消毒灭菌方法.docx
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消毒灭菌方法.docx
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消毒灭菌方法
消毒灭菌方法
一、消毒灭菌的基本要求
1.消毒因子作用水平
(1)灭菌:
可杀灭一切微生物(包括细菌芽孢)达到灭菌保证水平的方法。
属于此类的方法有:
热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法,以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。
(2)高水平消毒法:
可以杀灭各种微生物,对细菌芽孢杀灭达到消毒保证水平的方法。
这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体(包括结核分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。
属于此类的物理消毒方法有:
热力、电力辐射、微波和紫外线消毒等,以及用二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、含溴消毒剂、含氯消毒剂、邻苯二甲醛等和一些用高效消毒剂复配的消毒剂进行消毒的方法等。
(3)中水平消毒法:
是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法,包括超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊等)、醇类、醇类和胍类(氯已定、聚六亚甲基胍等)复配的消毒剂,醇类和季铵盐(包括双链季铵盐)类化合物的复方消毒剂、酚类消毒剂等进行消毒的方法。
(4)低水平消毒法:
只能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。
包括用单链季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等),双胍类消毒剂(氯己定、聚六亚甲基胍等),中草药植物类消毒剂,和汞、银、铜等金属离子消毒剂等进行消毒的方法。
2.医用物品对人体的危险性分类
医用物品对人体的危险性是指物品污染后造成危害的程度。
根据其危害程度将其分为三类:
(1)高度危险性物品:
这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材,或与破损的组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用品。
例如,手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。
(2)中度危险性物品:
这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触,而不进入无菌的组织内。
例如,呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。
(3)低度危险性物品:
虽有微生物污染,但一般情况下无害。
只有当受到一定量病原菌污染时才造成危害的物品。
这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触。
包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。
例如:
毛巾、面盆、痰盂(杯)、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带等)等。
3.选择消毒、灭菌方法的原则
(1)使用经卫生行政部门批准的消毒药、械,并按照批准的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。
(2)根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法
1)高度危险性物品,必须选用灭菌方法处理。
2)中度危险性物品,一般情况下达到消毒即可,可选用中水平或高水平消毒法。
但中度危险性物品的消毒要求并不相同,有些要求严格,例如内窥镜,体温表等必须达到高水平消毒,需采用高水平消毒方法消毒。
3)低度危险性物品,一般可用低水平消毒方法,或只作一般的清洁处理即可,仅在特殊情况下,才作特殊的消毒要求。
例如,当有病原微生物污染时,必须针对污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。
