30C)、低血糯型、低血压周围循环衰竭型、水中毒型、混苔型*突出表现为消化系统、循环系统和神经、精神方面的症状
2处理=先静脉推注50MB萄辅液死〜苛血】抢救低血糖,继而补充疏葡萄檐盐水,每500-100伽1中加入氢化可的松50-100mg9>脉滴注*以解除急性肾上腺功能减退危彖辛禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等
第三节中枢性尿崩症
病因
糟氨酸加压盍(AVP)又称血管加压素(ADH)严彊或部分缺乏
禁水加压素试鉴:
先杀止进水.黙后注5JADH,尿呈明浪减少.可确诊
活疗1
首选药物:
去氨加压素(DDAV久弥擬)
第三章甲状腺疾病(5〜丁分)
第一节甲状腺功能亢进從(3分)
、内分泌功龍
细胆
分泌徹素
激素生理作用
甲狀腺滤泡细胞
甲狀腺激素
机体的生获发育,特别是脑组织,产热和物隨代酣
甲狀腺沈泡呀细胞
:
降钙蠹
降低血钙*血磷的水平
二、病因、表现、诊断
病闵
最轲见的£弥漫性毒性甲状嫁肿(Gravesdisease),其次是多结濮性毒性甲状腺肿.再次是甲状腺自主髙功能腺捕(Plummerdisease){昭昭老师提示;甲状腺功能宜进是个大槪念’WGravesdisease^©?
?
;见导铉甲亢原内,是个小鶴念。
如果说甲亢这个概念好比是水果'而Gravesdisease就怪最帘见的苹果)
诊断
Graves中年女性+爭賞、易讥.消瘦“易怒、手细颤寸甲状腺弥漫性肿大
第节性甲亢■中年女性+多食*易饥*消瘦、易怒*手細颤斗甲狀JB喝部结节性肿大
检杳
®TSH是筛査甲亢的第一续指标*的摘标.(敏雁性1TSH>T3>T4)
2TSH受体抗休(TRAb)是鉴别甲亢病因、诊断GD的重要指标匚
3甲状障放射性樓武扫描对诊斷甲状廉高功龍腺瘤有意义。
4止常甲狀腺24小时内摄取的bI为人体总戢的30%^40%;2小时内超过人体总量的巧瓠或24小时超过50%,且吸收⑹1奇峰提前町以珍断为甲亢
5垂础代谢嘩珂脉率+脉压)llbE^frtS+10%!
②甲亢擢者曜础代谢率升髙’20%—30%为轻度甲亢,如乳~他%为中度甲亢.>£0%为車度甲亢n
特点
1甲亢导致的社律失常血房勉(厉巍垠常见的心外的原囲是屮亢}
2甲朮导致低血钾’原丙;甲状腺激素促进钾离子向纳胞内转移
3甲狀腺危彖土务发生于较重屮亢术卩治疗或治疗不充分者*常见诱因有屬染、劳豔、治疗不充分,表现为高热、大汙、心动过速*烦躁、澹妄等
三、治疗
药物
niI治疗
手术附疗
代表
硫腮类:
丙硫氣1窿喘(FTU)咪哗类;甲猛咪咤(MMD
甲状腺大部分切除术
(切抻甲状腺H0-9Q%)
:
首选「
我国首选
荚国首选
都无效后选择
适应症
1育少年甲亢
2哺乳期妇女■
3轻、中度甲亢
®ATD应用失败.过敏、复发、严重副柞用
2甲亢合并心脏病或肝、肾功能损害
3握润性突眼
1名发带节件甲状臘肿伴屮亢,高功能腺痫
2屮度以上的Graves病
3压迫症状•脚骨后甲状m(结节压迫后恶变)
禁忌症
粒细胞减少或缺乏者
1儿產、青少年的甲亢(致喘作用〉
2虹娠期妇女的甲亢(致崎作用)
3哺乳期妇女
1靑少年想若(促进生长发育.切了怎么长个)
2甲亢症状较耗者
3老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术
小结
小孩+孕产妇〔青少年*儿疏、哺乳期妇女、妊娠妇女)首选药物治疗
特点
1PTU发挥作用较MMl快,控制甲亢症状快
2PTU的肝毒性大TMML与PTU相比,倾向丁优先选MMI.首选PTU的情况有两种;即妊娠T]期(1-3月)甲亢和甲狀腺危彖
