荣胃阻癌方治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床观察.docx
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荣胃阻癌方治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床观察
作者:
韩国征蔡钢边文贵宋建华【摘要】 目的观察荣胃阻癌方治疗慢性萎缩性胃炎(cag)癌前病变的临床疗效。
方法将112例cag癌前病变患者随机分为2组,治疗组64例予荣胃阻癌方,每次250g,每日2次口服。
对照组48例予胃复春片,每次4片,每日3次口服。
2组均12周为1个疗程,共治疗2个疗程。
观察2组临床疗效及症状、胃镜及病理疗效。
结果治疗组总有效率95.31%,对照组总有效率81.25%,2组比较差异有统计学意义(p<0.05);治疗组症状、胃镜及病理疗效均优于对照组(p<0.05)。
结论荣胃阻癌方治疗cag癌前病变疗效确切。
【关键词】 癌前状态慢性病胃炎萎缩性并发症胃肿瘤汤剂中药疗法 【abstract】 objective tostudytheeffectofrongweizuaicompound(rc)ongastricprecancerouslesion(gpl)inpatientssufferingfromchronicatrophicgastritis(cag)differentiatedasspleendeficiencywithliverstagnationandbloodstasisintcmsyndromedifferentiation.methods onehundredandtwelvepatientsfittingtotheadmittancecriteriawererandomlydividedintotwogroups,sixtyfourpatientsweretreatedwithrcasthetreatmentgroupandfortyeightcasesweretreatedwithweifuchunasthecontrolgroup,allcasesweretreatedfor24weeks.results thecurativeeffectsofsymptom,gastroscopyandpathologicchangesinthetreatmentgroupweresignificantlyimprovedcomparedwiththoseinthecontrolgroup(p<0.05).theeffectofanti-helicobacterpyloribetweenthetwogroupshadnosignificantdifference(p>0.05).conclusion rcisagoodeffectivedrugforgpl. 【keywords】 gastricprecancerouslesion;chronicdisease;atrophicgastritis;complication;gastrictumor;decoction 慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis,cag)是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚及伴有肠上皮化生(im)、不典型增生(atp)为特征的慢性疾病[1]。
2007-03—2007-12,我们采用荣胃阻癌方治疗cag癌前病变64例,并与胃复春片治疗48例对照观察,现报告如下。
1 资料与方法 1.1 诊断标准 cag的纳入、排除、中医证候诊断及中医症状分级量化标准以及胃镜和病理标准均参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定的标准[2]。
1.2 一般资料 全部112例均为本院中医科患者,门诊73例,住院39例,均经胃镜及病理检查确诊为cag并伴有大肠不完全型im和(或)atp,中医辨证均属脾虚肝郁血瘀证。
按照随机数字表法分为2组。
