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在乳腺癌术前诊断的与分期的临床应用分析
PET-CT在乳腺癌术前诊断与分期的临床应用分析
JournalofOneology,2008,Vo1.14,No7
PET—CT在乳腺癌术前诊断与分期的
临床应用分析
ApplicationofPET—CTtotheDiagnosisandStagingforBreastCancer
ZONGXia:
rtg-yun,YUYartg,YANGHong-jiart
宗祥云,俞洋,杨红健(浙江省肿瘤医院,浙江杭州310022)
摘要:
『目的1探讨PET—CT应用于乳腺癌诊断及分期的临床价值.[方法]2006年10月
至2007年12月浙江省肿瘤医院乳腺外科收治的乳腺恶性肿瘤病例中,病理类型最终确诊为
乳腺癌者有59例接受了全身PET—CT检查.检查范围包括乳房原发肿瘤,区域淋巴结及全身
脏器将PET—CT结果参照手术/病理结果进行评价分析.[结果]59例患者中1例未发现
原发病灶,此外PET—CT与常规检查各有1例假阴性,准确性均高达98_3%,差异无统计学意
义46例I,Ⅱ期患者中21例腋窝淋巴结转移,PET—CT检查的敏感性61.9%,特异性84%,
准确性73.9%,阳性似然比3.9,阴性似然比0.5,,尤于B超+钼靶检查;PET—CT发现6例患者
合并远处转移并经MRI或穿刺证实,准确性100%.[结论]PET—CT对于发现乳腺癌原发肿
瘤,区域淋巴结转移均优于B超+钼靶检查,且对于远处转移具有较精确的检测能力,对于乳
腺癌术前诊断及分期有较好的临床价值.
主题词:
乳腺肿瘤;PET—CT;诊断;肿瘤分期
中图分类号:
R737.9文献标识码:
A文章编号:
1671~170X(2008)07—0578—03
PET—CT即正电子发射计算机断层扫描,融合
了PET功能成像和CT解剖成像的技术,具有高敏
感度,高特异度的优点,是目前相对较为完美和准确
的肿瘤检测手段.已有的证据显示PET—CT提高了
大肠癌复发,头颈部隐匿性肿瘤,复发性甲状腺上皮
肿瘤诊断的准确性,有助于非小细胞肺癌,淋巴瘤,
食管癌及颈部恶性肿瘤的分期].亦有部分证据提
示PET—CT有助于检测乳腺癌局部复发及乳腺癌分
期/重分期,但是缺少大宗随机前瞻性研究的支持,
故其对于乳腺癌检测及分期的临床意义尚未得到广
泛认可].本研究通过对59例乳腺癌的术前检测.
初步评价PET—CT对乳腺癌术前诊断和分期的临床
意义
1材料与方法
乳腺外科收治的乳腺恶性肿瘤病例,连续入组59例
病理类型确诊为腺癌者.所有患者均为女性,年龄
31~82岁,中位年龄50岁;肿瘤最大径0.8~10cm,中
位大小3cm.所有入组病例均接受常规检查包括超
声(部位包括乳腺,腋窝淋巴结,锁骨上淋巴结及腹
腔器官),乳腺钼靶及胸部CT,乳腺MRI及全身骨
扫描并不作为常规要求.
1.2方法
入组病例均接受常规检查及全身PET—CT检
查,检查范围包括乳房原发肿瘤,区域淋巴结及全身
脏器.参照手术/病理结果评价PET—CT作为诊断试
验的敏感度,特异度,准确性及阴性/阳性似然比.其
中区域淋巴结检测在剔除了Ⅲ,Ⅳ期病例后与B
超+钼靶检查结果作对照.数据处理应用SPSS13.0
软件包.
1,1病例资料2结果
2006年10月至2007年12月浙江省肿瘤医院
收稿日期:
2008—05—20;修回日期:
2008—07—01
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原发灶:
59例患者中1例新辅助化疗后未发现
原发病灶,此外PET—CT与B超+钼靶检查各有1
例假阴性(P--1),差异无统计学意义(敏感度98.3%,
特异度100%,准确性98.3%).
远处转移:
PET—CT发现6例患者合并远处转
移并经MRI或穿刺证实,准确性100%.其中肺转移
2例,肝转移2例及对侧锁骨上淋巴结转移1例均
系穿刺病理证实,肋骨转移1例系MRI证实.而通
过B超及胸部CT扫描仅发现其中肺转移和肝转移
各1例.这6例患者在接受辅助化疗后根据患者意
愿进行了姑息性乳腺癌切除手术.
临床分期:
不考虑PET—CT检查结果,59例患
者临床分期情况为I期6例(10.2%),II期40例
(67.8%),lI期11例(18.6%),IV期2例(3.4%).而
经过PET—CT检查相应的临床分期则调整为I期
11例(18.6%),II期35例(59.3%),lI期7例
(11.9%),1V期6例(10.2%).两组结果差异主要在
于PET—CT检查增加了Ⅳ期及I期病例的发现率
(见表1).
