成人气道管理项目评分标准.docx
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成人气道管理项目评分标准.docx
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成人气道管理项目评分标准
成人气道管理项目评分标准
选手编号:
得分:
评委签名:
内容
操作要求
标准分
扣分
实得分
放
置
口
咽
通
气
道
术者戴手套(1分);
病人体位摆放得当,仰头提颏(0.5分);
气道开放满意,口、咽、喉呈一条直线(0.5分)。
2
口咽通气道尺寸选择合适(1分);
放置方法标准,反向插入法(2分);
位置正确(1分);
头颅复位(0.5分);
轻柔复位头颅无摔响(0.5分)。
5
面罩球囊辅助通气
“E—C手法”使用面罩球囊(1分);
面罩位置恰当(1分);
通气时无漏气(1分);
潮气量正确500毫升(1分);
通气频率正确(10次/分)(1分)。
5
气
管
插
管
选择合适的气管导管(0.5分),检查充气套囊是否漏气(0.5分),气管导管塑型满意(0.5分),充分润滑气管导管(0.5分),喉镜镜片选择得当(0.5分),检查喉镜灯光良好(0.5分),关闭灯光备用(0.5分),准备气管导管固定器(0.5分),挂听诊器(0.5分)。
4.5
准备顺序颠倒扣2分;
准备时间超过60秒扣4.5分;
未发现套囊漏气的导管用于插管扣4.5分。
仰头提颏法开放气道(1分);喉镜使用得当、手柄握位恰当(2分);镜片深度适中(2分);声门暴露充分(1分);不能有撬动门齿的声音(5分)。
11
气管导管准确进入气管(12分);
过声门拔出导丝后继续插入导管(3分)。
15
气管导管进入深度适当,模拟人未出现单肺通气(5分)。
5
重复操作动作(扣5分);
误入食道(扣15分)。
充气气囊压力适中(2分)
2
插管时间:
从开始插管(打开喉镜)至插管完毕、开始第一次有效通气全操作过程不超过20秒;插管时间<10秒得13分,10.01-12秒得10分,12.01-14秒得8分,14.01-20秒得5分,大于20.01秒0分。
13
听诊五个部位确认导管位置正确(2.5分),漏一个部位扣0.5分;
放置导管固定器,确定气管孔口朝向病人脚部(1分);
撤出喉镜(1分);
关闭喉镜光源(0.5分);
固定器咬块不要夹到嘴唇(0.5分);
滑棒绕过颈下,穿过固定器的另一侧;
安全地拧紧管子反面的螺孔夹(0.5分);
头颅复位(0.5分);
移开滑棒,扣紧保护带(0.5分);
复位动作轻柔无摔响(0.5分)。
7.5
插管后套囊未充气就进行通气,扣5分;
未听诊确认插管成功即固定导管、退出喉镜,扣4分。
机
械
通
气
准备物品:
呼吸机(0.5分),氧气瓶(0.5分),减压阀(0.5分),压力软管(0.5分),呼吸软管(0.5分),人工肺(0.5分),患者呼吸阀(0.5分);
检查患者呼吸阀表面无裂纹(1分),拆开检查患者呼吸阀无损坏(1分)。
5.5
安装减压阀(1分),连接患者呼吸阀(1分),连接人工肺(1分),连接有序(1分)。
4
检查:
氧气压力是否充足(1分),系统气密性是否良好(1分),呼吸机自检(1分),检查SIMV模式(1分)。
4
患者仍无呼吸,与助手沟通确认呼吸情况(1分);
正确设置参数进入IPPV模式:
Freq10次/分钟(1分),MV5升/分钟(1分),Pmax45毫巴(1分),选择NOAirMix档位(1分);
口述默认IPPV模式(0.5分);
托起人工肺,观察通气两次,确定呼吸机工作正常(2分)。
7.5
患者呼吸阀连接气管导管(1分);听双肺底确认双肺呼吸音(1分);观察插管深度(1分);观察病人通气改善情况(1分)
4
呼吸机接病人后出现任何故障报警,扣5分。
整体
质量
操作熟练,动作规范,总时间不超过220秒(总时间计时从选手报告比赛“开始”到操作“完毕”);
≤195秒得5分,195.01-205秒得3分,205.01-215秒得2分,215.01-220秒得1分,>220.01秒不得分。
5
合计
100
3.选择合适尺寸的口咽通气管并正确放置:
(1)选择:
选择适于成人的口咽通气管,将其置于脸部一侧,蝶翼在嘴角处时,通气管腔的前端应位于下颌角。
