COPD的康复吴.docx
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COPD的康复吴
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的康复
一、概述
•慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。
•病因不清,认为与肺部有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD的定义更新
•2004年5月美国胸科协会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)正式颁布了新的“慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南”,指出COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特点。
虽然COPD累及肺,但也可引起显著的全身效应。
同时修改和补充了一些内容,包括肺康复治疗。
•COPD的肺外部表现包括系统性炎症和骨骼肌萎缩,这些全身性效应进一步限制了COPD患者的活动能力,使预后更差。
慢支、肺气肿的定义
•慢性支气管炎:
是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。
如患者每年咳嗽、咳痰达三个3月以上,连续2年或更长,并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。
肺气肿:
指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
¡°破坏¡±是指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致,肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。
慢支、肺气肿与慢阻肺的关系
•当慢性支气管炎或(和)肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,则诊断COPD。
•如患者只有慢性支气管炎或(和)肺气肿,而无气流受限,则不能诊断为COPD,而视为COPD的高危期。
流行病学
•世界卫生组织(WHO)资料显示,COPD的死亡率居所有死因的第四位,且有逐年增加之势。
•以美国为例:
从1965-1998年30年间,冠心病、高血压脑卒中的死亡率分别下降59%和64%,而COPD却增加163%。
•世界银行/世界卫生组织发表研究,至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位.
•二、康复评定
•应在康复治疗的前、中、后进行。
•
(一)临床表现
•1.病史
•主要询问与肺功能损害有关的个人史、职业史和家族史,如烟酒嗜好、过敏史、工作及生活的环境等,以便通过康复教育及干预措施加以改善。
此外,还应询问心理状况、医疗条件、经济情况和教育程度等,这些因素有可能影响康复治疗效果。
•2.症状
•了解病程长短、病情进展程度、住院次数,以及有关的临床症状,以便有针对性地制定康复方案。
•呼吸困难程度简易分极法:
.0级:
如正常人,活动不受限,无症状。
•1级:
一般劳动时气短。
•2级:
较快行走、上坡或上下楼梯时气短。
•3级:
行走百步气短。
•4级:
说话、穿衣轻微活动时气短。
•5级:
安静时气短,不能平卧。
3.体征
•慢性支气管炎患者无特异性体征。
•肺气肿患者有以下体征:
•胸廓呈桶状,肋间隙增宽;
•呼吸运动减弱,异常呼吸模式,过度使用辅助呼吸肌;
•叩诊略;
•听诊略;
•阳性体征对康复治疗计划的制定具有指导意义。
•
(二)影像学检查
•可直观显示肺部病变情况,观查胸璧和隔肌的活动性及协调性,同时,还可以了解肺通气/血流改变等肺功能情况。
•(三)呼吸功能