3中性粒细胞低于1.5X10>/L时应停药;出现白细胞减少<4.0X10*/L>但中性粒细胞A1仔冥诃儿通常不需要停药,应截少ATD^1*.加用促白细胞増生的騎物
4特殊人群特殊魁理*虹娠患若-妊娠早期、后期(畑1-3个月皆选丙硫氧曙喘CMMI有致畸作用〕>6-9个月首选甲强咪畔f丙硫氧嚓曉长期盛用有巨大肝寿性))j妊娠中期5亍月)首选手术治疗
四*手术相关赴理(每年必考1〜2分)
1•术前场物准备
药物
作用
口标效果及注怠事项
抗甲状腺药+碘剂
虽但用T先用硫躲类药辆.待甲亢症状得到基本控删后.改服2
碓滌类容易导致甲狀腺肿大及站脉性充血,应用碘剂可便甲状腺
周饋剂,再进行手术
变小卜血管较少
单用碘剂法
适合于症状不重及继发性甲亢和岛功能慝瘤恵者:
开始即用砌剂,2~3周症状控制后手术
碘剂可抑制蛋口水解酶,減少甲状腺球蛋白的分解,使甲状腺变小*变硬
普秦洛尔法
应用硕剂或合井应用磯氧疇喘药物无效占,主张E独用普聚洛尔或与镇剂令用做术前准备
术前不用阿托品.避免引起心动过速
1抗甲狐腺药的机制是;抑制过轧化物酶,减少T黔T4的合成
2碘剂h抑制矍白水解苗,減少甲状腺球责白的分解
N手术方法
切除范IS
切除EO%-90%腺体和峡部,每側保留腺体大概拇指耒节大小
箱扎动族
结扎甲状腺上动脉赛底贴上极.结扎甲狀腺下动脉要远离下极
幄持甲状腺背面完整
保证甲状旁腺不被损协
3+术后处理及井发症
井发症
特点
治疗
册□内血肿形成
①术后最严虫的井货症,多发生在术后迎小时内②廉因为H1血及血肿压迫吒管,喉头水肿,气管塌陷
1重新切开清除血肿
2采用花管插管或气管切开
噸返神经
1一测受损-声音靳哑(反思)
2欢侧受损-呼吸困准〔取双返回时呼吸困难)
1理疗后口杼恢复
2严垂时-气管切开
戦上神经
1外支受损.音调减低(外面翌低调》
2内支曼损,呛咳(家内两个人呛呛)
理疗后口行恢貝
甲状旁腺
功能诚退
多在术JH1-3天出现,起初井有面部、唇部或手足的针剌样麻木強,严重者出现抽搐
抽搐发作时.静脉推注1曲葡荷糖酸钙
甲状腺危象
因过亂的甲状腺激耒释战所致“農现为启」热
O39T!
),脉快0120JV#)及多系统并发耙衣现,甚至出现休克.死亡
应用镐棘刑、降温.硼剂、肾上腺素能阻滞剂、氢化可的松等
第三节甲状腺功能减退疑(0-1分〉
诊斷
甲减二接寒、乏力、衣情淡漠、反应迟钝+13\T4降低,殆H升高
检査
1TSH增高.TT4ffFT4均降低
2TPOAb和TgAb展碗泄愎发性甲减病因的觅要指标
治疗
首选:
甲状腺漱片,从25-50Ug/d开始
第四酋亚急性甲状腺炎(1分}
诊斷
亚甲炎(drQuprYain甲状腺炎)二上感史+甲状腺疼痛+先甲亢JH甲减
(昭昭老师擬示;在祢所学过的所有疾病4打能够导致甲状腺疼痛的只耍此病,所以看见甲狀腺疼病的就城择亚帀炎)
检誉
①甲状腺莓症期;分离现象-T—「升高.皿1摄収章降儘(甲状JR謔世被炎症破坏.真内储存的甲状腺激索释放进入血液循环*形成"破坏性甲我腺而炎症导致甲我腺细胞摄取礦的能力降低)
2屮减期:
T汽T*逐渐下降,m[摄取率逹渐恢复
3恢境期:
血清T”Tt.TSH,111I摄収率恢复至正常
治疗本病为自限性擒程,预后底好
第五节单纯性甲状腺肿(0-1分)
诊断
单纯性甲伏腺肿=碘缺乏+甲状腺肿大+T氣T4.TSH正常
检查
T3.T4.TSH正常
治疗
服用碘剂治疗
第六节甲状腺癌(I〜2分〉
【病理类型】
乳头状癌
滤泡狀癌
未分化癌
铀样揺
发生率
约占成人60%及儿盘甲狀腺綸的全部
20%
15%
7%
特点
乳头状握泉最常见的甲状滋程,与滤泡狀癌统称为分化型甲狀腺癌
货廉迅遮高度恶性,主存率低
