内科护理学消化系统知识点.docx

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内科护理学消化系统知识点

内科护理学-消化系统知识点

呼吸系统疾病病人的护理

第一节胃炎

指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化系统疾病之一，一般分为急性和慢性两大类。

一、急性胃炎

分急性幽门螺杆菌胃炎，出幽门螺杆菌之外的急性感染性胃炎和急性糜烂出血性胃炎，其中以急性糜烂出血性胃炎最常见，是由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅表溃疡形成。

1．病因：

A.药物：

非甾体类抗炎药

B.急性应激：

各种严重的脏器功能衰竭、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克等，甚至精神心理因素等均可引起胃黏膜糜烂出血，胃黏膜缺血、缺氧。

C．乙醇

2．临床表现：

多数病人表现不明显，有症状患者主要表现上腹不适或隐痛，上消化道出血是该病突出的临床表现，突发的呕血和或黑便为首发症，体检可有上腹不同程度的压痛。

3．实验室检查：

A．粪便检查：

粪便隐血试验阳性

B．胃镜检查：

胃镜检查一般应在大出血后24-48小时内进行，镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡

4．治疗要点：

去除诱因；常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌；用硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜；治疗并发症，如上消化道出血等

5．护理诊断及措施：

A：

知识缺乏：

缺乏有关本病的病因及防治知识：

饮食护理，进食应定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣刺激食物。

一般进少渣、温凉半流质饮食。

急性大出血或呕吐频繁时应禁食。

B：

潜在并发症：

上消化道出血

二、慢性胃炎

1．病因：

A.幽门螺旋杆菌感染：

慢性胃炎最主要的病因

B.饮食和环境因素

C.自身免疫

D.其他因素：

长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷过热过于粗糙的食物，服用大量非甾体类抗炎药等

2．临床表现：

70%-80%的病人无任何症状，部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等非特异性的消化不良表现。

体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。

3．实验室检查：

A．胃镜：

最可靠的诊断方法，慢性非萎缩性胃炎可见红斑，慢性萎缩性胃炎可见粘膜血管显露

B．幽门螺旋杆菌健侧

C．血清学检查

D．胃液分析

4．治疗要点：

A．根除幽门螺旋杆菌感染：

适用于B型胃炎活动期，Hp感染阳性。

多采用三联疗法，即一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂加上两种抗生素，2周为1个疗程。

B．对症处理：

使用制酸药或胃黏膜保护药；抗胆汁反流药，如氢氧化铝凝胶；促胃肠道动力药，如潘立酮、西沙比利等

C．自身免疫性胃炎的治疗：

恶性贫血可肌注维生素B12

D．胃黏膜异型增生的治疗：

轻中度异型增生关键在于定期随访，肯定的重度异型增生可选择预防性内镜下胃黏膜切除术

5．护理诊断与措施

A．疼痛：

腹痛与胃黏膜炎性病变有关

休息与活动，可用转移注意力法；热敷，以解除胃痉挛，减轻腹痛；用药护理，胶体铋剂宜在餐前半小时服用，服用过程中可使齿、舌变黑，可用吸管直接吸入，部分病人服药后出现便秘和粪便变黑等，抗菌药物中甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用

B．营养失调：

第二节消化性溃疡

主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。

临床上DU比GU多见，两者之比约为3:

1。

DU好发于青壮年，GU多见于中老年，男性患病较女性多。

秋冬和冬春之交是本病的好发季节。

1．病因：

幽门螺旋杆菌感染，是确认幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因；非甾体类抗炎药；胃酸和胃蛋白酶，是溃疡形成的直接原因；其他因素，胃十二指肠运动异常，部分GU病人胃排空延缓，可引起十二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；部分DU病人胃排空增快，可使十二指肠酸负荷增加。

2．临床表现：

典型的消化性溃疡有以下临床特征：

慢性过程；周期性发作；，多在秋冬或冬春之交发病；发作时呈节律性上腹痛。

A．症状：

腹痛，上腹部疼痛是本病的主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适；疼痛部位多位于上腹中部、偏右或偏左，多数病人疼痛有典型节律；DU表现为饥饿痛，即餐后2-4小时和或午夜痛，进食后可缓解，GU则表现为饱餐痛，躲在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解；部分病人无上述典型疼痛，仅表现为无规律性的上腹隐痛不适。