(2)放置:
使用反向插入法,在患者的上下门齿之间把口咽通气管的凹面朝向硬腭部插入口腔,当其前端到达咽后壁时,旋转180度凸面向上呈静息位,同时向内继续置入,使其咽弯曲段正好位于舌根后,通气管腔的前端位于会厌的上方附近,蝶翼在唇齿之间。
4.头回位:
动作轻柔、无摔响。
二、面罩—复苏球囊辅助通气
术者“E-C”手法使用面罩-复苏球囊加压通气2次,要求面罩位置恰当、密闭无漏气,潮气量正确(约500毫升),通气频率每分钟10次(计数5秒通气一次)。
完成两次有效的人工呼吸(可见插管模型双侧肺膨胀)后,采取“E-C”手法过渡将球囊-面罩交予助手,助手继续进行辅助通气。
在交接球囊-面罩过程中,术者先右手旋转复苏球囊进行交接,再由助手“E-C”手法固定好氧气面罩。
三、气管插管
1.准备物品:
由术者独立完成(助手继续人工通气)
准备顺序依次为:
(1)选择成人相应规格的气管导管一根(要求内径7.5mm~8.0mm);
(2)用20ml注射器检查导管套囊是否漏气;
(3)在导管内放入导丝并塑型,确认导丝距管口至少有1.0cm距离;在气管导管前1/3段(包括尖端和套囊处)涂好润滑油,沿上下左右和斜面充分涂抹,放置于右侧器械盘内备用;
(4)选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查喉镜光源亮灯后关闭,放置于右侧器械盘内备用;
(5)一次性导管固定器置于右侧托盘备用;
(6)在胸前挂听诊器备用。
物品准备顺序不能颠倒,动作轻柔,摆放整齐有序;注意无菌操作,不能污染气管导管。
(从接触物品开始秒表计时,到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完毕”结束,整个准备过程限时60秒以内完成,延迟扣分。
)
2.开始插管操作:
物品准备完毕后,术者吩咐助手“暂停通气”,助手执行指令。
术者取出口咽通气管,用“仰头提颏法”开放气道,助手维持气道开放动作,术者左手持喉镜,打开喉镜并且灯亮(秒表即开始插管时间计时)。
3.暴露声门:
打开喉镜,术者用右手拇、食指拨开病人上下唇齿,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。
然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门。
4.插入气管导管:
术者右手持气管导管从病人右口角沿镜片进入口腔,并对准声门插入气管,过声门即请助手拔除导丝,继续插入导管,导管尖端距门齿距离为21~23cm。
避免导管过深,进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野,请助手接上简易呼吸器。
5.确认导管位置:
用20毫升注射器给导管气囊充气后,吩咐助手:
“通气!
”(秒表即停止插管时间计时),此过程最好10秒内完成,延迟扣分。
通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,用听诊器听诊上腹部有无气过水声,自下而上听诊双肺底、双肺尖,检查双肺呼吸音是否清晰、对称一致,边检查边报告“导管在气管内”。
6.正确固定导管:
放置气管导管固定器,退出喉镜,固定导管,要求松紧适合,稳定牢固。
步骤如下:
(1)要求确定气管孔口朝向病人脚部,然后滑动管子进入V槽;
(2)往前推动咬块使之进入病人的嘴,注意不要夹到嘴唇;
(3)将病人颈下的滑棒,穿过固定器的另一侧;
(4)安全地拧紧管子反面的螺孔夹。
7.头回位:
动作轻柔、无摔响。
同时移开滑棒,扣紧保护带。
四、机械通气
1.准备物品:
包括氧气瓶、呼吸机、减压阀、压力软管、呼吸软管、人工肺、患者呼吸阀,检查无误并口头汇报。
2.检查患者呼吸阀:
以目视方式检查零件表面是否有裂纹或者机械损伤,拆开呼吸阀,观察唇形膜片是否有扭曲和变形,并口头汇报“呼吸阀完好”。
3、呼吸管路的连接:
将减压阀安装在氧气瓶接口上,再依次连接患者呼吸阀、人工肺。
要求安装有序、准确无误、动作轻柔、连接紧密。
4.氧气压力及系统气密性检查:
打开氧气瓶气阀查看减压阀压力表读数并确保压力大于50毫巴,汇报:
“氧气量充足”。