分泌降钙素
转移方式
淋巴转移早
山L行转移,肺、
肝“會及中枢神经系统(血泡)
早期淋巴结转移,常发生血行转移
町肴淋巴结和血再转移
恶性穆度
低
中
高
中
预后
较好
最差
较墓
昭昭老师提示;遠里出题老棘出题的题目就是;呻:
个是预后最好的*哪个是预后最差的*
哪个戴先发生血行转移,哪个具有内分泌功能;哪个放疗廉好:
或書把一个煽的经典丧现号供另外--个良面问你關个不正确,比如说:
滤泡狀癌的预后好于乳头癌;乳头癌容易早
期血行转移,都是不对的(每一个的记忆方法我都写在后血了"好好记哈.亲)
1首选检査*甲狀腺B超;确诊检査:
甲状腺细针穿剌细胞学检査
2手术是治疗髓样癌最有效的手段,多主张甲状腺全切或近全切
3放射性治疗主要用于未分化型甲状腺巒(味卄放仟》
第四章甲状旁腺亢进(。
〜1分)
生理
①分泌-甲状旁腺素(PTH)②作用部位■骨、肾③生理柞用:
升血钙、降血磷
甲旁亢
鳧科血症、高尿钙、低硝血症好珂的生理功能足促进破计细胞的作ttb使肯钙(碳酸钙〕洛解释放入血,导致血钙和血磷开高。
当血中浓侵超迥打袞;:
,便经尿排出,导致髙血钙和髙尿磷・PTH同时抑制肾小管对磷的回吸收,导致尿磷
增加.血磷降低)
治疗
手术洽疗匕原则上应切除腺痼,对早期病例效黑良好
第五章肾上腺接病◎〜5分〉第一节库欣综合征(2-3分)一、两个槪念
库族综含征
各种摘因导致肾上腺分泌过多糖皮质激緊所致病症的总称
库欣病
(Cushing病)
員常见者为垂体惰(促斤上腺皮质激素(ACTH〉)分泌亢进所引起的临床类型(如上所述.5曲命眼综合征有很多嘀因,其中最常见是
Oishlnlgffi>好比甲亢的擒園有根多.但是最常见的是GrweTJfO
-S导aCushing^合征的两种情况
依赖ACT日的原欣综含征
①库欣病|垂休ACTII分泌过名②异位ACTH综合征’乘体以外的肿蠟分泌大量ACTHCM常见小细脸加癌〉(依赖的卷思就是ACTH)
不依赖ACTH的阵欣综合征
皮质腺flh肾上腺皮质癌,不依»ACTII的双AB肾上腺小结节性增生.不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生
三、诊斷*检沓*治疗
诊斯
Cushing综合征「満月脸(圆脸)、水牛7仁宽大蠶纹+糖皮质激盍増多
Cushing病二滿月膛(岡脸)、水牛背、宽大爺纹十垂体占位
检査
1Cushing综合征-小列•地塞米松抑制试验-定性诊斷〔不能定位)
2Oishing病-卜剂量地塞米松抑制试验■定位诊断(定隹在垂休)
昭昭速记*和小和鋼iT”大”欄擒J出小**"定性片"大那"足位**
治疗
1库欣癘’经蝶宴切除垂体微腺爛为治疗本旃的苒选方法
2肾上腺腺瘤、肾上腺腺癌、小结节性或大结节性双侧肾上腺增生j手术治疗
第二节原发性醛固酮增多症(0-1分)
诊断
原发性醛固醐增寒症■高血压+低血钾——
榆杏
①宦性诊斷’血浆、尿中醛固爾升髙②罡位诊斷,肾上腺B超*CT.MRI
泊疗
①药物抬疗:
廿选螺内画②手术切除酵固酮腺瘤
第三节原发性慢性肾上腺皮质功能减退症〔0〜1分)
诊断
原发性慢性肾匕腺皮质功能减退齟(Addison病)■全身皮肤色蠢加深
(这个和腺垂怵功能减退的鉴别在于,腺垂体功能减退錠主耍表现是性功能低下)
检査
①MTH兴奋试鯉可确逐歩屈②血尿皮威醉、尿"超类固醉测定-般姥降低
治疗
糖皮质激盘替代治疗「给予親化可的松
第四节嗜祸细胞痢(0-1分)
诊斷
嗜諮细胞瘤二阵发性髙血压
©24小时尿儿晁酚临、儿荼酚胺优谢产物甲氧基肾上腺素〔WW)和甲氧基去甲肾上J»素(NMN)升高;②毘终代谢产物香草扁桶證(即香草杏仁靈,VMA)升高
