麻醉科PDCA之访视率.docx
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麻醉科PDCA之访视率
苏州市立医院
医疗安全(不良)事件整改记录表
2013年度科室:
麻醉科
参与者
科室质量与安全管理小组
方法
运用PDCA质量管理工具展开调查与改进
整改项目名称
麻醉科大手术室术前访视率比例较低
√个案整改分析
多案例系统分析
问题描述:
麻醉科质量控制小组抽查统计发现2013年2月份麻醉科住手术室共462例手术,而术前访视病人374人,访视率为80.95%,过低的访视率术可能患者对病情评估产生不良,造成麻醉准备不足,引起不良后果。
原因分析:
1.术前访视制度未能严格执行
2.质控管理小组监管不力
3.术前访视日部分麻醉医师轮休,术前访视意识不足。
4.部分麻醉医师对术前访视重视度不够。
5.麻醉医师与患者缺乏沟通,查看病历后,与患者无接触。
6.麻醉医师去访视时,患者请假外出。
7.部分患者配合度不够。
8.病区调整床位,查找困难。
计划(Plan)
一、目标:
尽量完善术前访视,了解病情,为患者制定合适的麻醉计划。
二、计划内容:
1.加强麻醉医师术前访视制度的学习,强化其责任心(有附件)。
2.对患者宣传术前访视的益处,以及术前访视的重要性。
3.制定合理章程,对轮休麻醉师术前访视任务做合理安排。
三、计划实施时间:
2013-3-8至2013-8-30
实施(Do)
1.组织科内医护人员学习术前访视制度。
2.培训科内人员与患者沟通技巧。
3.切实落实术前访视,坚持每一患者均能被访视且有相应的麻醉计划。
检查(Check)
1.通过对麻醉访视注制度学习加强麻醉医师的责任心。
2.科室质管小组不定期不定时抽查,并汇总数据。
3.随即抽取患者询问术前访视内容及效果。
处理(Act)
一、标准化:
统一学习术前访视制度(有附件)。
二、持续监控:
再持续进行数据收集,提高效率,减少不良事件的发生。
三、持续改进建议:
进一步细化访视沟通内容,减轻患者心理负担,完善麻醉计划。
整改后持续追踪监控数据
日期
2013-04
2013-08
术前访视制度完成率
92.11%
98.06%
一、“麻醉科术前访视率过低”的根本原因分析,根据调研的资料绘制鱼骨图,如图1,根本原因分析的直方图,如图2。
术前访视率较低
图1:
根本原因分析
图2:
根本原因分析的排列图
二、计划阶段,拟定计划,并利用甘特图绘制计划表,如下表1。
表1:
计划表
“麻醉科术前访视率过低”的任务执行甘特图
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
开会探讨
自查
实施执行
督促检查
分析
三、执行一段时间后,与以前年度进行数据对比分析,见下图3-9。
图3:
2013年2-9月份术前麻醉访视率比较分析
图4:
2013年2月份术前麻醉访视率比较分析
图5:
2013年3月份术前麻醉访视率比较分析
图6:
2013年6月份术前麻醉访视率比较分析
图7:
2013年9月份术前麻醉访视率比较分析
图8:
个人术前麻醉访视率比较分析
图9:
个人月度术前麻醉访视率比较分析
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