区域淋巴结:
因为Ⅲ,Ⅳ期病例诊断后行新辅
助/辅助化疗,可能影响腋窝淋巴结状态,故在考察
腋窝淋巴结转移指标时剔除.余46例患者为I,Ⅱ
期,经手术病理证实其中2l例伴有腋窝淋巴结转
移,PET—CT检查的敏感度61.9%,特异度84%,准
确性73.9%,阳性似然比3.9,阴性似然比0.5,B超+
钼靶检查的敏感性61.9%,特异性48%,准确性
54.3%,阳性似然比1.2,阴性似然比0.8(见表2).
PET—CT检查优于B超+钼靶检查.
表1PET—CT检查前后临床分期对比(例)
表2区域淋巴结检测结果(例)
淋巴结佣性一曩l”.j0■0:
∥警0阻性.曩25l}lll:
I00;0|4|一◇;2
_0合计…l460.:
26200-0t∥00
3讨论
根据目前国际通用的TNM分期法,乳腺癌临床
分期需要对原发肿瘤,区域淋巴结及全身远隔脏器
情况进行评估,同时这也是治疗前所必须掌握的临
床资料.乳腺癌的诊断通过病史,体检及普通辅助检
查如B超扫描及钼靶摄片等以至针刺活检通常能
够得到正确的诊断.但是在肿块较小,导管内原位癌
以及年轻女性乳腺组织致密等情况下,常规检查手
段可能难以得到确定的诊断,需要进一步的辅助检
查.对于年轻女性,致密乳腺组织内肿块一般不主张
钼靶检查而是推荐MRI,另外最近的研究指出对于
B超及钼靶未发现病灶的患者MRI可能具有较高
的临床价值,值得推荐[7J.而源自20世纪90年代的
PET—CT技术经过l0余年的发展.也逐渐更多地进
入临床研究者的视野.在获得胸腹,盆腔脏器肿瘤检
测方面的高度肯定的同时阁,PET-CT在乳腺癌诊断及
分期/重分期方面的应用价值尚有待进一步研究.
本研究的入组工作于2006年l0月至2007年
l2月问完成,有关辅检及手术技术成熟度,综合治
疗方案变化的偏倚较小.研究结果显示PET—CT检
测乳腺癌原发肿瘤,区域淋巴结及远处转移的有效
性及优越性令人鼓舞.通过核素显像融合CT成像
检测出的原发肿瘤病灶最小0.8era,最大10era[1~1.59
例病例中假阴性2例,其中1例系他科行3周期多
西紫杉醇+表阿霉素新辅助化疗后转至本科继续诊
治,术前检查以至术后的病理检查均未发现原发灶:
另1例系导管内癌,PET—CT曾提示病灶部位较淡
的放射性浓聚,但未能给出明确诊断.总体结果与B
超+钼靶检查相当,均具有良好的准确性.
区域淋巴结检测方面,PET—CT具有一定的局
限性,检出转移的淋巴结直径一般均接近lcm或更
大,直接导致该检查的敏感度较低(61.9%).但由于
具备更高的特异性,相比较B超+钼靶检查而言,
PET—CT的准确性远远高出.两者的阴性似然比为
0.5比0.7,可知PET—CT检查结果更为可信fl】.对
于PET—CT本身存在的敏感性较低的问题,需要从
FPETalCT两方面考虑.体积较小的腋窝淋巴结
转移在放射性浓聚图像表现上可能辨别率会受到影
响,而CT扫描探头的多寡以及扫描间距的大小也
会影响到转移淋巴结的发现率.
与检测区域淋巴结转移不同,PET—CT在检测
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JournalofOncology,2008,Vo1.14,No.7
乳腺癌远处转移方面则显示出绝对的优势:
59例患
者检出6例远处转移均经病理或MRI证实,准确性
为100%.之所以有如此高的准确性,可能源于两方
面的原因:
一是CT或PET检查的敏感度原本高于
超声,X线摄片,ECT等普通检查;二是本研究PET—
CT均选择了全身扫描,扫描层次及范围均得到强
化.因此PET—CT发现了更多的Ⅳ期患者,从而这部
分患者的治疗方案转变为以化,放疗为主,而非手术
为主,使综合治疗方案的制定更加明确和合理㈣.
本研究显示的结果与相关文献比较.更加肯定
了PET—CT无论在检测乳腺癌原发肿瘤,区域淋巴
结转移还是远处转移方面都具有较高的准确性.存
在的几个问题需要进一步的完善研究,一是本研究
的病例数较为有限,需要更多数据积累;二是鉴于
PET—CT检查的费用较昂贵,本研究未能设立健康
对照;第三方面同样是关于PET—CT检查的费用..国
内的推广应用受到一定的限制.但因为缺乏效用一经
济学评价的有关数据,尚不能断言该检查的实际应
用价值及社会价值大小.临床价值肯定而社会价值
存疑,这个问题有待进一步研究解决.
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