神经外科安全管理措施.docx
- 文档编号:6373620
- 上传时间:2023-01-05
- 格式:DOCX
- 页数:10
- 大小:27.92KB
神经外科安全管理措施.docx
《神经外科安全管理措施.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《神经外科安全管理措施.docx(10页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
神经外科安全管理措施
神经外科安全管理措施(风险管理)
1、不断培训护士防范护理风险的意识和能力,加强护士风险防范意识和培训工作面对护士法律意识不强,防范护理风险的能力弱,在健全护理管理制度的同时,从提高法律意识入手,全面培训护士,组织学习相关法律法规知识,并组织相关内容的考试。
把安全护理做为每周二护士例会常规主题之一,将工作中的不安全因素及时提醒,并提出整改措施,以院内外护理差错为实例讨论借鉴,使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点,从中吸取教训,使安全警钟常鸣。
2、在科内开展护理风险讨论会,要求护理人员每人发表意见和建议,使每位护理人员都融入这项工作中,通过这些活动不断加强护理人员的法律意识,增强护理人员的责任感和诚信度,提高护士防范护理风险的意识和能力
3、完善护理文件记录,减少安全隐患.重视现阶段护理文书存在问题,规范护理文件记录,认真执行护理记录中“十字原则,即客观、真实、准确、及时、完整",避免不规范的书写,如漏字、涂改不清、前后矛盾,与医生记录不统一等,既要体现综合护理问题记录,又要体现专科症状的特殊性,使护理文件标准化和规范化。
4、加强重点环节的风险管理,如病人交接、病人正确识别、药品管理、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理等。
⑴病人交接包括手术病人交接、转科病人交接.交接过程中评估病人的意识状态、管道有无脱落,生命体征、全身皮肤完整性等做详细记录。
⑵正确识别病人的措施:
对意识障碍、婴幼儿、老年人、语言听力障碍的病人可使用腕带标记病人的床号、姓名,以便于查对;查对病人姓名时,护士必须学说普通话;护士或病人地方口音重,要以询问病人叫什么名字为主,进行双向查对;更换输液瓶时,输液瓶上的输液卡先与床头输液卡核对床号姓名用药是否正确,再询问病人,最后把换上与换下吊瓶再次核对床号姓名,共三次查对;处置、用药时反向思维查对,即病人为什么用这种药、做这种治疗或者用止痛药哪里痛?
用降温药—-—发热吗,以此识别病人与治疗是否相符,提高识别病人的正确率.
③药品管理:
药品每周核对、检查并记录,保持无变质过期;急救药品用后及时补充,保证数量,三班交接,每周检查并记录;毒麻精神药品专柜加锁,三班交接并记录;氯化钾单独放置,有醒目标志;浓氯化纳有醒目标志,内服、外用药分开放置。
⑷输血:
严格执行输血制度,血交叉单必须2人核对并签全名,中午、夜班一人值班时和值班大夫查对;抽血交叉标本时,一次只能为一个病人抽血。
⑸特殊用药:
尼莫地平、硝酸甘油按用药程序用药,认真交待注意事项;缩血管药、高浓度刺激性大的药用药过程中要严密观察15-30分钟巡视1次,加强巡视,经常检查穿刺局部有无皮肤发白、肿胀等,并向病人和家属交待注意事项,药液渗漏时及时处置,立即更换输液部位,用50%硫酸镁湿敷,严禁热敷,局部肿胀明显必须向值班医生汇报,防止局部皮肤组织坏死。
⑹管道管理:
(见后面)
5、加强重点时段的管理,如夜班、中班、节假日等,实行弹性排班制及节假日听班制,合理搭配老、中、青值班人员,同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。
6、加强重点病人的管理,如手术病人、危重病人、老年病人,在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点,对病人现存的和潜在的风险做出评估,达成共识,引起各班的重视.
