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脏腑的生理功能和病理变化
脏腑的生理功能和病理变化
2014年午马年
从事中医临床医生,不懂得脏腑的生理功能和病理变化,在临床接诊中动手便错,本则源一错,万虑皆石,著书不明脏腑,岂不是痴人说梦,治病不明脏腑,何异盲人夜行。
《内经》言:
“心者,君主之官也,神明出焉。
肺者,相傅之官也,治节出焉。
肝者,将军之官,谋虑出焉。
胆者,中正之官,决断出焉。
膻中者,臣使之官,喜乐出焉。
脾胃者,仓廪之官,五味出焉。
大肠者,传导之官,变化出焉;小肠者,受盛之官,化物出焉;肾者,作强之官,伎巧出焉;三焦者,决渎之官,水道出焉。
膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。
凡此十二官独取阳明也。
”饮入于胃,游精於气,脾气散精,上归于肺,通调水道,水精四步,五经拼行。
五脏者藏精气,故满而不实,六腑者藏化物,故实而不能满。
肾为先天之本,脾为后天之本,五脏六腑令人咳,非独肺也。
是气血生化之源,先天不足,后天失养,不能维持人体正常的生命活动,一脏有病累及脏腑,脏为阴,腑为阳,阴阳调和,气血旺盛,人的身体健康,主要表现于人体三宝,“精、气、血方面……因此,治病独取阳明是有科学依据的。
(原载《胃苏冲剂临床应用论文集》
望色
春夏秋冬长夏时,青黄赤白黑随宜,左肝右肺形成类,心而肾颐鼻主脾。
舌上有胎白在表,鲜红为火,淡白为寒。
望而知之谓之神。
闻声
肝怒声呼心喜笑,脾为思念发为歌,肺金忧虑性味哭。
肾主呻吟恐亦多。
人在风中不见风,犹鱼在水中不见水。
胸中为宗气之宅,脐中为性命之根,足心为肾脉之本。
用药枝窍
疾病发展变化,药效好坏关键在于用药物:
用药剂量和技巧。
手足太阴经,羌活荣本行,双手双脚痛酸麻,用桑枝、桂枝。
少阳病用柴胡、阳明经用升麻,葛根、白芷、肺用白芷、葱、脾用升麻、白芍。
心经用黄连、枣仁。
肾经用肉桂、巴戟天。
分经用此药,效果良好,节约资源。
疾病发生于“四气”:
气、血、痰、食。
用四君子汤治气:
人参、白术、茯苓、甘草、生姜、大枣。
四物汤治血:
熟地、当归、川芎、白芍。
二陈汤以治痰:
半夏、陈皮、茯苓、甘草。
平胃散以治食:
苍术、厚扑、陈皮、甘草。
临床上要辨证论治,根据病情发展变化而随时加减,有表先解表,有郁先治郁,无郁先理气,这是治病的基本原则,阴阳平衡,疾病自愈。
用药如用兵,惟取效
临床用药,必知药物性能归经特点,独选其能,用药如用兵,惟取其效,如栀子清胃热而入神,炒黑止血。
黄芩清肺火,黄柏降相火可行,黄连清心火,对大肠小肠经有效,大黄汤涤之将军,对肠胃湿热便秘有效,以川大黄为好。
连翘泻六经之火。
簿荷清热明目(楚荷有名),菊花明两目之昏。
石膏泻胃火,止头痛。
滑石清利必尿膀胱之湿热。
山豆根解热毒,而治咽喉,但用药少量。
茯苓清利湿热化痰(云南野生茯苓为好)。
芒硝通大便之燥结。
桑柏皮泄肺火之郁止咳。
石斛滋养胃炎生津,一身轻松,是云药仙草,云南石斛枫斗为好。