关闭气阀,同时对减压阀上的压力表指针进行观察,如果指针位置保持不变,则气密性良好,如果指针下降,则存在泄露。
并汇报:
“1分钟到,气密性良好。
”
5.呼吸机自检:
重新开启氧气瓶气阀,打开呼吸机,若报警显示板中的五个报警灯亮起,并且发出短促的报警声,则自检通过。
报告测试状态:
“呼吸机自检正常。
”
6.检查同步间歇指令通气模式(SIMV):
按压呼吸机面板上帮助键(Assist),若Assist指示灯点亮,则呼吸机可正常启动SIMV。
报告:
“辅助呼吸功能正常”,随后关闭呼吸机。
7.确定患者仍无呼吸,设置通气参数:
设置呼吸频率(Freq)10次/分钟,分钟通气量(MV)5升/分钟,最大呼吸压力(Pmax)45毫巴,选择纯氧呼吸(NoAirMix)档位,此时呼吸机默认为间歇正压通气模式(IPPV)。
启动呼吸机并连接人工肺,观察人工肺正常通气2次,报告:
“呼吸机工作正常”。
8.实施呼吸机辅助呼吸:
术者吩咐助手“停止球囊通气,准备连接呼吸机”,助手执行指令,术者将患者呼吸阀连接到气管导管,转入呼吸机正压通气给氧治疗。
再次判断气管导管插入深度,评估胸廓活动度是否对称,听诊双肺底呼吸音是否一致,报告“插管深度合适,听诊双肺呼吸音对称,通气改善,操作完毕”,操作结束。
3.选择合适尺寸的口咽通气管并正确放置:
(1)选择:
选择适于成人的口咽通气管,将其置于脸部一侧,蝶翼在嘴角处时,通气管腔的前端应位于下颌角。
(2)放置:
使用反向插入法,在患者的上下门齿之间把口咽通气管的凹面朝向硬腭部插入口腔,当其前端到达咽后壁时,旋转180度凸面向上呈静息位,同时向内继续置入,使其咽弯曲段正好位于舌根后,通气管腔的前端位于会厌的上方附近,蝶翼在唇齿之间。
4.头回位:
动作轻柔、无摔响。
二、面罩—复苏球囊辅助通气
术者“E-C”手法使用面罩-复苏球囊加压通气2次,要求面罩位置恰当、密闭无漏气,潮气量正确(约500毫升),通气频率每分钟10次(计数5秒通气一次)。
完成两次有效的人工呼吸(可见插管模型双侧肺膨胀)后,采取“E-C”手法过渡将球囊-面罩交予助手,助手继续进行辅助通气。
在交接球囊-面罩过程中,术者先右手旋转复苏球囊进行交接,再由助手“E-C”手法固定好氧气面罩。
三、气管插管
1.准备物品:
由术者独立完成(助手继续人工通气)
准备顺序依次为:
(1)选择成人相应规格的气管导管一根(要求内径7.5mm~8.0mm);
(2)用20ml注射器检查导管套囊是否漏气;
(3)在导管内放入导丝并塑型,确认导丝距管口至少有1.0cm距离;在气管导管前1/3段(包括尖端和套囊处)涂好润滑油,沿上下左右和斜面充分涂抹,放置于右侧器械盘内备用;
(4)选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查喉镜光源亮灯后关闭,放置于右侧器械盘内备用;
(5)一次性导管固定器置于右侧托盘备用;
(6)在胸前挂听诊器备用。
物品准备顺序不能颠倒,动作轻柔,摆放整齐有序;注意无菌操作,不能污染气管导管。
(从接触物品开始秒表计时,到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完毕”结束,整个准备过程限时60秒以内完成,延迟扣分。
)
2.开始插管操作:
物品准备完毕后,术者吩咐助手“暂停通气”,助手执行指令。
术者取出口咽通气管,用“仰头提颏法”开放气道,助手维持气道开放动作,术者左手持喉镜,打开喉镜并且灯亮(秒表即开始插管时间计时)。
3.暴露声门:
打开喉镜,术者用右手拇、食指拨开病人上下唇齿,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。
然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门。
4.插入气管导管:
术者右手持气管导管从病人右口角沿镜片进入口腔,并对准声门插入气管,过声门即请助手拔除导丝,继续插入导管,导管尖端距门齿距离为21~23cm。
避免导管过深,进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野,请助手接上简易呼吸器。
5.确认导管位置:
用20毫升注射器给导管气囊充气后,吩咐助手:
“通气!
