岗前培训急诊外科组.docx
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岗前培训急诊外科组
急诊外科组
岗前培训内容
急诊外科组
1.岗位职责
2.掌握急诊科各项规章制度
3.掌握门急诊病历书写规范
4.掌握急诊外科急危重症疾病诊疗常规,如:
多发伤/复合伤,休克,急腹
症,动物咬伤,胸痛病人的处理常规
5.掌握急诊基本的急救技术,如:
心肺复苏,电除颤,气管插管,包扎止血,固定搬运等。
6.掌握绿色通道的开通流程熟悉急诊分区分级诊疗的原则
7.合理使用抗生素
8.医德医风
9.文案记录工作:
交接班记录,创伤评分表书写,抢救记录,疑难病例讨论记录,死亡病例讨论记录,绿色通道记录,门诊日记登记,发热病人日记登记,传染病报卡工作,死亡证明开具及登记,每日挂号登记。
10、骨科病人收治按照医院发布标准执行。
首诊负责制
一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转诊和转院等工作负责。
二、首诊医师必须详细询问病史,进行检查和处理,并认真书写病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见,对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室会诊。
三、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,将患者的病情及需注意的事项交代清楚,并认真做好交接班记录。
四、对急危重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病,应报告会诊主任组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同护送,如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应与所转院联系安排后再予转诊。
五、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
急性泌尿系统疾病诊疗规程
.年龄
病史
1症状严重程度既往史:
结核,结石是否接受放疗,药物史
I伴随症状/尿频,尿痛:
泌尿系统结石,结核j发热:
流行性出血热,钩端螺旋体病浮肿:
急、慢性肾炎皮疹:
过敏性紫癜,败血症咯血:
肺出血肾炎综合症
「腹痛,排尿中断,尿路结石
「全身检查肾区叩痛
<膀胱区,尿道口妇检(女性)
I前列腺检查(男性)
实验性检查:
三大常规,血生化检查,血尿渗透压,尿培养+药敏等
X厂线
.B超
'特殊检查*肛指检
妇科检查膀胱镜检查
CT■-或MRI检查
处理原则:
根据检查结果初步诊断后,积极采用抗感染,碎石透析等治疗。
C观察标准:
病情轻,诊断不明确者
急救后处置'■住院标准:
病情危重,待病情稳定后
J收ICU标准:
病情危重,有一个以上器官功能衰竭者
休克院内急救
意识和精神状态
呼吸频率和幅度
皮肤色泽、温度和湿度
颈静脉充盈情况4
脉搏
厂病史:
原发病的表现
低血容量性休克心原性休克
血管阻塞性休克血管异常扩张性休克
{
感染性(败血症)过敏性神经源性
诊断依据
体格检查
处理原则
实验室及其它检查:
血RT、与DIL有关的各种检验、动脉血气分
析、肝、肾功能、血电解质、须手术者,应做血型、抽血交叉、输血前四项,病人家属签输血同意书
抗休克治
疗—
维护重要脏器的功能
般处理:
平握或特殊体位,吸氧导
扩容治疗
纠正酸中毒
血管活性药物的应用肾上腺皮质激素的应用
急诊手术治疗:
在中心做好术前准备,送手术室
急救后处置
病情稳定后,转相关科室住院
病情危重或出现一个以上脏器衰竭者,收中心
ICU
注:
1.在此过程中,主治医师,总住院医师协助责任医师完成治疗过程,并进行必要的治疗记录。
2.对经过以上程度不能确定诊断者,由总住院医师负责向负责向科主任提出会诊时决定治疗方案。