(3)根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌方法。
1)对受到细菌芽孢、真菌孢子、分支杆菌和经血传播病原体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品,选用高水平消毒法或灭菌法。
2)对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品,选用中水平以上的消毒法。
3)对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品,可选用中水平或低水平消毒法。
4)对存在较多有机物的物品消毒时,应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。
5)根据消毒物品的性质选择消毒方法
选择消毒方法时需考虑,一是要保护消毒物品不受损坏,二是使消毒方法易于发挥作用。
1)耐高温、耐湿度的物品和器材,应首选压力蒸汽灭菌;耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。
2)不耐热、不耐湿,以及贵重物品。
可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。
3)器械的浸泡灭菌,应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。
4)选择表面消毒方法,应考虑表面性质,光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射,或液体消毒剂擦拭;多孔材料表面可采用喷雾消毒法。
5.消毒、灭菌基本程序
被甲类传染病病人,以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品,应先消毒再清洗,于使用前再按物品危险性的种类,选择合理的消毒灭菌方法进行消毒或灭菌处理。
普通病人用过的物品,可先清洗后消毒。
6.消毒工作中的个人防护
消毒因子大多对人是有害的,因此在进行消毒时工作人员一定要采取自我保护的意识和措施,以防止消毒事故的发生和因消毒操作方法不当可能对人体造成的伤害。
1)热力灭菌:
干热灭菌时应防止燃烧;压力蒸汽灭菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故。
2)紫外线、微波消毒:
应避免对人体的直接照射。
3)气体化学消毒剂:
应防止有毒有害消毒气体的泄漏,经常检测消毒环境中该类气体的浓度,确保在国家规定的安全范围之内;对环氧乙烷气体消毒剂,还应严防发生燃烧和爆炸事故。
4)液体化学消毒剂:
应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的损伤。
5)处理锐利器械和用具应采取有效防护措施,以避免可能对人体的刺、割等伤害。
二、压力蒸汽灭菌
1.适用范围:
用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。
不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。
2.灭菌前物品的准备
(1)清洗:
灭菌前应将物品彻底清洗干净,物品洗涤后,应干燥并及时包装。
(2)包装:
1)包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。
铝饭盒与搪瓷盒,不得用于装放待灭菌的物品,应用自动启闭式或带通气孔的器具装放;
2)常用的包装材料包括全棉布、一次性无纺布、一次性复合材料(如纸塑包装)、带孔的金属和玻璃容器等。
一次性无纺布、一次性复合材料必须经国家卫生行政部门批准后方可使用。
材料在使用前,仔细检查有无残缺破损;
3)布包装层数不少于两层。
用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包,体积不得超过30cm×30cm×50cm。
金属包的重量不超过7kg,敷料包不超过5kg;
4)新棉布应洗涤去浆后再使用;反复使用的包装材料和容器,应经清洗后才可再次使用;
5)盘、盆、碗等器皿物品,尽量单个包装;包装时应将盖打开;若必须多个包装在一起时,所有器皿的开口应朝向一个方向;摞放时,器皿间用吸湿毛巾或纱布隔开,以利蒸汽渗入;
6)灭菌物品能拆卸的必须拆卸,必须暴露物品的各个表面(如剪刀或血管钳必须充分撑开)以利灭菌因子接触所有物体表面。
有筛孔的容器,应将盖打开,开口向下或侧放,管腔类物品如导管、针和管腔内部先用蒸馏水或去离子水润湿,然后立即灭菌;
