一步一步做好乳牙预成冠预成冠.docx

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一步一步做好乳牙预成冠预成冠

一

步

一

步

做

好

预

成

冠

后牙

一、适应症

1龋坏大面积龋坏或者临面龋坏。

2牙髓治疗之后。

3预防性修复V还没有IV已经坏的这么厉害，与其补起来但可能继发龋，不如使用预成冠隔绝起来。

4间隙保持器的固位体。

5发育或者生长缺陷

6年轻恒牙的半永久修复

二、禁忌症

1不能配合的儿童

2形态异常或者缺损面积过大，导致没有足够的固位

3X片显示乳磨牙牙根吸收超过1/2

4对金属过敏皮疹

三、术前评估和材料准备

评估内容：

1、孩子的牙龄（是否还有必要）

2、安全的问题（孩子是否配合）为了安全最好在橡皮障下操作。

生理或者心理缺陷

材料：

初试套装金冠剪缩口钳金属磨头橡皮障临面钳快机

常用牙号：

下颌4号5号上颌5号6号

四、牙体初步预备

一般颌面1mm就够，而且大部分牙齿的颌面龋坏严重，并不需要严格预备。

临面预备根据情况，如果有比较大的生长间隙，就不需要预备。

圆滑轴角。

即使第一恒磨牙未萌出，V的远中也要预备，防止6阻生。

（预备的时候放楔子，防止损伤6的近中临面）

一定不能有肩台，有肩台会就为困难。

五、选冠和试戴

选冠方法：

1测量法。

2直接试戴法。

宜小不宜大。

就位置角度：

下颌先就位舌测，上颌先就位颊侧。

六、针对性牙体预备

常见的就位阻碍为下颌颊侧隆突。

七、冠的修剪和成形

边缘长的表现：

就位后边缘发白，出血，咬合高，咬合痛。

冠的自带边缘就是按照牙龈的走形，所以修剪边缘注意按照冠的边缘平行修剪，要整个一圈都剪掉，不能哪里长减哪里。

一般最多修剪0.5-1mm。

（如果使用临面缩紧钳导致的边缘过长，可以只修剪一部分）

逆时针，连续修剪，注意支点，因为冠只有0.2mm，很容易修剪，但修剪后容易变形，需要使用边缘缩紧钳重新成形。

八、抛光、粘接

抛光：

要求不高，主要是把修剪边缘的毛刺平滑一下，用手指感受不要有毛刺。

清洁：

酒精清洁。

粘接：

粘接剂要够多，满。

可以使用玻璃离子，也可以为了操作时间短可以使用双固化。

注意隔湿。

九、常见问题：

就位不好的可以使用邻面调整钳缩短近远中径。

特别是做连冠。

近远中丢失特别多使用借位法（使用其他牙位的冠）。

咬合高度

高度2mm以内都可以让他自己咬一咬就可以了，48小时以内就好了。

刚开始感觉涨呼呼的或者感觉很硬属于正常。

前牙

一、剥脱冠的选择和初步修整

最常用的为2号3号。

1、备牙前选冠

可以在患者上牙椅之前选冠。

减少椅旁时间。

比切端的宽度。

2、冠的修剪

选好冠之后进行初步修剪，减去多于手柄，减少椅旁时间。

在舌侧用探针做排溢道。

（熟练了，能基本掌握树脂的量可以不做排溢道）近远中临面剪出容纳牙龈的弧形凹陷更好。

二、牙体预备

预备出树脂空间，保证粘接强度。

以剥脱冠为导板，减少就位阻碍。

以树脂厚度为导向。

临面0.5-1mm、切端1-1.5mm，唇面0.5-1mm，舌测至少0.5mm。

切端颊舌侧注意多备一些，给树脂做支撑防止崩裂。

三、试冠

1能不能就位。

2形态和邻间隙是否合适。

四、剥脱冠修剪完成和充填树脂

按照预备好的牙体进一步修剪剥脱冠，边缘贴合，唇侧进入龈下0.5mm。

分层充填树脂，避免产生气泡（推荐A1色）。

注意量，不宜太多，难就位，容易冠裂开，或者树脂进入龈沟会疼痛。

太少会有气泡。

五、粘接固化和完成

1推荐全酸，粘接性更强。

（自酸步骤少、快）

2剥脱冠就位，多角度对比，注意对称。

3去除颈部多余树脂。

4预固化和进一步清除多余树脂。

5完全固化。

6去除剥脱冠。

可以使用刮匙剥离，或者刀片或车针磨除。

7调颌、修整颈缘、去除悬突、抛光。

注意：

不要挑战极限

1、对于固位很差的，要注意沟通，仅仅为了某一个场合可以，比如参加比赛、节目等，不能有太高的期望值。

2、后牙去腐不严格，前牙去腐去净，否则影响粘接。