7、对重点员工的管理,如实习护士、轮转护士及新入科护士等,对她们进行法律意识教育,提高他们的抗风险意识及能力,使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。
同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师,培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
8、加强护理人员自身职业防护,组织全科护士学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》,制定职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。
护理操作过程中,要保证充足的光线,安全的操作环境,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,以防刺伤。
尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中;手持无针帽的注射器时,行动要特别小心,以免刺伤别人或自己;操作后自己处理残局。
禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套,一定要套回时,请运用单手套法。
禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
禁止直接传递锐器物.禁止手持锐器物指向他人。
附:
职业暴露后局部紧急处理方法
1。
用肥皂和水清洗沾污的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜;
2。
如有伤口,应轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,用肥皂水或清水冲洗;
3.受伤部位的消毒:
伤口应用消毒液(如70%酒精,0.2%~0。
5%过氧乙酸,0。
5%碘伏等)浸泡或涂抹消毒,并包扎伤口。
被暴露的粘膜,应用生理盐水或清水冲洗干净。
9、危重病人转运、外出检查必须有护士护送,并携带简易呼吸器、氧气袋、急救包(安定2支,注射器2支,口咽通气管大小各1个,一次性吸痰管2根,负压吸引器1个),随时准备急救。
10、卧床病人清醒者在病情许可的情况下,指导患者做肢体运动每天2次,每次20分钟,根据病人情况可适当增加运动量.昏迷、肢体瘫痪者指导患者家属,做被动运动,防止下肢深静脉血栓形成.
11、加强沟通,落实治疗操作前后的告知程序,取得病人和家属的配合。
对易发生意外事件的操作如重危病人的胃管插入,吸痰都会导致呼吸骤停,癫痫发作时随时跌倒,脑血管后遗症喂食易引起噎食窒息等,都应做出书面的风险告知.减少护患纠纷。
12、膀胱冲洗时网套有醒目标志“膀胱冲洗”。
13、护理危重病人时,要忙而不乱,边做边解释,随时记录,确保记录的准确性,病人家属情绪激动时要冷静多安慰。
14、输液卡能打印就不手抄写,避免笔下误导致差错事故。
15、节假日期间要注意人员配备,老中青合理搭配、急救药品、器材储备到位;节假日实行听班制,听班者保持联络畅通,不能远离市区,保证发生突发事件时能随叫随到。
16、为防止出现皮肤护理问题,护士评估病人皮肤情况对褥疮高危因素的病人实行“褥疮预备制”,入院病人带入的褥疮实施“报告制”等。
建立申报制度:
入院时已发生压疮或估计压疮难以避免时,填写"压疮发生"登记表或”难免压疮”申报表。
17、不断完善、学习应急预案,一旦发生及时有效地采取措施,把损失降低到最少程度.
18、进一步完善护理工作流程。
19、坠床防范措施:
⑴按分级护理要求定时巡视病房,观察病情变化,并做好生活护理,不要依赖陪护人员。
⑵加强评估,对有坠床隐患的病人要加床挡并检查床挡是否安全牢固。
⑶杜绝家属上床休息以免病人因过于拥挤而坠床。
20、烫伤 防范措施:
⑴评估患者对热刺激的反应。
婴幼儿皮肤柔嫩,对热的调节能力差,老年人感觉迟钝,这两类病人易烫伤。
⑵热疗时准确测量水温,一般为60-70℃,对昏迷病人、局部感觉迟钝、麻醉未清醒、婴幼儿、老年人的水温为50℃。
⑶正确使用热水袋,灌水量要求在2/3或1/2即可,使用前检查水袋有无漏水,使用时应注意用毛巾包裹水袋,避免与皮肤直接接触,并及时更换部位。
⑷在热敷过程中定时进行观察。
21、洗澡发病或晕厥 防范措施:
⑴请示医生后病情允许方可让病人洗澡,并请家属陪伴. ⑵嘱病人防止水温过冷或过热。
⑶病人洗澡时要嘱病人打开气窗,防止气压过高。
⑷叮嘱病人洗澡时勿将门上锁,以便于发生意外时及时采取措施。
22、紫外线照射引起的电光性眼炎防范措施:
⑴做好宣教工作,告诉病人消毒时不要看紫外线灯。
⑵为重症病人做好皮肤和眼睛的遮挡。
⑶发现电光性眼炎病人,嘱其不要惊慌并及时处理。
23、气管套管脱管 防范措施:
⑴牢固固定气管套管。
⑵每班检查气管套管系带松紧度,以能伸进1-2指为宜。
⑶向清醒病人讲解气管套管的重要性,嘱其不要自行拔管. ⑷情绪不稳定及躁动患者用约束带约束上肢,防止患者拔除套管。
⑸使用呼吸机患者,应使用管道固定架,防止更换体位时误将气管套管强力拖出.