龙胆草治肝经之湿热,龙胆经治口苦咽干杀蛔虫。
柴胡治往来寒热病在半表半里,少阳头痛。
茵陈治黄疸(肝炎、胆囊炎)清热利水。
香薰治无汗湿痛,夏至以后主药,民间叫霍乱(肠胃炎)。
竹叶治虚烦除风。
元参治结毒痛疽。
百合止咳润肺,野生更好。
地榆止胃肠痛下痢脓血,炒黑止血。
车前子全草入药利水止泻。
菖蒲除湿寒,开窍醒脑。
茅根、藕节止吐血。
赤芍治血瘀、白芍治腹痛、痢下。
麦冬、生脉滋阴止咳,天冬消痰润肺,多走肾经。
木香调气治冷痛。
葛根生津止渴解酒,多用阳明经,腰为肾之腑,杜仲多连肾经。
地骨皮治夜热之熏蒸,泽泻补阴而利湿。
麻黄祛寒邪之汗,全草入药根止汗,麻绒止寒咳。
丁香止呕,温胃之冷。
茴香止呕治霍乱,山茱萸壮腰止精男女皆用。
官桂治冷气回心阳。
豆蔻理气止痛,砂仁消食理气,醒酒食。
延胡素理气活血而调经。
厚朴治胸腹膨胀,重在疏通。
附子回汤,救阴寒而滞,用开水煎服。
生姜健胃开窍解表,阿蘶积滞,消瘨瘨瘢,治肿瘤。
干姜治冷调脏腑之阳气。
草果消食除胀理气,鹿茸益智回精,气血双补,血肉之精。
槟榔祛积理气杀虫。
锁阳止精带,男女皆用,苁蓉壮阳而故本。
乳香,没药活血散瘀止痛。
紫苏散风寒,还能降气止咳。
小茴香调气止痛而治疝气。
葶苈子降肺气治喘利尿,人参补气之元神。
黄芪补正气而止汗。
山药益肾健脾胃。
莪术三棱活血消积之要药。
麦芽消食,荠菜消食和胃。
山楂消肉食。
神曲消水,食健脾胃。
理气化痰胆南星。
醒脑开窍熄风之天麻。
白术健脾祛湿之主药、当归补血调经妇科要药。
佛手、枳壳疏肝解郁之痛。
枳实祛积滞推陈。
川芎治头痛首药,桃仁破瘀血润肠之品。
阿胶、艾叶调经补血暖子宫而用。
杏仁、牛蒡子散风寒止咳,五味敛肺气而安神。
细辛通络,止少阴头痛,用药不过钱。
紫金龙治胃肠痛除湿,新村镇药为好。
八掌金龙,治咽喉肿痛非他所属。
草乌祛风除湿,通经活络,但有大毒慎用。
辛夷花、苍耳子辛温鼻炎之主药。
酸枣仁敛汗养心而安神。
红花、苏木,活血化瘀多用堕胎。
甘草解百毒和中之国老。
杜仲状腰膝补肾。
丹参通心血而止痛养心,木瓜、防已除下焦之之湿肿。
羌活散风寒,出骨节之疼。
独活、桑寄生,理膝之风湿疼痛。
白芷散头风痛。
木贼、蒺藜、虫蜕、苍术退眼睛之浮翳。
五加皮消肿而通络。
天花粉止渴生津,消渴用药。
生地滋阴养血。
朱砂镇惊定悸,升麻提气散风透疹。
利水用猪苓,燥湿用苍术,枸杞子明目以生津。
人参、灵芝、冬虫夏草、何首乌为四大仙草,半枝莲、白花蛇草之癌症,临床选用。
临床治病选主药,疗效倍增疾病除。
小腹痛青皮治,心下痞痛权实黄连。
腹痛白芍,寒痛加桂,热加黄柏。
腹中肠狭窄苍术、槟榔。
胸痛心悸丹参行。
头痛用川芎,太阳痛柴胡去,阳明痛白芷行。
太阴痛苍术、细辛。
头顶痛蒿本灵,枝节痛桑枝,羌活。
水泻白术、茯苓。
胸中痰多痞塞白术、陈皮、天竹黄。
胃腹痛石寒草豆扣,眼痛黄连菊花。
气刺痛枳壳、防风威灵仙。
寒热往来柴胡为君,气滞青皮、香附,腹泻多汗无力人参、黄芪。
总之,用药要把握寒热温凉,辩证选用药,因人因时因地治疗。
熟记《伤寒》六经病提纲
《伤寒》六经病的传变,都在霜降以后春风前为多。