也可伴有厌食、反酸、恶心、呕吐等消化不良症状，多见于GU。

B.体征：

溃疡活动期可右上腹部固定而局限的压痛，DU压痛点常偏右，缓解期无明显体征。

C.特殊类型的消化性溃疡：

复合性溃疡，指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数DU先发生于GU；球后溃疡，指发生于十二指肠球部一下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端，其夜间痛和背部放射性痛较为多见；球后溃疡≠球后壁溃疡。

D.并发症：

出血，最常见的并发症，约50%的上消化道大出血是由于消化性溃肠所致，表现为呕血、黑便；穿孔，分急性、亚急性、慢性三类，以急性最常见，急性穿孔可引起急性弥漫性腹膜炎（急性腹膜炎三联征：

腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱），慢性穿孔表现为腹痛规律发生改变，变的顽固而持久，疼痛常放射至背部；幽门梗阻，主要有DU或幽门管溃疡引起急性梗阻多为暂时性，随炎症好转而缓解，慢性梗阻由于瘢痕收缩而呈持久性，幽门梗阻患者可感上腹饱胀不适，且有反复大量呕吐，呕吐物为酸腐味宿食，体检可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音及抽出胃液量＞200ml是幽门梗阻的特征性表现；癌变，长期GU病史，年龄在45岁以上，经严格内科治疗4-6周症状无好转，粪便隐血试验持续阳性者，应怀疑癌变。

3．实验室及其他检查：

A.胃镜和胃黏膜活组织检查：

是确诊消化性溃疡的首选检查方法。

B.X线钡餐检查：

适用于对胃镜检查有禁忌或不愿意接受胃镜检查者，溃疡的X线直接征象是龛影，间接正想是切际。

C.幽门螺旋杆菌检查

D.粪便隐血试验：

阳性提示溃疡有活动。

4．治疗要点：

A．降低胃酸的药物：

包括抗酸药和抑制胃酸分泌药两类。

前者常用碱性抗酸药有氢氧化铝、铝碳酸镁等，后者有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI）两类，H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，质子泵抑制剂（PPI）有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。

B．保护胃黏膜的药物：

硫糖铝和枸橼酸铋钾，此外前列腺药物米索前列醇可增加胃十二指肠的防御能力，但可引起腹泻和子宫收缩，孕妇忌服。

C．根除幽门螺旋杆菌治疗：

推荐三联疗法，即以PPI或胶体铋剂为基础加上两种抗生素，每天分两次服用，疗程7-14天；根除幽门螺旋杆菌疗程结束后，继续给予PPI或胶体铋剂常规剂量1个疗程。

D．手术治疗：

对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规治疗无效的顽固性溃疡可选择手术治疗。

5．护理措施及依据：

A．疼痛-腹痛：

a.去除病因：

对服用NSAID者，若病情允许应停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，劝其戒除.

b.指导缓解疼痛：

c.休息与活动：

病情较轻者，鼓励其适当活动以分散注意力

d.用药护理：

抗酸药，应在饭后和睡前服用，片剂应嚼服，乳剂给药前应充分摇匀，抗酸药应避免与奶制品同时服用，酸性食物及饮料不宜与抗酸药同服，氢氧化铝凝胶可引起磷缺乏症，长期大量服用还可引起严重便秘，若服用镁制剂则易引起腹泻；H2受体拮抗剂，应在餐中或餐后即刻服用，也可把一天的剂量在睡前服用，若需同时服用抗酸药，则两药应间隔1小时以上，若静脉给药应注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常；质子泵抑制剂（PPI），奥美拉唑可引起头晕，特别是用药初期，应嘱病人用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作，兰索拉唑主要不良反应包括皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝功能异常等，泮托拉唑偶可引起头痛和腹泻；其他要物，硫糖铝宜进餐前1小时服用，可有便秘、嗜睡等