7)物品捆扎不宜过紧,外用化学指示胶带贴封,灭菌包每大包内和难消毒部位的包内放置化学指示物。
3.灭菌后处理
(1)检查包装的完整性,若有破损不可作为无菌包使用;
(2)湿包和有明显水渍的包不作为无菌包使用;启闭式容器,检查筛孔是否已关闭;
(3)检查化学指示胶带变色情况,未达到或有可疑点者,不可作为无菌包发放至科室使用;开包使用前应检查包内指示卡是否达到已灭菌的色泽或状态,未达到或有疑点者,不可作为无菌包使用;
(4)灭菌包掉落在地,或误放不洁之处或沾有水液,均应视为受到污染,不可作为无菌包使用;
(5)已灭菌的物品,不得与不灭菌物品混放;
(6)合格的灭菌物品,应标明灭菌日期和有效日期。
(7)每批灭菌处理完成后,应按流水号登册,记录灭菌物品包的种类、数量、灭菌温度、作用时间和灭菌日期与操作者等,将记录纸归档备查;
(8)运送无菌物品的工具应每日清洗并保持清洁干燥;当怀疑或发现有污染可能时,应立即进行清洗消毒;物品按顺序摆放,并加防尘罩,以防再污染;
(9)灭菌后的物品,应放入洁净区的柜橱(或架子上,推车内);柜橱或架子应由不易吸潮、表面光洁的材料制成,使之易于清洁和消毒;灭菌物品应放于离地高20cm~25cm,离天花板50cm,离墙远于5cm处的载物架上,顺序排放,分类放置,并加盖防尘罩;无菌物品储存在密闭柜橱并有清洁与消毒措施,专室专用,专人负责,限制无关人员进入。
三、干热灭菌
1.适用范围:
用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌;用于不耐湿热的器械的灭菌;用于蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌,如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的消毒灭菌。
2.灭菌方法
(1)干烤:
用干热灭菌箱进行灭菌,灭菌条件为160℃,2h;或者170℃,1h,或者180℃,30分钟。
多采用机械对流型烤箱。
(2)注意事项:
待灭菌的物品干热灭菌前应洗净,防止造成灭菌失败或污物炭化;玻璃器皿灭菌前应洗净并干燥;灭菌时勿与烤箱底部及四壁接触,灭菌后要待温度降到40℃以下再开箱,以防止炸裂。
温度高于170℃时,有机物会碳化。
故有机物品灭菌时,温度不可过高。
(3)包装:
物品包装不能过大,不超过10cm×10cm×20cm,物品不能超过烤箱的高度的2/3,物品间应留有充分的空间(可放入一只手),油剂、粉剂的厚度不得超过0.635cm;凡士林纱布条厚度不得超过1.3cm。
四、高、中、低效消毒剂的使用方法
一、高效消毒剂:
1.戊二醛
各灭菌剂,具有广谱、高效杀菌作用。
对金属腐蚀性小,受有机物影响小等特点。
经典的戊二醛常用灭菌浓度为2%,如使用的全力净消毒液。
(1)适用范围:
适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。
(2)使用方法:
1)灭菌处理:
常用浸泡法。
将清洗、晾干待灭菌的医疗器械及物品浸泡于装有戊二醛的容器中,加盖,浸泡10h后,先用无菌水冲洗干净,并无菌擦干后使用。
2)消毒:
用浸泡法,将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中,加盖,一般20分钟~45分钟,取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。
(3)注意事项:
1)戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性,使用前应加入0.5%亚硝酸钠防锈。
2)戊二醛对皮肤粘膜有刺激性,接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套,防止溅入眼内或吸入体内。
3)盛装戊二醛消毒液的容器应加盖,放于通风良好处。
2.过氧乙酸
过氧乙酸属灭菌剂,具有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性,受有机物影响大,稳定性差等特点,其浓度为16%~20%(W/V)。
(1)适用范围:
适用于耐腐蚀物品、环境皮肤等的消毒与灭菌。
(2)常用消毒方法:
1)浸泡法:
装有过氧乙酸的容器均加盖。
对一般污染物品的消毒,用0.05%(500mg/L)过氧乙酸溶液浸泡;对细菌芽孢污染物品的消毒用1%(10000mg/L);过氧乙酸浸泡5分钟,灭菌时,浸泡30分钟。
然后,诊疗器材用无菌蒸馏水冲洗干净并擦干后使用。
2)擦拭法:
消毒所用药物浓度和作用时间参见浸泡法;