太阳—阳明—少阳,太阴—少阴—厥阴。
太阳之为病,脉浮,头顶强痛而恶寒也。
身热头痛脊疼,有汗伤风脉浮缓,无汗伤寒脉紧弦,无汗麻黄汤可行。
有汗桂枝汤可用,其他要辩证加减。
阳明之为病,胃家实是也。
阳明经证热,不恶寒减去裳,目痛鼻干,脉浮洪滑数,法用解肌微取汗,升麻葛根汤为宜,随证选用,药仲病即止。
少阳之为病,口苦咽干,目眩也。
少阳寒热往来,口燥咽干胸肋痛,干呕脉弦,小柴胡汤即可。
根据病情加减用药。
太阴之为病,腹满而吐,食不下,时腹自痛,若下之,胸下结鞭,自利喻甚。
正当恶热,脉沉有力,胸中烦躁而吐,可选用黄连泻心汤加石膏、知母、大便结可加大黄枳实,也可用大柴胡汤化裁。
少阴之为病,脉欲细,但欲寐。
身体凉,恶热烦躁,口渴舌腻,腹胀硬,惑时有里急后重,可选用小承气汤家加苍术、菖蒲。
厥阴之为病,消渴,气上撞心,胸中疼热,肌面不食,食则吐,下利不止。
厥冷,烦躁去衣腹满硬,舌卷囊缩气上冲,实有发狂坐卧不安,脉来时有力选用大承气汤、乌梅丸加减。
伤寒六经辨证:
太阳——阳明——少阳。
太阴——少阴——厥阴,时而越经转变,时而直中三阴,三阳以太阳为主,决不能犯虚虚实实之戒。
辨证要准确,选方要适当,用药要精准,疗效才满意。
流行感冒与四季感冒的辨别
人要顺其自然,天人合一,身体安康,反之是疾病的根源。
春应温而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,此非其时而有其气。
这是时令病,一人得病,多人相传,是病毒性的流行感冒。
咽红肿痛,全身发热,咳嗽,流鼻血,全身疼痛不适等证。
中医叫瘟疫,皆相染易,用荆防败毒散加贯众、射干、大青叶、板蓝根等,同时可用九味羌活汤加簿荷、桑叶、银花、连翘,进入血份加生地、玄参、陈皮、葛根等。
如初病增寒壮热,头疼身痛不恶风寒,治以人参败毒散表之,小柴胡汤和解之,大柴胡下之。
春温——肝主之。
夏热——脾胃主之。
秋凉——肺主之。
冬寒——肾主之。
这正常的四时气候。
人要顺其自然,调整阴阳,起居要定时,穿衣要保暖,这就叫“正气从内、邪不可干”,“邪之所奉,其气必虚。
”
内伤脾胃,疾病自生
脾胃者,仓廪之官,五味出焉。
脾为后天之本,气血生化之源。
脾的生理特点是喜燥恶湿,胃为水谷之海,他喜湿而恶燥。
脾胃失调怠惰嗜卧,四肢疲倦,精神不振,面色苍白。
可用四君子汤八珍汤加山药、莲子、苡仁、神曲、山楂、麦芽、谷芽、鸡内金。
少吃烧烤,生冷、瓜果、辛辣、酒之品。
气血调和百病不生
人之健康不生病,有佛郁诸病生焉,郁有六:
气、血、湿、热、食、痰。
气郁,胸肋痛。
妇人乳腺增生,经期失调,脉沉涩。
血郁:
四肢无力,气血双虚,面色白,便有血,脉沉。
湿郁:
周身疼痛沉重,遇天气变化而痛关节痛甚,脉沉细缓。
热郁:
大便秘,尿赤,口干、舌燥,脉沉而数。
食郁:
胃脘饱闷,嗳腐吞酸,打嗝,不思饮食,脉紧实。
痰郁:
动则喘满,多痰欲呕,脉滑。
治六郁汤,湿加白术、苍术;气加木香、槟榔、香附;食加山楂、鸡内金、谷麦芽。
血加桃仁、红花,当归尾;热加柴胡、栀子、青黛、黄芩。