治疗
唁格细胞搁乎术切除前采出□覺体拮抗剂便血压卜•降
第六章精尿病及低血糖症(3〜4分)
第一节糖尿病(3分)
诊斷和检査
诊断
©1型糖尿病=育少年~1■三多一少(多秋多食多尿障瞳减轻)+空膻血繪>7.0mmd/L+容易并发糖尿病酮症酸中毒
②2型糖尿病二中老年+三多一少(多饮多淒多尿体亜减轻)+空膻血糖〉7.0mmol/L+较少并发摘尿桶酮症酸中蓮
检査
1血甌瓏机血轄Pll.lmmo讥・或FPG:
7+OErnol/L,只反映瞬间血糖水平
2稱化血红蛋白’葡Si黠与血红蛋白箱合产生,石止糖浓度呈正相关,可反映恿者近8-12周的血糖水平,正常值为3%-6%
3糖化血桨蛋白;葡萄糖与白蛋白结合产生.与血糖浓度呈正相关.可反映患者近2〜3同的血旃水平*正常值为L7-2.Smmol/L
4胰岛素押放试验;空腹血浆快岛素35-145pjdo1/L30-60分钟内达高輝
|⑤C狀释赦试验;空腹三400网门1几.肆值为捷础值的5~的倍
―、血黠水平瑕盘义
空腹血糖(FPG)
任意血糖
0GTT2小时
正常
<6.1mmol/L
<7.8rnrriol/L
空腹血髓受损(IFG)
6.1*-7.0mmol/L
-'--
<7.8mmol/L
糖利最减低(皓口
<7.0mmol/L
■■■
7.6^-H.lmmol/L
WLHAMRAHnRm^
糖尿病(DM)
^7.0mmol/L
^ll.lmmol/L
如果说糟抓病总"癌症“、那么空腹血糖煨损和糖附呈减低的盘义沈妙握前病变J
'三、治疗
1”双弧类:
代表绚物为二甲或呱*
作用机制
通过抑制酬葡苗糖输出,改普外周组织对胰岛素的敏感性,增加对葡蓟糖的摄取和和用从而降低血箱(所以有的人把它当做减肥药来吃)
适应证
作为2型糖尿病的一线用药及联合用药(5个胖f爱吃瓜)
不良反应
最常见的副作用是消化道反应(吃瓜胃肠道不好);量严讓的副作用是乳猷性战中毒
蔡忌证
肾功能不全的1型糖尿犒患苕不宜单独便用本药.2型糖尿摘合并急性并览症等
临床应用
年老患者慎用*药星酌械,井监测肾功能
2•磺腮类卡代袞药物为略列苯朦、格列美岷等
作用机制
促勝岛素分泌剂’主要柞用为阿激鬥稲就分泌晴岛素,作用前提是机徉尚保存相出数屋(30幵以上)有功能的B细凰
适应证
2型糖尿摘非肥胖患音,用饮食和运动治疗血輔控制不理想时
不良反应
杲常见且璽耍的是低血尉反城,其次有体堕增加*皮肤过敏反应等
蔡忌证
1型糖尿病.有严重井发媲或B细胞功能很差的2型糖尿病,儿鱼糖尿病,孕奴、哺乳期妇女.大手术围术期,全胰腺切除护等
临床应用
格列美麻作卅最强,老年人及肝、心、肾等功能不好者慎用;格列毗嗪、格列齐倚、恪列赊酮作用渦和,较适用于老年人.轻度肾功能减退时均可用;中度肾功能碱退时可选用格列嗤崩,重度肾功陡减退不适用
乳格列奈类,聘格列奈、那格列宗等
作用机剧
非靦睡类促胰岛索分陞剂.此类药物也是作用于験岛B细胞上的Kat^但结合位点打碳醴腺类不同,是一类快速作用的胰岛索促分泌剂,主娶通过刺澈胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖,主要控制餐后高■糖
适应证
同磺醸麻类,较适用于N型糖拯病早期餐后高血糖阶段或以餐后高血馆为主的老年思苦(主要忧势在于促进快速分泌,很快”很无奈)
不良反应
最常见的是低血糖反应
禁忌证
同磺腺类降糖药
4“葡荀糖昔酶抑制剂:
阿忙波糖等
作用机制
延缓礁水化合物的吸收.用于阵低餐后高血糖
适应证
适用于以碳水化合物为主要食物成分’或空腹血糖正常(或不衣高)而雀后血糖明显升高,可单独使用滾药或与其他降糖药合用
不良反应