3)喷洒法:
对一般污染表面的消毒用0.2%~0.4%,过氧乙酸喷洒作用30分钟~60分钟。
(3)注意事项
1)过氧乙酸不稳定,应贮存于通风阴凉处,用前应测定有效含量,原液浓度低于12%时禁止使用。
2)临用前配制,配制溶液时,忌与碱或有机物相混合。
3)过氧乙酸对金属有腐蚀性,对织物有漂白作用。
金属制品与织物经浸泡消毒后,及时用清水冲洗干净。
4)使用浓溶液时,谨防溅入眼内或皮肤粘膜上,一旦溅上,立即用清水冲洗。
5)消毒被血液、脓液等污染的物品时,需适当延长作用时间。
3.过氧化氢
过氧化氢属高效消毒剂,具有广谱、高效、速效、无毒、对金属及织物有腐蚀性,受有机物影响很大,纯品稳定性好,稀释液不稳定等特点。
(1)适用范围:
适用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物;隐形眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水和空气等消毒和口腔含漱、外科伤口清洗。
(2)使用方法
1)消毒液配制:
根据有效含量用去离子水将过氧化氢稀释成所需浓度。
具体步骤按(过氧乙酸消毒液配制方法)进行。
2)消毒处理:
常用消毒方法有浸泡法、擦拭法等。
浸泡法:
可用3%过氧化氢,浸泡容器加盖,浸泡30分钟。
擦拭法:
物品用擦拭法消毒。
所用药物浓度和作用时间参见浸泡法。
其它方法:
用1.0%~1.5%过氧化氢漱口;用3%过氧化氢冲洗伤口;复方过氧化氢空气消毒剂喷雾等。
(3)注意事项
1)应贮存于通风阴凉处,稀释液不稳定,临用前配制。
2)配制溶液时,忌与还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等强氧化剂相混合。
3)对织物有漂白作用。
谨防溅入眼内或皮肤粘膜上,一旦溅上,即时用清水冲洗。
4)消毒被血液、脓液等污染的物品时,需适当延长作用时间。
4.含氯消毒剂(如漂白粉、健之素、84液)
属高效消毒剂,具有广谱、高效、低毒、有强烈的刺激性气味、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用,受有机物影响很大,消毒液不稳定等特点。
消毒方法有浸泡法、擦拭法、喷洒法、干粉法。
二、中效消毒剂
1.乙醇
乙醇属中效消毒剂,具有中效、速效、无毒、对皮肤粘膜有刺激性、对金属无腐蚀性,受有机物影响很大,易挥发、不稳定等特点。
适用范围:
适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。
浸泡法:
浸泡消毒时乙醇容器要加盖,对细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒,用75%的乙醇溶液浸泡10分钟以上;对其它消毒剂过敏者,可用75%的乙醇溶液浸泡5分钟。
擦拭法:
皮肤的消毒用75%乙醇棉球擦拭。
2.碘伏
碘伏属中效消毒剂,具有中效、速效、低毒,对皮肤粘膜无刺激并无黄染,对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性,受有机物影响很大,稳定性好特点。
(1)适用范围:
适用于皮肤、粘膜等的消毒。
(2)使用方法
1)浸泡法:
浸泡消毒物品时碘伏容器要加盖。
2)擦拭法:
用于对皮肤、粘膜的消毒。
擦拭时用无菌棉球和其它替代物品擦拭被消毒部位。
3)冲洗法。
用于对阴道粘膜及伤口粘膜创面的消毒,消毒液冲洗3分钟~5分钟。
(3)注意事项:
1)碘伏应于阴凉处避光、防潮、密封保存。
2)碘伏对二价金属制品有腐蚀性,不应做相应金属制品的消毒。
3)消毒时,若存在有机物,应提高药物浓度或延长消毒时间。
4)避免与拮抗药物同用。
三、低效消毒剂
1.季胺盐类消毒剂,例如新洁尔灭。
2.胍类消毒剂,例如洗必太。
适用范围:
外科洗手、手术部位黏膜消毒。
注意事项:
勿与肥皂、洗衣粉等阴离子表面活性剂混合使用或前后使用。
五、环氧乙烷灭菌
1.适用范围:
环氧乙烷不损害灭菌的物品且穿透力很强,是目前最主要的低温灭菌方法之一。
例如,电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品、内镜、透析器和一次性作用的诊疗用品的灭菌。
2.灭菌前物品准备与包装:
需灭菌的物品必须彻底清洗干净,注意不能用生理盐水清洗,灭菌物品上不能有水滴或水份太多,以免造成环氧乙烷稀释和水解。
环氧乙烷不适用于食品、液体、油脂类、滑石粉和动物饮料等的灭菌。
适合于环氧乙烷灭菌的包装材料有纸、复合透析纸、布、无纺布、通气型硬质容器、聚乙烯等;不能用于环氧乙烷灭菌的包装有金属箔、聚氯乙烯、玻璃纸、尼龙、聚酯、聚偏二氯乙烯、不能通透的聚丙烯。