痰加半夏、茯苓、南星。
治疗疾病,有表先解表,有郁先解郁,无郁调和气血,患者逐渐康复,驱除病魔。
气有九种
气者,一身之主,内有七情所伤,外有寒暑所伤,有钱难买一身气,无气人的生命终止。
“内经”云:
“怒则气上,喜则气缓,惊则气乱,悲则气消,恐则气下,劳则气耗,思则气结,寒则气败,热则气泄,九气不同,为病亦异。
”有气虚,气实之论。
气虚为病,精神疲倦,倦怠嗜卧无力,眩晕,痿躄,时有白汗,药用人参白术黄芪之类。
如心痛,肋痛,小腹气痛,多为邪气所伤,或寒或热,有痰有湿,气血失调,不通则痛,调气必经以温散,药有丁香、木香、荜拨、香附、豆蔻、陈皮。
如病久耗气血,导致气滞血瘀化火,用黄芩、黄连、栀子、大黄药之。
致气血凝聚用桃仁、红花、重楼而治之。
同时,治气药中加理气之品如当归、赤芍、川芎、茜草、香附等药。
五脏六腑是气血凝聚,痰瘀聚集的场所。
五脏为阴,六腑为阳。
五脏藏精气,故满而不泄。
六腑传化物而不藏,故实而不能满。
这说明五脏六腑生理功能。
五脏为积,六腑为聚,一脏有病,累及他脏腑,也说明脏腑阴阳辩证关系,“金匮”说“见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺,即无勿补之。
”如肝硬化腹水可选用三棱、莪术、别甲、龟板、柴胡、枳壳、白术、香附、佛手等。
妇人腹中有块,多是死血也,是离经之血,日常月久成为瘨癜,现代的子宫肌瘤,可选用四物汤加五灵脂、菖蒲、三棱、莪术、阿蘶、香附之药。
水肿病治疗用发汗利尿
《内经》云:
“诸湿肿满,皆属于脾。
诸气肺郁,皆属于肺。
“人体浮肿之由,皆脾虚不运,肺郁不通,以致水渍三焦,而为浮肿,以手按之成窝,举手渐平也。
身由热水气在表,治当汗之。
身无热水气在里,治当下之。
腰以上肿者宜发汗,腰以下肿宜利小便。
顺气醒脾为良法。
慎不可用,大戟、芫花、甘遂等猛烈之剂。
·水肿皮肤麻木,走注疼痛,以麻黄桂枝加葶苈子大枣汤。
腰以下肿用五皮饮加减,如防己,木瓜、白术、滑石。
血肿皮间用血府逐疗汤加减。
水肿病辩证要准确,选方要适当,用药要谨慎,这样有利益病情的康复。
两肋痛属少阳经脉所过
膻中为气海,两肋痛属于少阳胆经所过,不通则痛,多为气滞血瘀,痰湿运化滞脾,痰者脉弦而滑。
血者,脉弦而涩,痰者多用二陈汤加白芥子、竹苈、爪蒌壳、葶苈子、佛手、杏仁、胆南星、甘草。
血瘀选用桃红四物加丹参、威灵仙、枣仁、乳香、延胡素。
如肝胆火作痛者,用龙胆泻肝汤加减。
食积作痛加山楂、砂仁、木香、莱菔子、鸡内金。
其次多用逍遥散、四递散加减。
中风瘫痪有三种
现代医学认为,脑供血不足,高血压,脑梗,脑萎缩,脑溢血,不慎头脑受伤后遗症,酒精性的脑病等,《千经方》中风大法有四:
一偏枯,谓半身不遂也;二风痱,谓身无痛,口涎多,四肢不收也;三凤懿,谓奄忽不知人;四风痹,内邪也。
中风瘫痪者,非外中于风,时有心火暴盛,肾水虚衰不能自制之。
阴虚阳实,而阳气佛郁,筋脉失于濡养,脑为髓海,供血不足,卒倒无所知也。
中风非外来之邪,内正气不足,不能抵御外侵而生此病,随着生活节奏的加快,不惑之年和暮年发病率较高,但现在不分男女向青年人发病的趋势。