24、记费不准确 防范措施:
⑴护士应正确掌握记费程序及方法。
⑵临时记费应建立记费专用本,执行吸氧等临时操作时可请家属签字. ⑶向患者及家属详细介绍记费方法. ⑷每日按时发放住院费用明细表,并耐心解答患者及家属提出的疑问.
压疮的防范措施ﻫ一、病人压疮发生的原因
1。
力学因素ﻫ
(1)持续垂直压力造成病人局部组织缺血坏死而形成压疮。
如卧床过久长时间不改变体位、昏迷、瘫痪、病重、年老体虚、坐轮椅者等。
(2)摩擦力作用于皮肤,损害皮肤的角质层引起压疮。
如病人床上活动或坐轮椅时,受床单或轮椅垫表面的逆行阻力摩擦,皮肤擦伤后受潮湿、污染而发生压疮。
ﻫ(3)患者半坐卧位身体下滑时,皮肤与床铺出现平行的摩擦力,加上皮肤垂直方向的压力,从而导致剪切力的产生,引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。
2.皮肤局部受潮湿或排泄物刺激 出汗、大小便,使皮肤保护能力下降,使皮肤组织破损而发生压疮。
3。
石膏绷带和夹板使用不当 使用石膏绷带、夹板或牵引时,松紧不适宜,衬垫不当,使局部血循环不良,组织缺血坏死引起压疮.也可因摩擦使皮肤破损。
ﻫ4.全身营养不良或水肿全身营养不良和水肿病人较薄,抵抗力弱,受力后易破损;营养不良患者上皮下脂肪少,肌肉萎缩,一旦受压,局部缺血、缺氧严重而发生压疮.二、防范措施
1、.对病人发生压疮的危险因素进行评分:
(附压疮评分法)
Norton危险因素评分法 记分 一般状况 精神状况 活动能力 运动能力 粪尿失禁
4好 警觉 自由活动 不受限 无ﻫ3 一般 冷淡 帮助下活动 轻度受限 偶尔ﻫ2 差 迷惑 依赖轮椅 很大受限 尿ﻫ 1 很差昏迷 卧床 不能运动 粪尿 注:
12分以下属高危组,14分以下发生率为32%.
ﻫAnderson危险指标记分法 主要指标(2分) 次要指标(1分)意识不清 老年≥70岁麻痹 运动受限脱水 粪尿失禁 消瘦 骨突部发红 注:
≥3分发生的危险性极高.
Braden评分表 评分内容 1分 2分 3分 4分感觉:
对压迫有关的不适感受能力 完全丧失 严重丧失 轻度丧失 未受损害潮湿:
皮肤暴露于潮湿的程度持久潮湿 十分潮 偶尔潮湿 很少发生潮湿活动:
身体活动程度 卧床不起局限于椅上偶尔步行经常步行活动能力:
改变和控制体位的能力 完全不能 严重限制 轻度限制 不受限营养:
通常摄事状况 恶劣 不足 适当 良好摩擦和剪力:
有有潜在危险无总分:
其危险评分从6—23分,分数越低危险性越大,小于16分者,为高危患者.