治疗组64例,男39例,女25例;年龄26~65岁,平均(48.23±9.07)岁;病程1~26个月,平均(9.47±5.41)个月;cag轻度17例,中度38例,重度9例;伴有大肠不完全型im47例,其中轻度15例,中度25例,重度7例;伴有atp29例,轻度8例,中度17例,重度4例。
对照组48例,男31例,女17例;年龄28~62岁,平均(46.48±9.11)岁;病程1~20个月,平均(9.25±3.96)个月;cag轻度13例,中度25例,重度10例;伴有大肠不完全型im35例,其中轻度11例,中度19例,重度5例;伴有atp16例,轻度4例,中度10例,重度2例。
2组病例一般资料比较差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
1.3 治疗方法 1.3.1 治疗组 予荣胃阻癌方(药物组成:
生地黄20g,沙参20g,当归15g,麦门冬20g,枸杞子20g,夜交藤15g,白芍药10g,半夏10g,黄芪30g,白花蛇舌草15g,黄连8g,莪术10g,炒白术12g,鸡内金15g,砂仁10g,柴胡10g,瓜蒌15g,炙甘草8g。
由本院中药房浓缩煎制,每剂煎2袋,每袋250g),每次1袋,每日2次口服。
1.3.2 对照组 予胃复春片(药物组成:
红参、香茶菜、炒枳壳。
杭州胡庆余堂药业有限公司,批准文号:
国药准字z,每片0.359g),每次4片,每日3次口服。
1.3.3 疗程及其他 2组均12周为1个疗程,共治疗2个疗程。
2组在治疗期间均停服一切影响该项研究的药物。
1.4 观察指标与方法 每周记录1次症状、体征的变化情况,胃镜由固定专人负责操作检查。
所有病例均于治疗前取5块胃黏膜活组织作病理检查。
活检胃窦组织2块取自距幽门口2~3cm处的大弯侧和小弯侧;胃体2块取自距贲门8cm处大弯侧和小弯侧(约距胃角4cm);胃角1块。
标本大小约为0.2cm×0.2cm×0.2cm,并且尽量达到黏膜肌层,不同位置的标本以标识识别。
同时进行幽门螺杆菌(hp)检测。
治疗2个疗程后全部病例均行胃镜检查、胃黏膜活组织病理检查及hp检测,治疗前后活组织病理检查部位力求一致。
并观察服药过程中的不良反应情况。
1.5 疗效标准 临床疗效、中医症状疗效、胃镜疗效及病理疗效标准参照文献[2]有关标准拟定。
hp疗效标准参照文献[3]标准。
1.6 统计学方法 采用spss13.0统计软件进行统计分析,计数资料用χ2检验。
2 结果 2.1 2组临床疗效比较 见表1。
表1 组临床疗效比较例(略) 由表1可见,2组总有效率比较差异有统计学意义(p<0.05),治疗组临床疗效优于对照组。
2.2 2组症状疗效比较 见表2。
表2 2组症状疗效比较例(略) 由表2可见,2组腹痛、泛酸、胃胀、嗳气、嘈杂及便溏总有效率比较差异均有统计学意义(p<0.05),治疗组症状改善情况优于对照组。
2.3 2组胃镜疗效比较 见表3。
表3 2组胃镜疗效比较例(略) 由表3可见,2组胃镜疗效比较差异有统计学意义(p<0.05,p<0.01),治疗组优于对照组。
2.4 2组病理疗效比较 见表4。
表4 2组病理疗效比较(略) 由表4可见,2组萎缩、肠上皮化生总有效率比较差异有统计学意义(p<0.05),治疗组疗效优于对照组。
2.5 2组抗hp感染疗效比较 见表5。
表5 2组抗hp感染疗效比较例(略) 由表5可见,2组抗hp感染总有效率比较差异无统计学意义(p>0.05)。
2.6 2组不良反应比较 2组治疗前后均未发现不良反应,治疗后复查血、尿、粪常规及肝肾功能、心电图等均未见异常改变。
3 讨论 cag的病因及发病机制尚不明确,可能与hp、自身免疫、物理、化学以及遗传因素有关。
萎缩性胃炎、im和atp与胃癌的发生关系密切[4~8]。
目前,国内外大多数学者赞同慢性胃炎→胃黏膜萎缩→im→atp→胃癌的发展模式[9]。
尤其im被认为是萎缩的典型标志以及胃癌的前兆[10~12]。
cag是我国常见病、多发病,在慢性胃炎中约占10%~30%,其癌变率文献报告不一,约为2.0%~13.8%[13]。
胃癌是严重危害人类健康最常见的肿瘤之一[14],占我国癌发率和死亡率之首[15]。
cag临床缺乏特异性症状,大多数患者常无症状或有程度不等的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛酸、恶心等。
