消防安全基础排查表.docx
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消防安全基础排查表.docx
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消防安全基础排查表
(涉会场馆)周边200米范围消防安全基础排查表1
(建筑)
排查人:
被排查单位相关人员:
排查时间:
建筑基本信息
建筑名称
(以栋为单位)
建筑地址
距离场馆
□<50M
□[50m,100m)
□[100m,200m)
建筑高度
入驻单位数(纯住宅不填)
建筑层数
地上:
层;地下:
层
建筑面积
地上:
m2;地下:
m2
建筑类型
□单层建筑□厂房□仓库
□多层住宅□多层公建□多层商住
□高层住宅□高层公建□高层商住
□地下铁道、隧道□地下商市场□其他地下
高层类型
□超高层□一类高层□二类高层
产权情况
□单一产权□多产权
产权单位(纯住宅、多产权不填)
联系人
联系电话
物业单位
联系人
联系电话
竣工时间
消防基本情况
消防审批手续
□通过消防审验□未通过消防审验□通过消防备案
□未通过消防备案□未经审验(备案)□无须办理
消防控制室
□无□有,人员均未持证且无法操作
□有,人员均未持证但会操作□有,人员部分有证
□有,人员均有证
火灾自动报警系统
□无□有,但失效
□有,但有故障□有,运行正常
室内消火栓系统
□无□有,但失效
□有,但有故障□有,运行正常
自动喷水灭火系统
□无□有,但失效
□有,但有故障□有,运行正常
灭火器
□无□有,但缺□有,且全
其他消防设施器材
□未按要求配置□按要求配置,部分损坏
□按要求配置,完好有效
存在隐患情况
是否存在重大火灾隐患
□是□否
一式两联,一联交被检查单位,一联由检查单位存档
填写说明:
1.建筑以栋为单位进行单独统计。
如某住宅小区中有20幢建筑,要分别登记20幢建筑的情况,在建筑名称中填写**住宅小区*幢,在建筑地址中填写**住宅小区。
纯住宅不填入驻单位数。
不是单纯住宅小区的建筑的,建筑地址要详细到幢;
2.综合体建筑不在此表中登记,但是综合体建筑含住宅和办公的部分要在此表中登记;
3.高层建筑需要勾选高层建筑类型,其他建筑不需要勾选;
4.地下建筑是指独立的地下建筑,高层建筑中有地下室的,无需单位统计,只要在建筑层数地下?
层,地下?
面积中体现即可。
5.产权单位情况中,属于公共建筑的,单一产权的填写产权单位联系人,多产权、纯住宅的产权单位无需填写,只要登记物业单位信息即可。
6.200米范围内包括了小区的一部分的情况下,整个小区的建筑情况都要排查
(涉会场馆)周边200米范围消防安全基础排查表2
(单位或场所)
排查人:
被排查单位相关人员:
排查时间:
单位基本情况
所在建筑名称
(与表1相对应)
单位名称
单位地址
距离场馆
□<50M□[50m,100m)□[100m,200m)
建筑面积
负责人
员工数
联系电话
单
位
类
型
人员密
集场所
□公共娱乐场所□商场、市场□宾馆、饭店(200平方米以上)
□餐饮场所(200平方米以上)□车站、港口□劳动密集型企业(员工数30人以上)□学校、幼儿园□体育场馆、会堂□养老福利机构
□旅游宗教活动场所□医院□其他人密场所
危化
场所
□加油(气)站□储罐类
□生产类□其他危化场所
仓储
□室内仓储□物资堆场
重要
单位
□国家行政机关、国家事业单位□文物古建筑
□五供单位□其他重要单位
消防基本情况
是否属于重点单位
□是□否
是否落实“7+1”措施
□不需要□是□否
是否建成微型消防站
□不需要□是□否
用火情况
厨房
□有□无
火源种类
□无□瓶装液化气□管道天燃气□柴油□其他
消防审批手续
□通过消防审验□未通过消防审验□通过消防备案
□未通过消防备案□未经审验(备案)□无须办理
消防控制室
□无□有,人员均未持证且无法操作
□有,人员均未持证但会操作□有,人员部分有证
□有,人员均有证
火灾自动报警系统
□无□有,但失效□有,但有故障□有,运行正常
室内消火栓系统
□无□有,但失效□有,但有故障□有,运行正常
自动喷水灭火系统
□无□有,但失效□有,但有故障□有,运行正常
灭火器
□无□有,但缺□有,且全
其他消防设施器材
□未按要求配置□按要求配置,部分损坏□按要求配置,完好有效
存在隐患情况
是否存在重大火灾隐患
□是□否
一式两联,一联交被检查单位,一联由检查单位存档
填写说明:
1.纯办公场所、酒店式公寓不纳入场所排查,暨纯办公楼只在建筑信息中登记即可;
2.所在建筑名称与表1建筑名称相一致;
3.建筑面积填写单位场所的面积,不需要填写整个建筑的面积;
4.人员密集场所中,餐饮场所200平方米以上的需要在此登记,同时,如果是沿街店铺的不需要在表3中重复登记;宾馆饭店同理,涉及小旅馆的。
(涉会场馆)周边200米范围消防安全基础排查表3
(一般场所)
排查人:
排查时间:
场所基本情况
所在建筑
地址
单位名称
住宅小区户数
建筑面积
员工(住宿)数
负责人
联系电话
距离场馆