2、压疮的预防:
病人住院期间积极消除诱发因素,护士工作中做到”六勤":
勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换.每班切实落实防范措施,并对皮肤情况严格交接班。
ﻫ(1)避免局部组织长期受压:
①有褥疮危险的病人建立翻身卡,定时翻身;②保护骨隆突出和支持身体空隙处;③正确使用石膏、绷带及夹板固定。
ﻫ
(2)避免摩擦力和剪切力的作用.ﻫ(3)避免局部潮湿等不良刺激。
ﻫ(4)促进局部血液循环:
①对长期卧床患者,每日进行全范围关节运动,维持关节的活动性和肌肉紧张,促进肢体血液循环,减少压疮的发生;②经常检查、按摩受压部位,定期为患者温水擦浴、全身按摩。
(5)改善机体营养状况,在病情允许情况下,给予高蛋白、高维生素饮食,以增强机体抵抗力和组织修复能力。
不能进食的病人,就考虑由静脉补充。
ﻫ(6)健康教育:
向病人及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。
3、建立申报制度:
入院时已发生压疮或估计压疮难以避免时,填写”压疮发生”登记表或"难免压疮"申报表。
由主管护士评价,Norton评分法12分以下,Anderson危险指标记分法:
≥3分,Braden评分表 小于16分者必须报护士长,护士长审核后上报护理部.
跌倒的防范措施一、病人跌倒的危险因素
(一)与医学相关因素
1、视力衰竭或受损:
如白内障、青光眼等。
2、心血管系统:
如体位性低血压、晕厥、心率不齐等.
3、下肢功能不良:
肌肉无力、周围神经疾病等。
4、步行及平行功能不良:
如中风、小脑病变等。
ﻫ5、排尿系统不良:
如夜尿病、失禁。
6、认知不良:
如老年痴呆、思维紊乱。
(二)环境危险因素ﻫ1、光线:
自然采光或照明灯光线不足、光线太强。
ﻫ2、地面及走廊:
杂物凌乱,走路地方受到限制、地面湿、地面不平。
3、厕所/浴室:
厕所或浴室缺少扶手、地砖湿滑等
4、楼梯:
楼梯缺少扶手、梯级太高、楼梯湿滑等.
5、家具:
坐椅太高或太矮、坐椅缺少椅柄或不牢固.
6、贮物 :
物件摆放不妥。
二、防范措施
病人跌倒危险程度分级
1.分级第一级:
没有任何认知、感觉或活动能力方面问题。
第二级:
有一个或多个缺点:
认知、感觉、活动能力(如有诊断视力受损、不平稳步态、失去定向力)或以前有跌倒记录.
2。
分级处理第一级:
(1)确保病人可以随手触到呼叫器。
(2)降低病床高度。
(3)固定好床及轮椅。
第二级:
(1)床尾挂跌倒危险标记.(2)病历上有记录,提示病人有跌倒的危险性。
(3)每班评估病人的认知、感觉及活动能力. (4)病床高度要适中,床、椅的轮子要固定。
(5)床两边要加床档。
(6)向病人交待如有需要协助,可使用呼叫器通知护理人员帮助。
(7)协助大小便。
(8)提供移动帮助。
(9)让家属陪护病人并交待有关事项.ﻫ3。
维持病室环境安全ﻫ
(1)保持地面干爽:
定时擦拭地面保持干爽:
定时检查床边、洗手盆、厕所及浴室地面。
用湿拖把拖地时,在潮湿处放置防滑标识.破损或不平的地面需要立即修补。
ﻫ
(2)保持行人通道通畅:
椅子、床、床头柜、物品按规定放置,不要妨碍通道。
病人的鞋需整齐放在床边,勿妨碍通道。
医疗仪器的电线需卷放好,以免松散垂在地上,拌倒病人.ﻫ(3)保持足够的照明灯:
厕所、走廊转角有足够的照明设备.ﻫ(4)正确选择家具及保持良好的功能:
