陕西省基础教育教学成果评选自制教具类教师作品申报表.docx
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陕西省基础教育教学成果评选自制教具类教师作品申报表
附件2-1
陕西省基础教育教学成果评选
自制教具类教师作品申报表
作品名称:
作者姓名:
作者单位:
作品学科类别:
请在确认的学科上划“√”
小学:
□语文(XYW)□数学(XSX)□科学(自然)(XKX)
□音乐(XYY)□美术(XMS)□体育(XTY)
□综合实践(XZH)
中学:
□语文(YW)□数学(SX)□科学(KX)
□物理(WL)□化学(HX)□生物(SW)
□综合实践(ZH)□地理(DL)□技术(JS)
□音乐(YY)□美术(MS)□体育(TY)
□特教(TJ)□外语(WY)□其它(QT)
作品评选类别:
请在确认的类别上划“√”
□个人作品或合作作品□单位作品
□中学作品□小学作品
2019年10月
申报者情况
第
一
作
者
姓名
性别
民族
出生年月
(免冠照片)
学历
专业
专业技术
职务
单位名称
固定电话
单位地址
邮政编码
家庭地址
移动电话
身份证号
第
二
作
者
姓名
性别
民族
出生年月
(免冠照片)
学历
专业
专业技术
职务
单位名称
固定电话
单位地址
邮政编码
家庭地址
移动电话
身份证号
第
三
作
者
姓名
性别
民族
出生年月
(免冠照片)
学历
专业
专业技术
职务
单位名称
固定电话
单位地址
邮政编码
家庭地址
移动电话
身份证号
作品及推荐评审
作品名称
制成日期
专利情况
申请号
批准号
申请人姓名
批准日期
(附证书
复印件)
申请日期
论文发表情况
刊物名
刊登日期
论文题目
使用的主要
材料及估价
外协项目
及估价
作品介绍
(可另附页)
申报作品所提供
的其他资料
□作品论文及所附图表
□数据光盘
共件
教学中使用
情况和效果
申报人所在
单位意见
(单位公章)
学校(单位)负责人签名:
年月日
县级教育行政部门
组织的专家
审核意见
专家签名:
年月日
市级教育行政
部门或高等学校
组织的专家
审核意见
专家签名:
年月日
市级教育行政部门
或高等学校
推荐意见
公章)
年月日
省成果评审委员会
自制教具类评审组
学科专家评审结果
学科评审组组长签名:
年月日
省成果评审委员会
认定批准意见
主任签名:
年月日
附:
自制教具作品技术资料
一、作品编号(作者不填写):
二、作品名称:
三、作品装置图:
四、作品特点及用途
1.特点:
2.用途:
五、制作材料
六、制作方法
七、使用方法
说明:
1.参评技术资料用A4纸誊写或打印。
要求文字简练,字迹清楚。
使用国际单位制。
2.第六、第七项要尽可能详细,并用图示配以说明。
3.文中请按图1、图2…顺序依次标出图位,图可附文后。
附图请用黑墨、白纸精确描绘,务必注明尺寸,图中注释应于文稿一一对应。
附件2-2
陕西省基础教育教学成果评选
自制教具类学生作品申报表
作品名称:
作者姓名:
所在学校:
作品学科类别:
请在确认的学科上划“√”
小学:
□语文(XYW)□数学(XSX)□科学(自然)(XKX)
□音乐(XYY)□美术(XMS)□体育(XTY)
□综合实践(XZH)
中学:
□语文(YW)□数学(SX)□科学(KX)
□物理(WL)□化学(HX)□生物(SW)
□综合实践(ZH)□地理(DL)□技术(JS)
□音乐(YY)□美术(MS)□体育(TY)
□特教(TJ)□外语(WY)□其它(QT)
作品评选类别:
请在确认的类别上划“√”
□个人作品或合作作品□单位作品
□中学作品□小学作品
2019年10月
申报者情况
第
一
作
者
姓名
性别
民族
出生年月
(免冠照片)
学历
□小学生□初中生□高中生
年级
学校名称
学校电话
学校地址
学校邮编
家庭地址
家庭电话
第
二
作
者
姓名
性别
民族
出生年月
(免冠照片)
学历
□小学生□初中生□高中生
年级
学校名称
学校电话
学校地址
学校邮编
家庭地址
家庭电话
第
三
作
者
姓名
性别
民族
出生年月
(免冠照片)
学历
□小学生□初中生□高中生
年级
学校名称
学校电话
学校地址
学校邮编
家庭地址
家庭电话
指导教师
姓名
性别
年龄
民族
专业
所在单位
职务或
职称
联系电话
资格确认
上述申报者均为我校在校学生。
班主任签名:
(学校公章)
校长签名:
年月日
作品及推荐评审
作品名称
制成日期
专利情况
申请号
批准号
申请人姓名
批准日期
(附证书复
印件)
申请日期
论文发表情况
刊物名
刊登日期
论文题目
使用的主要
材料及估价
外协项目
及估价
作品介绍
(可另附页)
申报作品所提供
的其他资料
□作品论文及所附图表
□数据光盘
共件
教学中使用
情况和效果
申报人所在
单位意见
(单位公章)
学校(单位)负责人签名:
年月日
县级教育行政
部门组织的专家
审核意见
专家签名:
年月日
市级教育行政
部门或高等学校
组织的专家
审核意见
专家签名:
年月日
市级教育
行政部门或
高等学校
推荐意见
(公章)
年月日
省成果
评审委员会
自制教具类
评审组学科专家评审结果