常见胃肠道反应(通过肠道件用.不良反应在肠道)
禁忌证
不宜用于有胃IB道功能盍乱者、孕妇等.1型辅尿綱不宜单独使用
5・廈哇烷二■类(格列酮贄):
罗格列比格列啊零
作用机制
咦殆叢席敕初.甲加靶组织对胰岛盍作用的敏感性而降低血糖*还有改善血脂、改善血管内皮细胞功能等*起到心血管保护作用
适应证
单独或与其他降糖药物合用治疗2型樋尿疝,尤兀忌肥胖、肢罰素抵抗者
不良反应
体竜增加和木肿是此类药物的常见副作用
禁忌证
不宜川于1型糖悚病、F妇、咄狙期妇女和儿莹,以及有心力衰竭、活动性刖病及严觅骨质疏松或骨折病史的患苕
民糕品黄治疗(手术的、妊賑的、并境瓏的统统朕骷索〉
(1)适应证T①所有1型糖尿摘*②各种严重的糖廉病急性或慢性并发症$③手术*妊娠和分娩。
〔2)胰甜蕭仆类(:
璽点记住幷•种药物的代表药)
类型
药物
作用特点
速效賊岛累
门冬濮岛素(速冻)赖•帥胰岛索(ttS)
作用快,时闾短,可经静脉注射抢救糖尿嗣胡症除中滋,主變控制餐后高
JtL«
中效胰菇索
低精蛋SMft®〔中低档)中忤精赞白腸岛素(中中)
主耍用于提供基础眺甜累,可控制两餐饭后高血糖
长效耽路素
甘精噸岛素(肝肠寸断)
曲稍蛋白锌胰甜素注射液,尢明楓作
地特脱岛素(待长1
用髙峰,主要挺供基础腸岛盍
(3)腮鳥責所致两种特殊现探
SonipgyL效应
在蔡明前曾有低血糖.但症狀轻微或短暂而耒被发现”继而发生低血糖后的反应性高血騎
黎明现象
即夜间血糖控制良好’也尤低血糖发生・仅于黎明时一段短时何出现离血糖,其机制可能为皮质岛葉对抗激素分體増多所致
罂別:
座间多次<0.2、氣6,&时)测宦血糖*荷助于鉴别早晨高血糖的原因
7.GLP-1受体激动剂和DPP-IV抑制刘
GLP-1受体激动剂
艾塞那膻、利拉密肽
1治疗肥胖、胰岛素抵抗若明显
2下良反应;骨肠道反应
DPPJV抑制刑
西格列汀、沙格列汀
1单独便用,或耆与二屮双关联合应用
2禁忌症*孕妇*儿童、肝肾功能不全
酿井发症
1.急性井发症
(1)糖尿犒刪症酸中毒
刖体的组成
乙酰乙酸.0-羟丁酸和丙罰("乙丙丁“)
临床表现
深大呼<»、呼气烂苹果味(对比及记忆工大蒜臭味是有机确中毒)
实验室检杳
血糖等数为1fi.7-33.ammol/L,尿轄*尿爾怵均强阳性(+++-++++)
治疗
①补液十小剂量J«岛素治疗②壷症者如血pH<7.1(血碳BHBVSmmolA可少园补充尊灌礒馥氯钠
(2)高湊性非網症性糖尿病昏竝
槪述
以严雨高血糖、高血浆潘透压.脱水为主要表现*无明昴痢症.可有不同程度的盘识障碍或h■述,部分患者可徉有伺症.主雯见于2型糖尿摘
衣现
稱神症扶如昏迷、嗜睡尊,血浆淨透压达到或超过320m6m/l
实验室检査
血稱33.366+6mmol/L(尿帽休虫阳性
治疗
HMffi酸中毒
昭昭速记:
2术灌耆上要靠诊断.大家只要根据其血糖的高低,及有无酶体不难判断出來
2.僧性并发症
⑴微血管病变
糖尿病肾病
®1型糖尿病圭婆死因②份期;I期*肾小球超滤过,II期「尿蛋白排泄率CUAER)基本正常:
111期.小动脉壁出现玻璃样査.尿蛋门排泄率持续在20“200^win;IV期,尿蛋白排泄峑>2OOp0mim尿蛋门总呈AD,5g/24h;V期,尿毒症(记仕考试一般都考和数字先关的,所以这更经常考4期)
糖尿病视网膜病变
病秤超过10年的糖廉病常合井不同梶度的观网膜病变。
分期t]期*微血管痫00个以下).可有出血:
11期,微血管瘤増多.出血并有硬性潼出:
Ill期.出现棉爲狀软件滩HhW期.新生血管
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