中风有中腑、中脏、中经络之分,因喜、怒、忧、思、悲、恐、伤其气者,多发其病。
爱耆吃肥戒辛燥之品烟酒者关系密切。
中腑者多四肢,面如土色,四肢拘急不仁,恶风脉沉。
中脏者多滞九窍,失音、耳聋、头昏目眩、大便秘结、小便黄、脉弦数。
中经络,口眼歪斜,半身不遂,甚至瘫痪。
以小续命汤为基础方加减,以补阳还经汤调理气血,疏风通络,醒脑开窍,可加川附子、麝香、菖蒲、丹参、僵蚕、胆南星、天竺黄、牛歹等,如若并发他病,根据病情随时辨证选药不失良机。
黄疸病的辩证治疗
疸症有五:
黄疸、黄汗、谷疸、酒疸、女劳疸,同时包括现代医学中的胆囊炎、甲乙肝病毒、肝硬化、胆结石、胆道蛔虫、胆道阻塞,它主要表现全身无力,精神疲乏,全身黄眼睛黄,小便黄,胸闷不适,右上腹痛胀,怕油腻食物,其病因以湿热有关密切。
辩证以利水为先,解毒为次,阳黄用茵陈五苓散;阴黄用茵陈术附汤;胆囊炎用茵陈四递汤;肝硬化用别甲煎;根据病情不同因时因地因人辨证治疗。
咳嗽要清肺化痰理气为先
咳嗽无痰而有声,肺气伤而不清也。
嗽是无声而有痰,咳嗽有痰而有声。
古人言,五脏六腑令人咳非伤肺也。
咳嗽之因有:
风寒有痰饮、有郁火、有劳嗽、有肺胀,相似现代支气管炎、肺气肿、慢性支气管炎、肺感染等,有表寒用小青龙汤,有痰用葶苈大枣泻肺汤加减,劳嗽用百合固经汤,郁火用黄芩润肺汤。
由病情不同,辨证治疗选方用药。
根据阴阳五行辩证施治。
选方用药中病即止。
妇女更年期的选方用药
绝经后妇女老卵巢功能减退,雌激素水平降低,易出现一系列症候群,妇人以肝为主,从而使绝经的妇女发病率升高,生活质量降低,对此类证候,现代医学多采用激素代替治疗。
中医学认为,妇女绝经后肾气衰退,精血亏虚,天癸绝竭,古人云:
“七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸绝,地道不通,故循环而无子。
绝经后的妇女,情绪变化,反复无常,多有抑郁之症,乍寒乍热,潮热汗出,心悸,阴道干涩,易疲劳,烦躁易怒,失眠,记忆力下降等,选用养精汤:
女真子、肉苁蓉、灸何首乌、山茱萸、黄精、生地、当归等,对绝经后具有提高促性腺激素,此方有较好作用,口干加天花粉,多汗加龙骨、牡蛎、黄芪;心悸加丹参、枣仁等;口苦咽干加龙胆草、葛根。
消渴病属现代医学糖尿病
消渴病是多吃多尿多瘦。
消渴有三:
上消属肺,多饮而少食,大小便如常;中消者属胃,善饥多饮食,而小便黄赤;下消属肾,小便浊淋如膏,烦渴引饮,小便频数。
三消接应火热之气煎熬脏腑,消烁血液,治以四物汤:
葛根汤为主,上消可加人参、麦冬、天花粉;中消加知母、白术、石膏,以降胃火;下消加黄柏、五味子、天冬,饮酒之人加葛根、石斛、砂仁。
总之要禁糖、酒,肥疳之品,保持良好心态,定时少吃多餐,适时锻炼。
腰痛肾虚或闪挫
腰者肾之府,一身大关节也,多以寒湿气滞血瘀有直接关系,现代医学认为,腰椎增生、腰椎盘突出、腰椎退行性改变,如房劳过度则肾虚,睡卧湿处则受寒湿,负重损伤则血凝,闪挫败气逆。
肾虚者,其痛悠悠不已,脉沉弦而大者,金匮肾丸为主。
闪挫者,俯仰艰难,脉沉弦而实者。