3.如无特殊情况,会诊后的治疗方案仍由总住院医师组织治疗方案的实施。
但必要时可由科主任亲自组织
实施。
3.以上过程应详细记录于急诊病案内
严重创伤诊疗规程(绿色通道病种)
病史:
皮肤粘膜及组织器官的损伤造成局部或全身功能障碍
体格检查
诊断依据•
全身检查
呼吸道是否通畅有无出血和休克
<实验室及其它检查
广血RT、血型
出凝血四项、需手术者,应做抽血交叉、输血前四项病人同意签输血同意书
Y电解质
肝功能
X射线检查或检查
tEKG
处理原则
厂伤员平卧
骨折临时固定
伤口包扎
保持呼吸道通畅
给氧
输液,积极恢复有效循环血量防治并发症
J急诊手术治疗:
在中心内急救后做好术前准备送手术室
急救后处置
「住院标准:
病情重,诊断不明或诊断5明确的昏迷病人
L收ICU标准:
病情危重,生命体征不平衡,或严重器官衰竭
电击伤
电流接触史等,出现抽搐,休克或昏迷
病史
严重者呼吸,心跳停止
皮肤烧灼伤
体格检查
或深达神经,肌肉、血管
诊断依据
血RT
实验室及其他检查
尿肌红蛋白
心电图电解质动脉血气分析
正规心肺复苏:
气管插管,心脏按压,药物治疗脑复苏
补液治疗
急性肾功能衰竭的预防和处理创面清创处理
预防感染,对症及营养支持治疗
留观标准:
病情轻,生命体征稳定住院标准:
服毒量大,病情不稳定收ICU标准:
病情危重或出现一个脏器衰竭者
7/14
急腹症
腹痛部位:
腹痛性质:
f
放射痛和转移痛。
持续时间,有无诱因
阵发性绞痛,持续性锐痛,钻顶痛,刀割烧灼痛,胀痛,
病史
伴随症状
体格检查
诊断依据
恶心、
畏寒、
「便秘、
肉眼血尿
<黄疸
有无休克■既往史及月经史
呕吐、吐物性质
发热
腹泻
生命体征
心肺检查:
排除心肺疾病引起的急性腹痛
望诊:
腹部检查
'触诊
叩诊
听诊
腹胀程度,蠕动波,胃肠型,腹壁浅静脉曲张
压痛部位,有无肌紧张,反跳痛,有无移动性浊音,肝浊音界大小了解肠鸣音情况
各输尿管压痛点检查及双肾区有无叩痛对下腹部急性疼痛很有必要
实验室及其它检查
直肠指诊:
阴道检查:
(必要时)
三大常规
血、尿淀粉酶(必要时)广胸片、腹部平片
腹部B超
I腹腔穿刺
病因治疗
处理原则
观察生命体征及腹部体征
对症处理
输液纠正休克、水电解质紊乱,必要时输血迅速送检,及时诊断,转送病房
急救后处置
留观标准:
生命体征稳定,无腹膜炎体征,无呕血,尿血及便血有腹膜炎或肠梗阻表现
广腹穿阳性
生命体征异常
各项检查阳性
收ICU标准:
病情危重,生命体征不平稳或严重器官衰竭者。
妇科急腹症
病史
停经史腹痛特点阴道出血晕厥或休克
诊断依据•:
体检腹部检查:
下腹或全腹出现腹膜炎症状
{盆腔检查:
三大常规、血型、出凝血四项、必要时输血四项,交叉配血尿妊娠试验
Q实验室及检查「诊断性刮宫
后穹窿穿刺
输液
药物治疗
抗休克
急救后处置:
所有病人经治疗后,病情稳定,均应收入住院。
<腹部B超或CT
急性颅脑损伤(脑疝:
绿色通道病种)
病史伤后有无昏迷,昏迷时间,有无中间清醒间
恶心呕吐
■-有无大小便失禁
生命体征厂神志情况瞳孔
肢体活动情况
头皮裂伤
「头皮血肿
颅骨凹陷骨折
头部局部情况J颅骨线状骨折
气生命反射
神经系统
血常规、血型、出凝血
4项(必要时抽血交叉及输血
4项)
-实验室及其他检查
其它实验室检查头颅正侧位片、胸片
'头部CT检查
病理反射
保持呼吸道通畅,吸氧。
必要时行气管插管或气管切开术r纠正生命体征紊乱,监测神志及瞳孔的变化
处理原则制止头部的外出血
J输液,纠正休克,慎用甘露醇
镇静止痛
颈托固定(怀疑颈椎损伤时)
匸脑疝:
开通绿色通道
留观标准:
单纯头皮裂伤,皮下血肿,已止血,无生命体征和神志厂变化、瞳孔变化者
开放性颅脑损伤
急救后处置r颅骨骨折
丿脑挫裂伤
\住院标准颅内血肿和脑出血者
[有生命体征,神志和瞳孔改变,颅内压增高者
'收ICU标准:
病情危重,生命体征不平稳,昏迷或严重衰竭
急性颈部外伤病人诊疗规程
院内急救
诊断
依据
受伤史
疼痛情况
「呼吸情况
有无休克
千既往史
全身情况,重点注意呼吸情况
体格检小注意颈部裂口出血情况,判断有无大动脉,静脉,胸导管,喉气管「和颈部神经损伤