学科评审组组长签名:
年月日
省成果
评审委员会
认定批准意见
主任签名:
年月日
附:
自制教具作品技术资料
一、作品编号(作者不填写):
二、作品名称:
三、作品装置图:
四、作品特点及用途
1.特点:
2.用途:
五、制作材料
六、制作方法
七、使用方法
说明:
1.参评技术资料用A4纸誊写或打印。
要求文字简练,字迹清楚。
使用国际单位制。
2.第六、第七项要尽可能详细,并用图示配以说明。
3.文中请按图1、图2…顺序依次标出图位,图可附文后。
附图请用黑墨、白纸精确描绘,
务必注明尺寸,图中注释应于文稿一一对应。
附件2-3
陕西省基础教育教学成果评选
幼儿园优秀自制玩教具作品申报表
作品名称:
作者姓名:
作者单位:
作品类别:
请在所选定的类别□内划“√”(每件作品只能申报一个作品类别)
□运动类(YD)□科学类(KX)□建构类(JG)
□语言阅读类(YUY)□美工类(MG)□表演类(BY)
□角色类(JS)□益智类(YZ)□音乐类(YY)
□其他类(QT)
2019年10月
作品申报表
申报单位概况
园所名称
办园类型
地址
邮编
园所规模
托班数
小班数
中班数
大班数
混龄班数
负责人姓名
电话
邮箱
申报者概况
第一作者
姓名
民族
职称/职务
申报者
免冠照片
学历
性别
年龄
邮箱
手机
单位名称
单位电话
单位地址
邮编
第二作者
姓名
民族
职称/职务
申报者
免冠照片
学历
性别
年龄
邮箱
手机
单位名称
单位电话
单位地址
邮编
第三作者
姓名
民族
职称/职务
申报者
免冠照片
学历
性别
年龄
邮箱
手机
单位名称
单位电话
单位地址
邮编
作品外形和结构
作品主要功能和特点
作品制作方法
使用案例
申报者
确认
事宜
本申报者对所申报材料的作者署名负责,同意主办单位根据需要公开、采用或出版所申报的材料。
申报者签名:
年月日
申报
单位
意见
单位盖章
单位负责人签名:
年月日
县级
教育
行政
部门
意见
同意上报该作品参加陕西省幼儿园优秀自制玩教具评选活动。
我们已要求该作者所在单位及其上级主管部门对该作品做了资格审定,申报内容属实。
主管领导签名:
教育局盖章
年月日
市级
教育
行政
部门
意见
同意上报该作品参加陕西省幼儿园优秀自制玩教具评选活动。
我们已要求该作者所在单位及其上级主管部门对该作品做了资格审定,申报内容属实。
主管领导签名:
教育局盖章
年月日
附件2-4
陕西省基础教育教学成果评选
自制教具能手申报表
申报者姓名:
申报者单位:
参评市(区):
2019年10月
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
(免冠照片)
学历
专业
职称/职务
个人邮箱
移动电话
单位名称
电话
单位地址
邮编
申报者从教及从事自制教具活动或实验教学经历
目前所授课程
目前授课年级
从教简历
拥有哪些自制
教具作品
自制教具作品获奖情况(附获奖证书复印件或
文件编号)
自制教具在教育教学中的应用
情况(主要
工作业绩)
推荐及评审意见
简要介绍申报者从事教学工作的经历、自制教具方面的工作及对申报者的意见。
单位领导签字:
(单位公章)
年月日
县级
教育
行政
部门
意见
(教育局公章)
年月日
市级
教育
行政
部门
意见
(教育局公章)
年月日
省成果评
审委员会
自制教具
类评审组
学科专家
评审结果
学科评审组组长签名:
年月日
省成果评
审委员会
认定批准
意见
主任签名:
年月日
附件2-5
陕西省基础教育教学成果评选
幼儿园优秀自制玩教具能手申报表
申报者姓名:
申报者单位:
参评市(区):
2019年10月
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
学历
专业
职称/职务
个人邮箱
移动电话
单位名称
电话
单位地址
邮编
申报者从教及自制玩教具活动经历
从教简历
拥有哪些
自制玩教具
作品及其获奖情况(附获奖证书复印件或文件编号)
在市级及以上教研活动中获奖情况(附获奖证书复印件或文件编号)
自制玩教具
在教育教学中的应用情况
(主要工作
业绩)
申报者确认
事宜
本申报者对所申报材料的作者署名负责,同意主办单位根据需要公开、采用或出版所申报的材料。
申报者签名:
年 月 日
申报
单位
意见
单位盖章
单位负责人签名:
年 月 日
县级
教育
行政
部门
意见
同意上报该作品参加陕西省幼儿园优秀自制玩教具评选活动。
我们已要求该作者所在单位及其上级主管部门对该作品做了资格审定,申报内容属实。
主管领导签名:
教育局盖章
年 月 日
市级
教育
行政
部门
意见
同意上报该作品参加陕西省幼儿园优秀自制玩教具评选活动。
我们已要求该作者所在单位及其上级主管部门对该作品做了资格审定,申报内容属实。
主管领导签名:
教育局盖章
年 月 日
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
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- 陕西省 基础教育 教学 成果 评选 自制 教具 教师 作品 申报