乳酸Lac.docx
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乳酸Lac
乳酸Lac
乳酸Lac
A.检验目的
GEMPremier3000全自动血气分析仪可以检测全血中的Lac
B.临床意义
Lac(lactate)乳酸:
正常参考范围为0.5~2.2mmol/L;需要救治:
>4.0mmol/L;死亡率高:
>9.0mmol/L。
临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果,乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
乳酸是糖代谢的产物,在正常生理的pH下血浆乳酸根和H+的形式存在。
乳酸的唯一来源是丙酮酸,在乳酸脱氢酶的作用下,由还原性副酶I提供H+,使丙酮酸生成乳酸。
血中的乳酸主要来源于肌肉及红细胞,肌肉活动能影响血乳酸的浓度。
在正常情况下,不同年龄的人血乳酸浓度不同,在休息的状态下,空腹血液含有少量的乳酸。
乳酸增高见于老年性糖尿病、维生素B1缺乏、细菌感染、动脉硬化性心脏病、酒精中毒、白血病、肝病、严重贫血、饥饿、过素呼吸。
在正常反映平衡的状态下,乳酸/丙酮酸的比率为9:
1,比率出现增高现象时为组织缺氧的指标。
C.实验原理
可以取动脉血、末梢血、或静脉血来检测.
GEMPremier3000分析包的主要组分是一块传感器卡,它含有一个体积小且不透气的腔,供标本和传感器接触。
pH,pCO2,pO2,Na+,K+,Ca++,葡萄糖,乳酸,和压积的传感器,以及参比电极,都附着在腔内,上面覆有化学敏感薄膜。
当分析包插入仪器,这个腔恰被安置在一个37±0.3℃的恒温模块上,以保持标本的温度,同时各传感器被接入电路。
图1:
GEMPremier3000框图
分析包内有A、B两种试剂,用于校正和/或内部的过程控制。
A、B试剂提供除压积外所有参数的高、低浓度校正,而压积只由B试剂作单浓度校正。
校正前,A和B被作为未知溶液检测,数据记录于数据库。
校正时,依据这些数据来调整随时间可能产生的斜率波动和漂移。
另有第三种试剂C,既用于低浓度氧校正。
又用作葡萄糖和乳酸传感器的保养液,以及用来消除微量凝集、清洁标本通道。
图2:
GEMPremier3000分析包的构成框图
每种试剂都存放于一个不透气的密封袋。
试剂在生产时经气压计测量达到合适
145μL(CapillaryMode)BG/Hct/Lytes/Glu/Lac
135μLBG/Hct/Lytes
135μLBG/Hct
D.试剂、标准和质控品
1.试剂
●试剂组成:
试剂分析包内有A、B、C3中试剂,用于校正和/或内部的过程控制
●试剂标签
试剂盒外包装上标明了试剂包规格、有效期、试剂标签代码和储藏温度。
●试剂储藏
常温下保存6个月
●试剂稳定性
常温储藏可保质到包装盒上标明的有效期限。
2.标准品:
分析包内带定标液,定标内部完成,也可以手动2点定标。
●1点定标:
0.5、1、2、4h
●2点定标:
1、2、4、8h
3.质控品:
2-8摄氏度保存2年;常温下保存1年
指控操作过程见《操作指南》QC操作
E.设备/材料
1.设备:
GEMPremier3000血气分析仪。
2.材料:
血气针或加抗凝注射器。
F.执行参数(性能参数)
计算参数
报告范围
分辨率
HCO3-std
3.0~60.0mmol/L
0.1mmol/L
HCO3-
3.0~60.0mmol/L
0.1mmol/L
TCO2
3.0~60.0mmol/L
0.1mmol/L
BEecf
-30.0~+30.0mmol/L
0.1mmol/L
BE(B)
-30.0~+30.0mmol/L
0.1mmol/L
SO2c
0~100%
1%
Ca++(7.4)
0.10~5.00mmol/L
0.01mmol/L
THbc
2.0~22.0g/dL
0.1g/dL
THbc
20~222g/L
1g/L
THbc
1.2~13.6mmol/L
0.1mmol/L
*O2ct
可报告范围参考一氧化碳—血氧分析仪的操作手册
*O2cap
A-aDO2
**
1mmHg
pAO2
**
1mmHg
paO2/pAO2
**
0.01
RI
**
0.1
CaO2
**
0.1mL/dL
CvO2
**
0.1mL/dL
CcO2
**
0.1mL/dL
a-vDO2
**
0.1mL/dL
Qsp/Qt
**
0.1
P50
**
1mmHg
*当GEMPremier3000组合了一氧化碳—血氧分析仪后,O2ct和O2cap在后者上测量,再传送到GEMPremier3000上。
**取决于用于计算的测量参数的可报告范围。
G.定标
机器内部自动进行1点定标和2点定标。
标校准程序表
一点定标
分析包使用时间(预热后起算)
一点定标频率
0.5~3小时以内
2分钟一次
3~6小时以内
4分钟一次
6~10小时以内
6分钟一次
10~20小时以内
10分钟一次
20~40小时以内
15分钟一次
40~80小时以内
20分钟一次
80小时以上
30分钟一次
在一点定标间隙,每30秒钟监控一次全部传感器的输出,一但发现有电极过分漂移,马上自动进行一点定标。
两点定标
分析包使用时间(预热后起算)
两点定标频率
30~50分钟以内
20分钟一次
50~80分钟以内
30分钟一次
80~2小时以内
40分钟一次
2~8小时以内
1小时一次