•早期无异常,逐渐出现最大呼气流量-容量曲线减低。
•当发展到气道有阻塞时,出现阻塞性通气功能障碍,主要表现在第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比减少(FEV1/FVC<70%),第一秒用力呼气容积占预计值百分比减少(FEV1%<80%),残气量增加。
•(四)动脉血气分析
•早期无异常,随着病情发展,动脉血氧分压(PaO2)降低,进一步发展出现动脉血二氧化碳分压(PaCO2)升高,甚至出现代偿性呼吸性酸中毒,pH值降低。
•血气分析有助于了解病情程度及缺氧情况,对是否氧疗有指导意义。
•(五)运动试验
•评价患者运动耐力的重要方法,是康复治疗中制定运动处方的科学依据,也是康复治疗前后运动功能改善情况的主要评价方法。
•常用的有简易6分钟步行试验,以及利用运动平板、功率自行车、上肢功率计等运动仪的运动负荷试验。
•6分钟步行试验:
•通常用于一般情况差、体能低下的患者,或不具备运动负荷试验条件的情况。
•方法:
在室内、走廊或室外平地,测量出一段距离,如30米、50米,嘱患者在这段距离内尽最大速度往返行走6分钟。
如果不能耐受,可停下休息,可以吸氧。
在测试过程中,应告诉患者剩余时间。
•在试验的前、中、后监测心率、血压、血氧饱和度(SaO2),有条件时,最好遥测心电图。
试验结束后,记录患者行走的总距离,以及暂停和吸氧的次数和时间等。
病房走廊的6分钟步行试验
蹬车运动试验
•(六)生活质量评价
•生活质量评价是对患者疾病、体力、心理、情绪、日常生活及社会活动等进行综合评价,它注重患者的主观感受和对生活的满意程度。
•请参考有关量表
•三、康复治疗
•内容:
•有氧运动、胸部物理治疗、健康教育、营养疗法、心理治疗等,其中有氧运动和胸部物理治疗是主要内容。
(一)作用机制
•1.维持或提高体力,增强运动耐力。
•主要通过有氧运动的“外周效应”实现,即有氧运动使机体利用氧的效率增加,表现为:
经过有氧运动治疗后,安静时或亚极量运动时的心肺负荷减轻,从而缓解气促症状:
而在相同的心肺负荷下,机体可以完成更高强度的运动,从而提高患者对运动的耐受力,改善生活质量。
•这是康复治疗主要且肯定的作用。
•2.增加最大肺通气量和潮气量,改善肺功能。
这是有氧运动的“中心效应”,它与肺功能受损情况有关,当肺功能严重障碍时,此作用不明显。
•3.解除气道阻塞中的可逆因素,清除分泌物,改善肺通气。
•4.提高机体免疫力,改善全身状况,减少复发和并发症,改善或稳定病情。
•5.改善心理状况,缓解焦虑、抑郁、紧张、暴躁等心理障碍。
(二)有氧运动
气促
使用氧气步行车独立步行训练
(三)胸部物理治疗
1.隔肌(腹式)-缩唇呼吸
•是一种高效的呼吸方式,它可以增加隔肌的移动度,提高肺通气,减少残气量,改善肺功能。
腹式呼吸方法
坐位腹式呼吸训练
缩唇呼气的方法
缩唇呼气的重点
缩唇呼吸有何益处?
•使气道产生预备压力,呼气时,使气道保持扩张。
•减轻气促。
•排出二氧化碳,增加血中氧气的含量。
缩唇呼吸在日常生活中的应用
•2.放松技术
•COPD患者由于气促常处于比较紧张的状态,同时,由于呼吸肌肌力减弱,呼吸时常过度使用颈肩和上胸部肌肉进行代偿,这些肌肉对改善肺通气帮助很小,却使呼吸做功明显加大,从而导致呼吸运动本身需氧量增加,使呼吸困难进一步加重。
所以,在开始进行呼吸训练之前,缓解肌肉的紧张是先决条件。
放松训练是缓解肌肉紧张的有效方法。
•常用抗阻等长收缩法,先收缩再放松。
以及生物反馈等。
肩关节的放松运动
•3.呼吸肌训练
•通常是指吸气肌肌力训练,借助某些训练器对吸气肌进行一定强度的特殊训练,对提高呼吸肌肌力效果更为显著。
•4.清除气道分泌物
•(1)控制性咳嗽:
•咳嗽是呼吸系统的一种防御性反应,它可以因气道受到刺激引起反射性咳嗽,也可以在主观控制下产生自主性咳嗽。
•COPD患者学会控制性咳嗽,避免持续性反射性咳嗽,后者可使胸腔内的压力过度增高,给病人带来危险。
•咳嗽只能将支气管树第6~7级内的分泌物向近端移动,更远端部位的分泌物要靠其他技术进行清除。