□<50M□[50m,100m)□[100m,200m)
场所类型
□在建工程施工工地□住宅小区□100人以上居住出租房
□30-99人居住出租房□10-29人居住出租房□合用场所
□沿街店铺□其他
消防基本情况
用火情况
厨房
□有□无;
火源种类
□无□瓶装液化气□管道天燃气□柴油□其他
消防审批手续
□无须办理□通过消防审验□未通过消防审验□通过消防备案
□未通过消防备案□未经审验(备案)
是否存在三合一
□是□否
是否违规住人
□是□否
是否符合疏散要求
□是□否
是否违规存放液化气
□是□否
是否配备消防器材
□是□否
是否经过宣传培训教育
□是□否
存在隐患情况
其他需要补充问题
一式两联,一联交被检查单位,一联由检查单位存档
填写说明:
1.在建施工工地所在建筑填写项目名称,单位名称填写***施工工地,员工数填写施工工地现场住宿人数;
2.住宅小区是指商品房住宅小区,农民房的农居点小区不算在内,所在建筑填写小区名称,单位名称可不填,单位地址与表1中建筑地址相一致,员工(住宿数)可不填写,需要填写住宅小区出租房户数,住宅小区出租房承租人数
3.农民房的出租房所在建筑填写建筑地址:
**路**号出租房,员工(住宿)数中填写承租人数,负责人填写房东信息联系电话
4.合用场所所在建筑填写建筑地址:
**路**号,员工数中填写场所人数,负责人填写合用场所负责人信息和电话,
5.农民房的出租房楼上住人,楼下为合用场所的,要分别根据情况登记,所在建筑地址应该一致;
6.沿街店铺是指所有该路段的店铺,如果在合用场所中已经登记的可以不用登记,其余均要登记,表2中采集过的单位信息在不需要重复登记。
(涉会场馆)周边200米范围消防安全基础排查表4
(综合体建筑)
排查人:
排查时间:
综合体基本情况
综合体名称
总公司名称
物业管理公司名称
所在建筑
消防审批情况
□通过消防审验□未通过消防审验□通过消防备案□未通过消防备案□未经审验(备案)
是否落实“7+1”措施
□是□否
是否建成微型消防站
□是□否
消防控制室
□无□有,人员均未持证且无法操作
□有,人员均未持证但会操作□有,人员部分有证
□有,人员均有证
火灾自动报警系统
□无□有,但失效
□有,但有故障□有,运行正常
室内消火栓系统
□无□有,但失效
□有,但有故障□有,运行正常
自动喷水灭火系统
□无□有,但失效
□有,但有故障□有,运行正常
灭火器
□无□有,但缺□有,且全
其他消防设施器材
□未按要求配置□按要求配置,部分损坏
□按要求配置,完好有效
存在隐患
是否存在重大火灾隐患
□是□否
内部主要场所情况
主要场所名称
地址(楼层)
负责人
联系电话
场所性质
□商场超市□餐饮场所□歌舞娱乐场所□剧院(电影院)
□其他
审批情况
□不需要□办理开业检查相关手续□未办理开业检查相关手续
用火情况
厨房
□有□无;
火源种类
□无□瓶装液化气□管道天燃气□柴油□其他
员工是否掌握“四个能力”
□是□否
存在隐患
主要场所名称
地址(楼层)
负责人
联系电话
场所性质
□商场超市□餐饮场所□歌舞娱乐场所□剧院(电影院)
□其他人密场所□其他
审批情况
□不需要□办理开业检查相关手续□未办理开业检查相关手续
用火情况
厨房
□有□无;
火源种类
□无□瓶装液化气□管道天燃气□柴油□其他
员工是否掌握“四个能力”
□是□否
存在隐患
主要场所名称
地址(楼层)
负责人
联系电话
场所性质
□商场超市□餐饮场所□歌舞娱乐场所□剧院(电影院)
□其他人密场所□其他
审批情况
□不需要□办理开业检查相关手续□未办理开业检查相关手续
用火情况
厨房
□有□无;
火源种类
□无□瓶装液化气□管道天燃气□柴油□其他
员工是否掌握“四个能力”
□是□否
存在隐患
填写说明:
1.综合体建筑是指商(市)场、餐饮、歌舞娱乐场所、剧院(电影院)于一体的商业综合体建筑;
2.主要场所中,餐饮场所、娱乐场所等需要逐个填写,同一商场中的店铺无需单独填写;
3.内部主要场所情况表格请自行加印
(涉会场馆)周边200米范围消防安全基础信息采集表5
(社会力量)
排查人:
排查时间:
区级情况
所在区
区政府分管领导名称
区公安分局分管领导名称
所在区
区政府分管领导名称
区公安分局分管领导名称
所在区
区政府分管领导名称
区公安分局分管领导名称
镇街级情况
街道名称
派出所名称
街道分管领导名称
网格员
(人)
消安办人数(人)
联防单位数量(个)
联防队员
(人)
专兼职消防民警(人)
民警(人)
街道名称
派出所名称
街道分管领导名称
网格员
(人)
消安办人数(人)
联防单位数量(个)
联防队员
(人)
专兼职消防民警(人)
民警(人)
街道名称
派出所名称
街道分管领导名称
网格员
(人)
消安办人数(人)
联防单位数量(个)
联防队员
(人)
专兼职消防民警(人)
民警(人)
辖区现役消防队、专职消防队情况
消防队名称
消防队类型
□现役□专职
消防车(辆
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- 消防安全 基础 排查