.闭合性伤注意血肿大小
病史
血常规、血型、抽血交叉、输血前4项、出凝血4项
实验室及其它检查X线摄片
必要时CT检查
处理原则
保持呼吸道通畅,必要时行气管插管或气管切开控制出血
广监测生命体征输血输液,抗体克有伤口者注射TAT转送病房或手术室
留观标准:
局部血肿已止血,无呼吸异常者,
观察期间应注意有否继续出血和呼吸困难。
住院标准
急救后处置
颈部裂伤出血不止或闭合伤血肿继续增大或休克者有呼吸困难者
疑有大动脉、静脉、胸导管、喉、气管和颈部神经损伤者
收ICU标准:
病情危重,生命体征不平稳或严重器官衰竭者
2.4
记录。
在此过程中,主治医师,总住院医师协助责任医师完成治疗过程,并进行必要的治疗
2.5
案。
对经过以上程度不能确定诊断者,由总住院医师负责向科主任提出会诊时决定治疗方
如无特殊情况,会诊后的治疗方案仍由总住院医师组织治疗方案的实施。
但必要时,可由科主任亲自组织实施。
2.7以上过程应详细记录于急诊病案内。
2.6
急性胸部外伤病人的诊疗规程
外伤史及既往史伤后呼吸情况(呼吸困难是否逐渐加重)
r伤后有无休克
病史胸壁疼痛与呼吸深浅关系
J是否喷血
[是否伴有腹部疼痛
L生命体征意识状态
呼吸运动肋间隙情况胸部局部体征胸壁皮下气肿
J伤口深度判断
]心搏最强处移位
双肺呼吸情况
腹部:
(如有膈肌破裂或食管破裂可出现腹膜炎表现)
血常规、血型、出凝血4项(必要可抽血交叉、输血四项)
、实验室及其它检查胸部X线
厂必要进行B超、胸部CT检查
Y
保持呼吸道通畅,吸氧,必要进行气管插管或气管切开术输血,输液抗休克
f严密监测生命体征
单纯闭合性胸外伤多根多处肋骨骨折,反常呼吸,行胸部固定开放性胸外伤,先封闭伤口使其变为闭合性
处理原则胸外伤有血气胸,有呼吸困难时行胸穿或胸腔闭式引流术
〈胸外伤有心包填塞,心脏大血管出血,气管主支气管破裂,难于纠正的血气胸,立即送于手术室治疗
有伤口者肌注TAT
<胸部挫伤,单纯肋骨骨折,无血气胸,无呼吸困难,
留观标准「无心包积血者且生命体征正常,可门诊观察。
较严重的胸壁肌肉裂伤者
ry
急救后处置I多根多处肋骨骨折
住院标准
广泛肺挫裂伤,外伤性湿肺
血气胸
心包积血
有呼吸困难或休克者
收ICU标准:
病情危重,生命体征不平稳,或严重器官衰竭者
急性腹部外伤的诊疗规程
外伤史及既往史
病史
了解致伤物种类,致伤力度
伤后腹痛程度,性质
诊断
依据
伤后人表现,是否有肉眼血尿,便血,呕血
生命体征
体格检查腹部伤口深度判断,是否有腹内脏器溢出
如为闭合伤:
注意腹部压痛部位,有无腹膜炎,移动浊<音,肠鸣音,肾区情况
血、尿常规、红细胞压积,血、尿淀粉酶
\实验室及其它检查胸腹平片(必要时行B超,CT检查)
£
腹腔穿刺,腹腔灌洗(必要时)
心跳,呼吸停止者,先进行心肺复苏
厂输血,输液,纠正休克
J有伤口者,先止血清创后肌注TAT
留观标准:
闭合性腹外伤无内出血、腹膜炎,生命体征稳定,
可门诊观察,一般观察时限4-12小时,若无改善
应收住院处理
急救后处置
住院标准
收ICU标准:
开放性腹外伤
血尿,便血,呕血者
厂生命体征改变,有休克者
有腹膜炎表现
腹膜穿刺或灌洗阳性者腹平片有膈下游离气体者,破裂出血,腹膜后血肿疑有腹腔脏器损伤胸膜等多器官复合伤
病情严重或严重器官衰竭
B超或CT示有腹内脏器
急性四肢、躯干损伤病人的诊疗规程
处伤史
严受伤部位
致伤物种类、作用力及着力点病史Y伤后有无休克
疼痛程度
诊断
依据
生命体征
受伤局部伤口深度大小
体格检查「受伤局部位肿胀,畸形,各关节活动,及有无异常活动
彳注意是否合并有肿胀,血管,肌腱等组织损伤受挤压部位程度判定
血Rt+血型、出凝血4项(必要时抽血交叉,输血前实验室及其它检查X光检查
J必要时CTMRI检查
生命体征
4项)
处理原则
止血止痛
清创,骨折复位固定
脊髓损伤,注意截瘫,呼吸异常,必要时人工呼吸及气管插管等
有伤口者,肌注TAT
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