血府逐瘀汤加香附,莪术、三棱。
腰痛虚寒沉重如带上三千铜钱者,肾着汤主之加苡仁、虎杖。
腰痛持续,咽干口燥六味地黄汤主之。
用药要辨证治疗:
肾虚选用杜仲、熟地、牛歹、枸杞、当归。
血凝用归尾、桃仁、红花、肉桂、元胡、乳香、没药。
湿热用川芎、当归、桂枝、附片、干姜、牛膝、独活、巴戟天、淫羊藿、木瓜。
暴病属火怪病属痰
脾为生痰之源,肺为出痰之器,喉痹者,乃咽闭塞不通也。
乳蛾,相当于现代医学的扁桃腺肿大。
其因火与痰,虽时咳吐痰涎。
清热用黄芩、黄连、元参、山豆根、银花;消痰用二陈汤加射干、牛蒡子、桔梗、通大海、天竺黄、茯苓。
滋阴用白芍、生地、黄柏、知母、灯芯草、川母贝、爪篓壳、甘草、天竹黄、浮海石。
有的患者是,脾胃水谷之海运化失常,长年累月积聚而出老痰用药多选用胆南星、金礞石、菖蒲、鲜竹沥、白术、茯苓、半夏等药。
中医药治疗黄褐斑研究探讨
黄褐斑是一种常见的多发损容性的皮肤病。
黄褐斑主要发生于育龄妇女,据有关报道女性患者和男性患者之比约为9:
1,女性患者多集中在青壮年。
中医药治疗黄褐斑的辩证治愈理论逐渐完善,为深入开展该病因的研究提供了丰富的材料,因楚雄连续多年干旱,天气干燥,紫外线照射强烈,也是形成黄褐斑的原因之一。
因色素沉积成斑,肝郁与脾虚是黄褐斑的重要病因病理,情绪不佳是主要原因。
证实中医学的肝气郁滞可导致黄褐斑的观点是正确的。
水亏不能制火与雌性激素有关,多家资料表明,黄褐斑患者有雌二醇升高,男性患者已有睾酮升高,女性黄褐斑患者多半有月经失调。
痛经、乳腺小叶增生等性激素失调有密切关系。
性激素属中医学“天癸”范畴,天癸为肾的阴精,体阴而用阳,黄褐斑多表现为肾阳虚,用六味地黄丸,以壮水之主,以制阳光。
风邪入皮肤天气干燥,紫外线暴晒会使黄褐斑加重,论证黄褐斑既有外感,也有内伤,有紫外线损伤或用伪劣化妆品,过敏产色素链球菌等。
中医学归纳人为“风”等外邪,这些研究丰富黄褐斑外为皮肤受“风”的内涵,为中医治疗使用药提供新的依据。
血瘀贯穿始终,支持黄褐斑存在血瘀病理,黄褐斑血瘀的形成,首推肝气郁结,气滞血瘀,肾虚火燥,血热滞结成瘀,脾虚气弱,血失推动也可成血瘀,形成“无瘀不成斑”的观点。
强调血瘀在黄褐斑形成的重要性,对黄褐斑的病因病机,辩证施治本着因人、因时、因地治疗。
治疗要重肝肾、调气血,古代治疗黧黑斑、雀斑、汗斑的方药用于临床,选用逍遥散、四递汤、八珍汤、六味地黄丸。
发现当归、白蒺藜、桑叶、杏仁、茯苓、蔓京子、白癣皮、白芷、、枣皮、葛根、白术、川芎、大黄、黄芩、夏桔草等中药降低紫外线照射能力,已成为防晒祛斑的首选药,可降低络氨酸酶活性,天麻能抗脂过氧化。
黄芩有较强的吸收紫外线能力。
辩证施治体现了中医治疗黄褐斑的优势和特色。
女子多肝气,以血为本在逍遥散的基础上加郁金、鸡血藤、养血活血,白术、茵陈健脾利湿。
有的中医学者提出:
认为黄褐斑的发生在于肝、脾、肾的三藏功能失调,气血瘀滞证是基本的病理改变。
选用:
四递散加白术、苡仁、砂仁、丹参、黄芩、灸何首乌、当归、川芎、白芷、茯苓等药治疗。