”(秒表即停止插管时间计时),此过程最好10秒内完成,延迟扣分。
通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,用听诊器听诊上腹部有无气过水声,自下而上听诊双肺底、双肺尖,检查双肺呼吸音是否清晰、对称一致,边检查边报告“导管在气管内”。
6.正确固定导管:
放置气管导管固定器,退出喉镜,固定导管,要求松紧适合,稳定牢固。
步骤如下:
(1)要求确定气管孔口朝向病人脚部,然后滑动管子进入V槽;
(2)往前推动咬块使之进入病人的嘴,注意不要夹到嘴唇;
(3)将病人颈下的滑棒,穿过固定器的另一侧;
(4)安全地拧紧管子反面的螺孔夹。
7.头回位:
动作轻柔、无摔响。
同时移开滑棒,扣紧保护带。
四、机械通气
1.准备物品:
包括氧气瓶、呼吸机、减压阀、压力软管、呼吸软管、人工肺、患者呼吸阀,检查无误并口头汇报。
2.检查患者呼吸阀:
以目视方式检查零件表面是否有裂纹或者机械损伤,拆开呼吸阀,观察唇形膜片是否有扭曲和变形,并口头汇报“呼吸阀完好”。
3、呼吸管路的连接:
将减压阀安装在氧气瓶接口上,再依次连接患者呼吸阀、人工肺。
要求安装有序、准确无误、动作轻柔、连接紧密。
4.氧气压力及系统气密性检查:
打开氧气瓶气阀查看减压阀压力表读数并确保压力大于50毫巴,汇报:
“氧气量充足”。
关闭气阀,同时对减压阀上的压力表指针进行观察,如果指针位置保持不变,则气密性良好,如果指针下降,则存在泄露。
并汇报:
“1分钟到,气密性良好。
”
5.呼吸机自检:
重新开启氧气瓶气阀,打开呼吸机,若报警显示板中的五个报警灯亮起,并且发出短促的报警声,则自检通过。
报告测试状态:
“呼吸机自检正常。
”
6.检查同步间歇指令通气模式(SIMV):
按压呼吸机面板上帮助键(Assist),若Assist指示灯点亮,则呼吸机可正常启动SIMV。
报告:
“辅助呼吸功能正常”,随后关闭呼吸机。
7.确定患者仍无呼吸,设置通气参数:
设置呼吸频率(Freq)10次/分钟,分钟通气量(MV)5升/分钟,最大呼吸压力(Pmax)45毫巴,选择纯氧呼吸(NoAirMix)档位,此时呼吸机默认为间歇正压通气模式(IPPV)。
启动呼吸机并连接人工肺,观察人工肺正常通气2次,报告:
“呼吸机工作正常”。
8.实施呼吸机辅助呼吸:
术者吩咐助手“停止球囊通气,准备连接呼吸机”,助手执行指令,术者将患者呼吸阀连接到气管导管,转入呼吸机正压通气给氧治疗。
再次判断气管导管插入深度,评估胸廓活动度是否对称,听诊双肺底呼吸音是否一致,报告“插管深度合适,听诊双肺呼吸音对称,通气改善,操作完毕”,操作结束。
3.选择合适尺寸的口咽通气管并正确放置:
(1)选择:
选择适于成人的口咽通气管,将其置于脸部一侧,蝶翼在嘴角处时,通气管腔的前端应位于下颌角。
(2)放置:
使用反向插入法,在患者的上下门齿之间把口咽通气管的凹面朝向硬腭部插入口腔,当其前端到达咽后壁时,旋转180度凸面向上呈静息位,同时向内继续置入,使其咽弯曲段正好位于舌根后,通气管腔的前端位于会厌的上方附近,蝶翼在唇齿之间。
4.头回位:
动作轻柔、无摔响。
二、面罩—复苏球囊辅助通气
术者“E-C”手法使用面罩-复苏球囊加压通气2次,要求面罩位置恰当、密闭无漏气,潮气量正确(约500毫升),通气频率每分钟10次(计数5秒通气一次)。
完成两次有效的人工呼吸(可见插管模型双侧肺膨胀)后,采取“E-C”手法过渡将球囊-面罩交予助手,助手继续进行辅助通气。
在交接球囊-面罩过程中,术者先右手旋转复苏球囊进行交接,再由助手“E-C”手法固定好氧气面罩。
三、气管插管
1.准备物品:
由术者独立完成(助手继续人工通气)
准备顺序依次为:
(1)选择成人相应规格的气管导管一根(要求内径7.5mm~8.0mm);
(2)用20ml注射器检查导管套囊是否漏气;
(3)在导管内放入导丝并塑型,确认导丝距管口至少有1.0cm距离;在气管导管前1/3段(包括尖端和套囊处)涂好润滑油,沿上下左右和斜面充分涂抹,放置于右侧器械盘内备用;
(4)选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查喉镜光源亮灯后关闭,放置于右侧器械盘内备用;