选用较重及重心较低的家具,减少翻倒或翻侧机会.选用有轮的家具,必须附良好的刹制功能。
选用合适高度的床及椅,如有缺损,需尽快维修。
常用之物就近摆放,便于病人取用。
(5)厕所/浴室:
厕所/浴室装有手柄,并定期检查扶手的稳固性.浴室地面用防滑地砖,地面经常保持干燥。
厕所浴室的开关在近房间的门口.ﻫ4.安全提供医护程序
(1)入院即日向病人及家人介绍:
入院须知"及病室安全守则,请家人自备病人须使用的用品,如眼镜、合适的鞋、助行器。
ﻫ
(2)安排高危的病人邻近护士站,以方便观察。
ﻫ(3)选用合适的坐椅,需要时加上安全带。
(4)扶挡病人前,先评估及选用安全扶抱法。
ﻫ(5)远送病人时需加安全带及床上床栏。
(6)病人”唤叫器"响时,尽快作出回应。
(7)指导陪护者提供正确的陪护方法。
暴力行为的防范措施
一、暴力行为发生的原因
脑部功能障碍:
与其脑部受伤或脑器质性病变有关。
(
(一)评估ﻫ1、暴力行为的危险因素评估危险因素:
①脑器质性损害,冲动控制能力减弱;②情绪激动,有攻击行为历史;③受挫,目的不能达到;④受幻觉、妄想、怀疑支配;⑤严重焦虑;⑥对外界环境刺激过分敏感;⑦不能用适当的方式表达自己的感受;⑧处于受挫、压力的情境.
(二)、防范措施 潜在暴力危险的处理
1、外伤性精神病病人,有暴力倾向者,安排单间,避免伤害其他病人。
ﻫ2、留陪护2人,保证在必要时共同制止病人的暴力行为,同时也可使医护人员减轻焦虑。
3、为病人创造一个无威胁的环境。
保持环境的安静、避免嘈杂、拥挤,杜绝各种危险物品.护士在接近有暴力危险的病人时至少要维持一个手臂的距离。
千万不要从病人身后接近他,避免使其害怕而激发暴力行为。
4、鼓励和指导病人用言语表达其困扰、愤怒等情绪,并允许其有机会宣泄其不满情绪,必要时给予适当的限制,防止攻击他人或伤害自己等。
ﻫ附:
暴力行为出现时的处理
1。
团结协助,共同处理病人的暴力危险。
当有攻击他人或破坏物品等暴力行为出现时,应立即呼叫其他人员协助,以求能尽快控制场面。
2.疏散周围病员、控制场面。
转移被攻击对象,维持周围环境的安全与安静;用简单、清楚、直接的语言提醒病人暴力行为的结果。
ﻫ3、将病人转移到隔离而安静的房间(隔离放或保护室),减少外界干扰。
ﻫ4、根据医嘱进行药物治疗处理。
病人出走行为的防范措施 一、病人出走行为的原因ﻫ1。
精神症状所致
2.环境对病人的影响
二、防范措施
(一)评估
(1)脑部额叶受伤或器质性病变精神症状重,引起重视。
(2)病人是否有明显的幻觉、妄想;(3)病人是否有焦虑、思念家庭及亲人;(4)病人是否对住院反感,不愿意住院或不能适应住院环境;
(二)防范对策
1、留陪人,把患者出走倾向告知家属.ﻫ2、密切观察病情变化,了解病人的心理反映3。
加强入院指导,主动介绍住院环境和周围的人物,使病人尽快熟悉环境,减少或消除不适应感。
3、无陪护的病人将其安置在工作人员的视力范围内,10分钟巡视1次了解病人的活动情况。
4、当病人出走行为发生时,立即启动应急预案。
噎食、误吸的防范与护理ﻫ一、原因
(一)噎食、误吸发生的原因ﻫ1。
病人因服用抗精神病药物出现锥体外系不良反应,引起吞咽肌肉运动不协调,抑制吞咽反射而致。
2.脑器质性疾病病人,吞咽反射迟钝,球麻痹即延髓麻痹病人,表现吞咽障碍,咀嚼困难,进食易咳嗽、误吸,常并发吸入性肺炎。
。
癫痫病人在进食时抽搐发作也可能造成噎食。
三、 防范措施
(一)防范对策以预防为主,采取各种措施防止噎食的发生。