8~20小时以内
2小时一次
20~40小时以内
3小时一次
40小时以上
4小时一次
*当QWERTY4456P
QWERTY456P]、
ASDFGH123+*
ZXCVBN0,。
/
H.质控
1.操作建议:
1)将质控物当作生物污染品来处理。
2)每天在分析病人标本前至少做一次质控以检测仪器运行情况。
3)换试剂批号或出现质控漂移时,重新测定质控。
4)当仪器做完保养后,重新测定质控。
5)更换重要零件或做完全面保养后,重新测定质控。
6)其他详情请参阅《操作指南》。
7)有关质控操作的常规性条例可参照国际质控检测IOCT的内容。
2.质控物的选择
IL特制质控品,规格符合FDA、ISO以及CE的认证。
3.质控物的准备和保存
可参阅质控物包装盒内的说明书。
I.结果报告
1.参考范围
检测参数
报告范围
分辨率
pH
6.80~7.80
0.01
pH
15.8~158.5nmol/L
0.1nmol/L
pH
15.8~158.5nEq/L
0.1nEq/L
pCO2
5~115mmHg
1mmHg
pCO2
0.7~15.3kPa
0.1kPa
pO2
0~760mmHg
1mmHg
pO2
0.0~101.3kPa
0.1kPa
Na+
100~200mmol/L
1mmol/L
Na+
100~200mEq/L
1mEq/L
K+
0.1~20.0mmol/L
0.1mmol/L
K+
0.1~20.0mEq/L
0.1mEq/L
Ca++
0.10~5.00mmol/L
0.01mmol/L
Ca++
0.20~10.00mEq/L
0.01mEq/L
Ca++
0.40~20.04mg/dL
0.01mg/dL
Glu
20~500mg/dL
1mg/dL
Glu
1.1~27.8mmol/L
0.1mmol/L
Lac
0.3~15.0mmol/L
0.1mmol/L
Lac
3~135mg/dL
1mg/dL
Hct
15~65%
1%
*THb
可报告范围参考一氧化碳—血氧分析仪的操作手册。
*O2Hb
*COHb
*MetHb
*HHb
*SO2
*当GEMPremier3000组合了一氧化碳—血氧分析仪后,这些参数在后者上测量。
方法的局限性
局限性
标本受室内空气污染尤其是当标本的pO2非常低或非常高时。
pCO2也可能受类似影响。
随后是pH和
Ca++也受影响。
代谢物结果变化如果检测延迟,代谢物结果可能出错。
白细胞或网织红细胞偏高此时,即便标本保存在冰水里,也会迅速变质。
混匀不当如果标本在取样后没有马上混合或检测前没有适当混合,可能导致错误结果。
对制造商的操作说明或结果可能受到影响。
规程作擅自改变
安装不当仪器必须按照制造商的说明进行安装。
在开始任何方法学评估程序前,必须先通过适当的校准确认分析包的合格性(无斜率或漂移方面的错误)。
并且,对于不具iQM的分析包,要求所有水平的QC结果在控;对于具备iQM的分析包,要求所有水平的CVP结果在可接受范围。
肝素抗凝不足如果抗凝不当,血液标本有可能在电极室形成凝集,导致电极出错。
J.检测注意事项
1.标本必须抗凝
2.仪器24小时开机,待机状态下断电不能超过1小时,分析状态下断电不能超过20分钟。
3.检查质控结果是否在正常范围内,试剂量是否充足,机器是否进行报警。
K.常规样品分析
◆选用肝素钠或锂作为抗凝剂,肝素的终浓度约为25IU/mL。
标本采集后须马上充分混合,这样可以防止凝集形成,保证标本的均相和良好抗凝。
1.在主屏幕确认仪器处于Ready状态。
2.需要时,可选择事先设定的TestPanel:
在主屏幕按[Panel],选项,OK。
回到主屏幕时,左侧参数的被选情况作了相应的调整。
3.根据标本情况,在主屏幕按[Arterial]或[Venous]或[Capillary]或[Other]。
4.(如果OperatorSecurity打开:
在主屏幕CONFIGURATION→SecuritySetup→密码,Enter→OperatorSecurity设置)按要求输入操作者密码,Enter。
5.如果MandatoryPatientID打开(在主屏幕CONFIGURATION→SampleSetup→密码,Enter→DemographicsSetup→MandatoryPatientID设置),输入标本号,Enter。
6.仪器准备进样
7.混匀样品,(根据提示)将进样针插入注射器至接近底部(但不能接触底部)。
若是末梢血样品,可使用IL的毛细管采样器(capillarykit,P/N82590-00)
8.按[OK]启动吸样,听到四次“哔”声,移开标本。
9.将标本扔进生物废品桶。
10.(如果需要)通过按键或条形码扫描笔输入病人样品信息。
(如果事先设置过)输入“操作者输入参数”的数值。
按[OK],退出。
11.在PatientSampleResults屏,查看结果,(如果Auto-Accept设置没有打开)按[Accept]表示接受,按[Discard]表示放弃。
12.按[Exit]回到Ready主屏幕,或等90秒仪器自动返回。
(如果Auto-Accept设置没有打开)操作者没按[Accept]或[Discard],样品结果将悬着。
13.如果在结果显示屏按[ShowHistory],将出现该病人ID最近7次的结果。
L.结果计算
无须手工计算,每个
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