(5)一次性导管固定器置于右侧托盘备用;
(6)在胸前挂听诊器备用。
物品准备顺序不能颠倒,动作轻柔,摆放整齐有序;注意无菌操作,不能污染气管导管。
(从接触物品开始秒表计时,到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完毕”结束,整个准备过程限时60秒以内完成,延迟扣分。
)
2.开始插管操作:
物品准备完毕后,术者吩咐助手“暂停通气”,助手执行指令。
术者取出口咽通气管,用“仰头提颏法”开放气道,助手维持气道开放动作,术者左手持喉镜,打开喉镜并且灯亮(秒表即开始插管时间计时)。
3.暴露声门:
打开喉镜,术者用右手拇、食指拨开病人上下唇齿,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。
然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门。
4.插入气管导管:
术者右手持气管导管从病人右口角沿镜片进入口腔,并对准声门插入气管,过声门即请助手拔除导丝,继续插入导管,导管尖端距门齿距离为21~23cm。
避免导管过深,进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野,请助手接上简易呼吸器。
5.确认导管位置:
用20毫升注射器给导管气囊充气后,吩咐助手:
“通气!
”(秒表即停止插管时间计时),此过程最好10秒内完成,延迟扣分。
通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,用听诊器听诊上腹部有无气过水声,自下而上听诊双肺底、双肺尖,检查双肺呼吸音是否清晰、对称一致,边检查边报告“导管在气管内”。
6.正确固定导管:
放置气管导管固定器,退出喉镜,固定导管,要求松紧适合,稳定牢固。
步骤如下:
(1)要求确定气管孔口朝向病人脚部,然后滑动管子进入V槽;
(2)往前推动咬块使之进入病人的嘴,注意不要夹到嘴唇;
(3)将病人颈下的滑棒,穿过固定器的另一侧;
(4)安全地拧紧管子反面的螺孔夹。
7.头回位:
动作轻柔、无摔响。
同时移开滑棒,扣紧保护带。
四、机械通气
1.准备物品:
包括氧气瓶、呼吸机、减压阀、压力软管、呼吸软管、人工肺、患者呼吸阀,检查无误并口头汇报。
2.检查患者呼吸阀:
以目视方式检查零件表面是否有裂纹或者机械损伤,拆开呼吸阀,观察唇形膜片是否有扭曲和变形,并口头汇报“呼吸阀完好”。
3、呼吸管路的连接:
将减压阀安装在氧气瓶接口上,再依次连接患者呼吸阀、人工肺。
要求安装有序、准确无误、动作轻柔、连接紧密。
4.氧气压力及系统气密性检查:
打开氧气瓶气阀查看减压阀压力表读数并确保压力大于50毫巴,汇报:
“氧气量充足”。
关闭气阀,同时对减压阀上的压力表指针进行观察,如果指针位置保持不变,则气密性良好,如果指针下降,则存在泄露。
并汇报:
“1分钟到,气密性良好。
”
5.呼吸机自检:
重新开启氧气瓶气阀,打开呼吸机,若报警显示板中的五个报警灯亮起,并且发出短促的报警声,则自检通过。
报告测试状态:
“呼吸机自检正常。
”
6.检查同步间歇指令通气模式(SIMV):
按压呼吸机面板上帮助键(Assist),若Assist指示灯点亮,则呼吸机可正常启动SIMV。
报告:
“辅助呼吸功能正常”,随后关闭呼吸机。
7.确定患者仍无呼吸,设置通气参数:
设置呼吸频率(Freq)10次/分钟,分钟通气量(MV)5升/分钟,最大呼吸压力(Pmax)45毫巴,选择纯氧呼吸(NoAirMix)档位,此时呼吸机默认为间歇正压通气模式(IPPV)。
启动呼吸机并连接人工肺,观察人工肺正常通气2次,报告:
“呼吸机工作正常”。
8.实施呼吸机辅助呼吸:
术者吩咐助手“停止球囊通气,准备连接呼吸机”,助手执行指令,术者将患者呼吸阀连接到气管导管,转入呼吸机正压通气给氧治疗。
再次判断气管导管插入深度,评估胸廓活动度是否对称,听诊双肺底呼吸音是否一致,报告“插管深度合适,听诊双肺呼吸音对称,通气改善,操作完毕”,操作结束。
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