B．营养失调-低于机体需要量

a.进餐方式：

规律进餐，少食多餐，每天进餐4-5次，使胃酸分泌有规律，细嚼慢咽

b.食物选择：

症状较重的患者以面食为主

c.营养监测：

定期测量体重、检测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标

第三节炎症性肠病

炎症性肠病（IBD）专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。

溃疡性结肠炎：

一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性病变，多见于20-40岁。

1．病理：

病变位于大肠，呈连续性、弥漫性分布，范围多自肛端直肠开始，逆行向近端发展，甚至累及全结肠及末段回场，病变一般仅限于黏膜及黏膜下层。

2．临床表现：

起病多数缓慢，病程长，呈慢性经过。

A．症状：

消化系统表现：

主要表现为腹泻、黏液脓血便与腹痛。

腹泻和黏液脓血便见于绝大多数病人，轻者每天排便2-4次，可混有黏液、脓血，便血轻或无，重者腹泻每天可达10次以上，大量脓血，甚至呈血水样粪便；腹痛，为左下腹或下腹阵痛，亦可涉及全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律，多伴有里急后重，若并发中毒性巨结肠或腹膜炎，测腹痛持续且剧烈；其他症状，可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。

全身表现：

中、重型病人活动期有低热或中等热度发热，高热多提示有并发症或急性暴发型，重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。

肠外表现：

口腔粘膜溃疡，结节性红斑，外周关节炎，坏疽性脓皮病，虹膜睫状体炎等。

B．体征：

慢性病容，重者症消瘦贫血貌，轻者仅有左下腹压痛，重者常有明显腹部压痛和鼓肠，若有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等应注意中毒性巨结肠和肠穿孔。

C．并发症：

中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。

3．实验室及其他检查:

A．血液检查：

可见RBC、Hb减少，活动期WBC增多。

红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高是活动期的标志，重症患者可有血清清蛋白下降。

B．粪便检查：

有助于排除感染性结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤。

C．自身抗体检测：

有助于UC和CD的诊断和鉴别。

D．结肠镜检查：

是本病诊断的重要手段之一，可直接观察病变肠黏膜并进行活检。

E．X线钡剂灌肠检查：

结肠袋消失，呈铅管状。

4．治疗要点：

A．氨基水杨酸制剂：

柳氮磺吡啶（SASP）是治疗本病的常用药物，适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。

B．糖皮质激素：

对急性发作期有较好疗效，适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型病人，特别是重型活动期病人及急性暴发型病人。

其作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。

常用药为泼尼松，可口服和静滴。

C．免疫抑制剂：

硫唑嘌呤和巯嘌呤。

D．手术治疗：

并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、结肠癌或经积极内科治疗无效且伴有严重毒血症状者可选择手术治疗。

5．护理诊断及措施：

A．腹泻：

病情观察；用药护理，遵医嘱给予SASP、糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，注意药效及不良反应，应嘱病人餐后服药，服药期间定期复查血象

B．疼痛-腹痛：

病情监测，见腹痛护理

C．营养失调：

饮食护理，忌食牛乳和乳制品；营养监测

D．

第四节肝硬化

肝硬化：

是一种不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，临床表现主要为肝功能损害和门静脉高压，主要病因为病毒性肝炎和长期大量饮酒。

35-59岁为发病的高峰年龄，出现并发症时死亡率高。

诊断依据为肝功能减退与门静脉高压的临床表现；肝功能试验异常；假小叶形成

1．病因：

A．病毒性肝炎：

在我国最常见，主要为乙型、丙型和定型肝炎病毒感染，经过慢性肝炎阶段发展为肝硬化，甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化。

B．慢性酒精中毒：

长期大量饮酒

C．胆汁淤积：

高浓度的胆酸和胆红素的毒性作用可损伤肝细胞，导致胆汁性肝硬化

D．肝静脉回流障碍：

慢性充血性心衰、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征等导致肝脏长期淤血，肝细胞缺氧坏死和纤维组织增生，最后发展为肝