3.灭菌物品装载:
灭菌柜内装载物品上下左右均应有空隙(灭菌物品不能接触柜壁),物品应放于金属网状篮筐内或金属网架上;物品装载量不应超过柜内总体积的80%。
4.灭菌处理:
应按照环氧乙烷灭菌器生产厂家的操作使用说明书的规定执行;根据灭菌物品种类、包装、装载量与方式不同,选择合适的灭菌参数。
5.灭菌程序:
包括预热、预湿、抽真空、通入气化环氧乙烷达到预定浓度、维持灭菌时间、清除灭菌柜内环氧乙烷气体、解析以去除灭菌物品内环氧乙烷的残留。
6.注意事项:
(1)环氧乙烷灭菌器的安装要求:
环氧乙烷灭菌器必须安放在通风良好的地方,切勿将它置于接近火源的地方。
为方便维修及定期保养,环氧乙烷灭菌器各侧(包括上方)应预留51cm空间。
应安装专门的排气管道,且与大楼其它排气管道完全隔离。
(2)环氧乙烷安全防护原则及注意事项:
1)保证环氧乙烷灭菌器及气瓶或气罐远离火源和静电。
2)环氧乙烷存放处,应无火源,无转动的马达,无日晒,通风好,温度低于40℃,但不能将其放冰箱内。
严格按照国家制定的有关易燃易爆物品储存要求进行处理。
3)投药及开瓶时不能用力太猛,以免药液喷出。
4)每年对环氧乙烷工作环境进行空气浓度的监测。
5)应对环氧乙烷工作人员进行专业知识和紧急事故处理的培训。
过度接触环氧乙烷后,迅速将患者移离中毒现场,立即吸入新鲜空气;皮肤接触后,用水冲洗接触处至少15分钟,同时脱去脏衣服;眼接触静态环氧乙烷或高浓度环氧乙烷气体至少冲洗眼10分钟,遇前述情况,均应尽快就诊。
6)按照生产厂家要求定期对环氧乙烷灭菌设备进行清洁维修和调试。
7)环氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇,故不可用于食品的灭菌。
六、紫外线消毒
1.适用范围:
用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。
2.使用:
要求用于消毒的紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时,辐射的253.7nm紫外线强度(使用中的强度)不得低竽70μW/cm2。
3.使用方法:
空气消毒每次照射1小时,每日2次;终末床单位消毒每次照射30分钟。
累计使用时间不能超过1000小时。
4.监测方法:
开启紫外线灯5分钟后,将紫外线强度监测指示卡放置在距紫外线灯管1m处测定,有图案一面朝上照射1分钟,并按指示卡的颜色判断照射强度。
新管在安装后立即监测,合格后才能使用,使用中的灯管在达到700小时监测,以后每月监测一次。
5.监测结果判定:
新空管,不低于90μW/cm2为合格;使用中灯管不低于为70μW/cm2合格。
6.注意事项
(1)在使用过程中,应保持紫外线灯表面的清洁,一般每两周用酒精棉球擦拭一次,发现灯管表面有灰尘、油污时,应随时擦拭。
(2)用紫外线灯消毒室内空气时,房间内应保持清洁干燥,减少尘埃和水雾,温度低于20℃或高于40℃,相对湿度大于60%时应适当延长照射时间。
(3)用紫外线消毒物品表面时,应使照射表面受到紫外线的直接照射,且应达到足够的照射剂量。
(4)不得使紫外线光源照射到人,以免引起损伤。
(5)紫外线灯使用过程中其辐射强度逐渐降低,故应定期测定消毒紫外线的强度,一旦降到要求的强度以下时,应及时更换。
七、去污
去污是通过物理和化学方法将被洗物品上有机物、无机物和微生物尽可能的降低到比较安全的水平。
清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。
1.去污的方法
(1)自来水清洗:
可保持血等污染物潮湿,但对软化或去除干的污物无效;自来水只适用于污染较轻、无有机物污染、表面光滑物品的清洗。
(2)清洁剂:
注意很多清洁剂尤其是家用洗涤剂有一定腐蚀性,使用时应防止对金属器械尤其是一些精密医疗仪器的破损。
(3)酶清洗剂:
酶可有效地分解和去除干和湿润的污物;酶有单酶和多酶,前者只能分解污物中的蛋白质,后者可分解所有的有机污物。
如配合使用自动清洗器、超声波等,则清洗效果更佳。
酶主要用于污染较重、尤其是有机物污染、物品结构复杂表面不光滑物品的清洗。
2.注意事项:
(1)保证每次清洗彻底,否则污物凝固影响以后清洗效果和破坏物品;
(2)清洗前避免污物变干;
(3)复杂物品必须手工清洗,预先用酶洗涤剂浸泡2分钟以上;
(4)尽量不要直接用手对尖锐物分类和清洗;避免污物与身体的直接接触。
因条件所限和其它原因不能很好地做到自身防护,应先消毒后清洗。
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