•(2)哈气技术:
•是声门打开的咳嗽,方法是咳嗽时发“哈”的音。
哈气技术可以将远端气道内的分泌物移向近端,且由于哈气时胸腔内压力较咳嗽时低,所以比较安全。
•在隔肌-缩唇呼吸中间间断进行哈气或咳嗽是常用的排痰技术。
•当过多的分泌物在气道的远端,咳嗽和哈气无效时,应采用叩击法、摇震法和体位引流等其他排痰技术。
•(3)叩击法:
•利用叩击所产生的机械震动波,通过胸璧传递至气道,使其内的分泌物松动而易于排出。
•方法:
将双手拇指与其余四指内收并对握成杯口状,在需要治疗的肺部所对应的胸壁上,进行有节奏的交替叩击。
•操作时,在叩击部位,应盖上毛巾或棉布,避免直接刺激患者皮肤。
胸部叩击方法
•(4)摇震法:
•患者呼气时,治疗师通过在患者胸璧上加压并摇震,使气道内浓稠的分泌物松动,并从远端向近端移动。
•方法:
瞩患者深吸一口气,在吸气末,治疗师开始摇震并加压患者的胸璧,此摇震力一直持续到呼气结束。
操作时,治疗师的双手可置于患者胸壁两侧,或并置于胸壁一侧,或双手重叠置于一侧。
胸壁振动方法
•(5)体位引流:
•是将支气管树置于某种位置,通过重力的作用,使肺部某一特定部位的分泌物易于排出。
•方法:
根据支气管树的走行和分泌物所在的不同肺叶,选择恰当的引流体位。
•为加强疗效,体位引流同时,常配合叩击法和摇震法。
患者体位的选择,还应根据病情而定。
体位引流
•5.吸入治疗
•当患者呼吸道内分泌物粘稠不易排出时,通常先进行吸入治疗,治疗结束15~20分钟后,再采取以上清除分泌物的方法。
•6.躯干活动
•通过颈、肩、胸壁、脊柱、肢体等主要部位的主动活动,增加关节活动度,促进肌肉放松,提高胸壁及整个躯体的柔韧性。
躯干活动常与呼吸运动相结合,以强化呼吸运动的作用。
(呼吸体操)
躯干前屈运动
•7.氧气治疗
•适应症:
•①配合其他治疗,增加机体的氧储备;
•②运动训练时,如果SaO2<90%,可给予吸氧,以提高运动耐力;
•③持续低氧血征。
•家庭氧疗可以减轻肺动脉高压和肺心病,提高运动耐力,延长生命。
•8.高频电疗法
•主要应用其消炎作用治疗肺部炎症。
•(四)营养治疗
•25%的COPD患者体重指数下降,而体重指数下降是COPD患者死亡的独立危险因素。
•饮食上首先要改变患者的饮食习惯,主要是高热量高蛋白,少食多餐。
以及指导患者如何摄取维生素和矿物质,如何正确饮水等。
•患者每天摄入热卡-休息时能量消耗的1.7倍,其中蛋白质摄入应当>1.7g/(kg.d)
•(五)心理治疗
•COPD患者由于长期受疾病困扰,呼吸功能受损,活动耐力下降,甚至日常生活难以自理,社会交往明显减少,因此常出现一些焦虑、抑郁、性情急燥等心理行为障碍,使生活质量进一步降低。
•心理治疗可以改善异常的心理状态,同时有助于患者以积极主动的心态参与康复治疗,提高疗效。
•四、健康教育
•教育对象:
患者及家属
•教育内容:
主要包括关于疾病的相关知识,戒烟教育以及如何防止疾病的急性加重等。
固定活动平板运动试验
固定活动平板运动试验
呼吸体操训练
目的
•目的是为了强化腹式呼吸法,增强呼吸肌的肌力,扩大胸廓的可动性,放松颈肩部肌肉和增强上肢的肌力。
如果按着这个方法进行运动,即不引起气促又能运动,所以能够达到目标。
种类
•增强腹部肌肉力量的训练
•扩大胸廓活动的训练
•增强上肢肌力训练
排痰训练疗法
•排痰顺序
支气管扩张剂吸入治疗体位排痰
胸部叩击
胸壁振动
体位引流
哈气技术
体位引流
生活及饮食指导
生活指导
<能量节约技术>:
•物品摆放有序化
•活动程序合理化
•操作动作简单化
•劳动过程工具化
饮食指导
•25%的COPD患者体重指数下降,而体重指数下降是COPD患者死亡的独立危险因素。
•饮食上首先要改变患者的饮食习惯,主要是高热量高蛋白,少食多餐。
以及指导患者如何摄取维生素和矿物质,如何正确饮水等。
•患者每天摄入热卡-休息时能量消耗的1.7倍,其中蛋白质摄入应当>1.7g/(kg.d)
家庭氧疗
继续门诊随访管理
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