脾虚湿热熏蒸面部,浊气缔结成黄褐斑以苍术、苡仁、黄柏等健脾燥湿药为基本方,加生地、黄芩、葛根、茯苓。
如黄褐斑患者有气机逆乱,邪浊犯表可加防风解表通理,丹参调和气血。
黄褐斑的形成错综复杂,虚虚实实,既有外来因素,也有情感因素,深入探讨激素微量元素,维生素与黄褐斑的发生发展不同证型有关系,提高中医药治疗黄褐斑临床研究的科学性。
和胃通便养心通脉治疗冠心病
冠心病是临床中老年疾病中极为常见的病症之一,病势凶危,治疗不易,又易复发,笔者从事中医临床45年的经验总结出辩证施治冠心病的独特的治疗思路,既补气养心通脉基础上,加用和胃通便法,不仅临床疗效有所提高,而且减少疾病的复发率。
治疗的方法:
和胃通便法药选:
生嗮参麦冬、丹参、黄芪、五味子、当归、生大黄、枳实、木香、神曲、甘草,补气养阴,通便理气。
临床对冠心病的治疗,根据临床辩证结果按气滞血瘀,痰浊内阻,气阴两虚的辩证不同,有针对性的采用理气活血,益气养阴,化痰通络等法。
冠心病,不是单一的病机过程,不仅有瘀血、气滞、痰浊和气阴两虚等原因,同时包括情绪状态,劳累以及饮食等诱发因素,饮食因素中所存的脾胃功能障碍,如心与小肠相表里,胃络通心故心与脾胃之间有着密切的关系,中焦气机升降功能正常,则有助于心血的推动,反之则可能出现心脏功能紊乱。
气机升降正常与否,对心脏活动有较大的影响,胃小肠与心的关系最为密切,脏气不降腑气不通为特征。
冠心病人尤其是老年病人,脾胃功能衰退,饮食不节,所以在发病前和发病过程中,常常表现食欲差、腹胀、大便秘结等脾胃功能障碍。
气机升降功能失调,如情气郁结可加佛手、郁金,气滞胸痛加薤白、枳实、威灵仙。
大便秘结、腑气不通加莱菔子、桃仁、柏子仁,口干舌燥加石斛、葛根,通过辩证选药,灵活运用,可明显提高对冠心病的治疗效果。
中医治疗肺心病浅析
慢性肺心病是中老年常见病多发病,发病多在秋冬季节,同时病有宿根,因天气变化而有诱因,临床上十分注重中医药对缓解期的治疗,拼多以扶正固本,补益肺肾为主要的治疗原则,笔者在临床中观察运用以破瘀逐水,温阳化气为主。
自拟肺心康汤化裁治疗,收到好的效果。
他对肺心病、咳嗽、咯痰、气喘、气促胸闷、心悸、气短、下肢水肿等具有较好的缓解作用,稳定病情,降低复发率,患者易接受。
方药:
黄芪、水蛭、红花、葶苈子、干姜、大枣、灸甘草、咳嗽加、半夏、杏仁、多痰加白术、胆南星、下肢肿加大腹皮、防己、双脚痛加附片、桂枝、木瓜。
无力多汗加西洋参、五味子。
肺心病属中医”肺胀、咳嗽、喘证、心悸、心痛、浮肿”等范畴,其缓解期多见于肺心肾虚,本虚邪致;治疗上扶正固本为主要原则,心主血脉,肺主一身之气,且助于心得行血,行血不畅;同时气虚温化水液不及,氺气凌心,肺病日久耗气,气虚无力行血,则肺脉瘀阻,而出现咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、心悸、气短、下肢浮肿等。
肺心病汤中用水蛭、红花活血化瘀通脉,效专力宏,同时有破瘀而不伤心血的良药。
黄芪味甘补益顺气,有形之血不能速生,无行之气应当急固。
葶苈子通调水道,降气平喘,利尿消肿。
干姜健脾益气,温肺化饮。