(1)严密观察病情及有关药物的不良反应,对服用抗精神病药物治疗者,注意观察吞咽动作。
有药物不良反应者,除按医嘱给予拮抗药物外,还应给予流质或半流质饮食,避免带骨、带刺的食物。
(2)加强饮食护理,对药物副作用反应较重,吞咽困难的病人,专人守护进食或喂食,必要时给予鼻饲流质饮食.ﻫ附:
噎食的急救处理(1)就地抢救,分秒必争,立即清除口咽部食物,疏通呼吸道.迅速用手掏出病人口中食物,如病人牙关紧闭,可用筷子等撬开口腔抠出食物,并解开领口。
这样可促进心肺复苏。
(2)如果抠出食物后病人仍无缓解,应立即将病人腹部俯卧于凳子上,让上半身悬空,猛压其腰腹部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺内气体外冲,使气流将进入气管的食团冲出。
如果重复5~6次不见效,应立即用大号针头在环甲软骨上沿正中部位插入气管,并尽早进行气管插管.(3)如心跳停搏,立即进行胸外心脏按摩,同时给予对症抢救处理,如给中枢兴奋剂、给氧、输液等。
专人守护直到病人完全恢复。
(4)必要时行气管切开术,并做好气管切开的护理,预防并发症的发生。
引流管滑脱的防范及护理
引流管的护理
1、手术后病人接班时认真核对各引流管的名称,固定是否牢固,并用胶布加以固定。
2、向手术医生了解有无特殊注意事项(包括引流袋放置高度等)。
3、严格按照各引流管护理要点进行护理,有异常情况及时通知医生。
4、翻身时防止各管道脱出。
5、严格交接班,责任明确.
6、更换引流袋时严格无菌操作。
附:
引流管滑脱应急预案
如果发现引流管滑脱,立即协助病人保持合适体位,安慰患者
▪采取必要的紧急措施,敷盖引流口处
▪通知值班医生,观察病人生命体征
▪协助医生,根据病情采取相应的应对措施
如:
①立即更新置入引流管
②停止引流,处理局部伤口
▪继续观察病人生命体征,观察引流局部情况
▪做好护理记录
附:
脑室引流管滑脱应急预案
▪妥善固定脑室引流管,每班交接引流管的情况.
▪密切观察脑室引流管液的情况,并指导告知病人及
家属注意事项。
▪一旦发生引流管滑脱,应协助指导病人保持平卧位,
避免大副度活动,不可以自行将滑脱的导管送回。
▪安慰家属,报告经治医生或值班医生。
▪观察生命体征,专科征状。
▪协助医生采取相应措施;既重新置入引流管或终止引流管引流。
▪作好护理记录。
附:
胸腔闭式引流管滑脱应急预案
▪妥善固定胸腔闭式引流管,每班交接引流的通畅情况
并做好记录。
▪密切观察胸腔闭式引流装置各处的衔接情况及病人呼吸、呼吸音、生命体征和引流液的性状及水柱的搏动。
▪一旦闭式引流管滑脱,立即捏闭伤口,协助病人保持半卧位,不可活动。
▪安慰病人及家属,报告经治医生或值班医生。
▪观察生命体征及专科症状.▪协助医生采取相应的措施,如终止引流或重新置入引流管。
▪做好护理记录。
腹腔引流管滑脱应急预案▪妥善固定腹腔引流管,每班交接引流的通畅情况并做好记录.▪密切观察腹腔引流部位的纱布的清洁情况及病人的周身状况,生命体征,引流液的性状及量。
▪一旦发生引流管滑脱,立即按压伤口,协助病人保持半卧位,安慰病人及家属.
▪报告经治医生或值班医生,同时观察病人的生命体征及专科症状。
▪协助医生根据病情采取应对措施;如立即重新置入引流管,或停止引流,处理局部引流口。
▪做好护理记录。
∙
∙
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 神经外科 安全管理 措施