严重者可有贫血、消瘦、腹泻表现,是消化系统疾病中常见病和难治病之一。
同时,cag及胃癌前病变(gpl)是一个病理性概念,是从正常胃黏膜向胃癌转化的一个重要阶段。
因此,早期诊断cag,并对其进行积极的干预,对预防胃癌的发生有重要的意义。
目前,cag治疗主要以抑酸或抗酸、促肠动力、保护胃黏膜、根除hp等对症及病因治疗为主。
目前,西医对cag缺乏理想治疗方法,研发安全有效的药物和中医中药治疗便成为目前研究的热点。
中医学对其尚无明确的病名,根据其临床症状,多属胃脘痛、胃痞、痞满、嘈杂、嗳气等范畴。
其病因病机多为饮食不节,劳倦内伤,伤及脾胃;七情所伤,肝郁气滞,胃失和降;气血不和,经络瘀阻,运化无权;郁久化热,热邪伤阴,耗伤阴血。
气行则血行,气滞则血瘀,气虚则血瘀,久病必瘀,胃络瘀阻。
其病在脾胃,与肝有密切关系。
病理性质多为本虚标实,虚在脾胃气阴两虚,实为气滞、血瘀、热毒等。
cag发病缓慢,根据中医学久病必虚、久病致瘀,辨证多属脾虚肝郁血瘀证,治疗多从脾虚和(或)血瘀立法处方,以健脾化瘀为大法,或根据相关证型,同时结合清热解毒、疏肝理气、养阴益胃等法治疗。
多数研究证实,健脾益气与活血化瘀合用治疗cag的疗效最好[16,17]。
治宜标本兼治,以补气养阴、理气活血为主,以清热化湿为辅,据此治法组成荣胃阻癌方治疗cag癌前病变,取得良好疗效。
方中生地黄、沙参滋阴生津,以救久病之后胃阴亏虚;白术补脾益胃,燥湿和中,更兼振动脾阳,疏经通络;麦门冬、枸杞子滋肾阴,制胃火耗伤营阴,配合黄芪则兼备气阴双补之功效;砂仁行气调中,和胃醒脾,以助黄芪、白术健脾和胃;柴胡和解少阳,条达肝木,与补脾之白术、砂仁、黄芪共用,借其生发之气,振动清阳,提其下陷,以助脾土之传输;鸡内金、半夏消积和胃,和中化痰导滞;莪术破血行气,消积止痛;黄芪补中益气,补益脾、肺,以治脾虚之本;夜交藤滋心阴,安心神;白芍药养血柔肝,缓中止痛,与白术、黄芪、柴胡配伍既可益脾阴而摄纳至阴耗散之气,又能养肝阴而和柔刚木桀骜之威;甘草补脾益气,缓急止痛,调和诸药。
诸药相互协调,共奏健脾和中、疏肝理气、活血化瘀之功效。
cag发病与hp感染关系密切,hp分布多与胃黏膜炎症分布一致,根除hp可使胃黏膜炎症消退,方中白花蛇舌草、黄连、黄芪、柴胡、白芍药、甘草等对多种病菌有清除或抑制作用,对hp也有不同程度的杀灭作用[18]。
cag癌前病变胃镜下可见水肿、充血、糜烂等炎症反应,方中柴胡、当归、白芍药、甘草等均有降低毛细血管通透性,抑制致炎物质释放的抗炎作用[18]。
cag出现腹胀、嗳气、食欲不振等症状,可能与胃平滑肌张力及其蠕动减弱有关,黄芪、白芍药、半夏、甘草等有调节胃肠道蠕动及缓解平滑肌痉挛的作用[19];砂仁可排除消化道积气,改善腹部胀满等症状[20]。
三棱、莪术、白芍药、甘草等可对抗血小板凝集,改善微循环[21]。
此外,cag患者伴幽门括约肌功能不全时,十二指肠液反流入胃,以及其他原因[如酗酒、服用非甾体抗炎药(nsaid)等药物]破坏胃黏膜屏障,使胃内氢离子弥散进入胃黏膜内,加重胃黏膜损害,临床表现为泛酸、嘈杂等。
白术、黄芪、陈皮、甘草等可抑制病理性胃液增多,减少游离酸和总酸度,保护胃黏膜[22];甘草还可促进消化道上皮再生[22];白术、黄芪、莪术、白芍药等有抗肿瘤作用,直接或间接杀灭肿瘤细胞,抑制肿瘤生长,诱导细胞凋亡[22];白术等对癌细胞有细胞毒作用,能降低癌细胞增殖率,减低肿瘤组织的侵袭性,提高机体抗肿瘤反应能力[23];黄芪等可增强网状内皮系统的吞噬功能,增加淋巴细胞总数,还能改善物质代谢,使血清总蛋白与白蛋白增加,增强免疫功能[24]。
莪术等可使癌组织变性、坏死、脱落、萎缩、溶解及消失,直接对癌细胞有杀灭作用,增强癌细胞的免疫原性,诱发或促进机体对肿瘤的免疫排斥反应,而白芍药能增强细胞免疫和非特异性免疫[25]。
因此,荣胃阻癌方可能通过杀灭hp,抗炎;改善微循环,增加细胞供血供氧,促进胃黏膜细胞的修复和再生,保护胃黏膜;并且增强细胞免疫力,诱导癌细胞凋亡,杀灭癌细胞,逆转胃黏膜的im和atp,阻断胃癌前病变,达到治疗的目的。
本研究评价了荣胃阻癌方治疗cag的安全性及有效性,为中药治疗cag癌前病变提供了新的方法及科学依据。
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