灸甘草大枣健脾温心阳,调和诸药,使瘀血得行,水津得布,心阳回复。
气机豁达,自收良药。
现代医学认为:
肺动脉压增高,右心负荷过重,以致引起左心室的肥厚,最终发展为右心功能不全,及呼吸衰竭的肺心病。
通过中医肺心康的治疗活血利水,温阳益气的作用。
提示:
肺心康汤能降低肺心病患者血液粘稠度,改善微循环,进而降低肺动脉也已减轻右心室负荷和改善右心功能,提高免疫功能,扶正固本的同时,注重活血利水,润肺化痰,温阳益气,逐步恢复自身健康。
中医治疗温热病透邪方法和思路
温热病的原理,诊断和方法,是叶天士创立的卫、气、营、血辩证体系,对临床有重要的指导意义,透邪外解是主要精神,它贯穿于温热病的整过过程,包括现代医学上的呼吸道感染,扁桃腺炎,猩红热,顽固性皮疹,不明原因的出血热,其目的是使温热之邪有里达外,从深出浅,从表透出,令邪与汗并,热达媵开,邪从汗出的基本透邪方法:
湿温热邪之气,如云如雾,弥漫三焦,郁遇于膜原,困阻与脾胃,蒸腾于肌肤,或上蒙清窍,痰浊浓稠,或下于水腑,小便黄,尿时痛,变化多端,病变部位比较广泛,不同时期的发展阶段有所侧重辩证透邪治疗。
辛凉轻透法:
主要是用于温热病初起,邪击肺卫阶段,温邪上受,首先犯肺,肺主气属卫,合皮毛,故云在表,在表用辛凉剂,邪龙击肺卫,散布于肌表,闭阻毛窍,郁遇卫阳,温热病虽在表浅,但问温邪具有“热病之速”的特性,如不及时透邪于外,势必由卫入气,入营入血,引起种种热亢盛,化燥伤阴之病变,故须早透邪外出,汗之可以,用辛凉轻剂,辛凉泻卫,透汗为要,治以辛凉,佐以苦甘,用辛凉平剂的银翘散和心凉轻剂的桑菊饮二方化哉。
在卫分的治疗主要体现“辛、凉、轻”三个方面,以辛开之,以凉清之,以轻宣之,使肺卫气合调畅,达到邪与汗并,热达媵开,邪从汗出的效果。
清热透表法:
温热病,黄苔不甚厚,而滑者热未伤津,犹可清热透表,以辛开之药从表透发;如苔薄而滑者,热邪尚在气分,津液未亡可用:
柴胡、葛根、栀子、淡豆鼓、芦根、薄荷之类药。
轻清热透表,邪达气分而解。
清热不可寒滞,反使邪不外达而内闭。
气分热邪内炽,治疗透邪达外可选用白虎汤。
化湿透邪法:
湿热病为无形之热与有形之湿胶结蒸蕴而成,热外湿中,湿蕴热外,湿热交混,阻遏气机,使热邪郁遏不得外透,不开其湿,则热无外达,开之以温助热,清热太过则留湿致闭,只采用宣通阳气的方法,通阳的目的在于舒展气机,湿热病中使用温阳法,以化湿为主,通阳不在温,而在于利小便,选用:
杏仁、苡仁、白豆蔻、滑石、通草、灯芯草、豆卷、木通、甘草。
目的在于通阳气,利小便,气热畅通侧热邪自可顺热而外透,温热之邪自透,阳气得通,而利小便湿热之邪有出路,切中要害。
透热转气法:
温邪入营,犹可透热转气,营分病转气分为深,严重的病候可出现,转动血动风,亡阳失水的血分证为浅,它有外转气分或内入血分的两种可能,治之得法,则外出气分,热退病减,反之则深入血分而病转危重,治疗不可用苦寒或咸寒之品,以防水伏或腻滞留邪,而应在清营的基础上,以确保营热外达之,路通畅,从风热陷者用水牛角、
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