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冠状动脉内切割球囊居形术应用的初步体会
冠状动脉内切割球囊居形术应用的初步体会
r一
山西医药杂志2000年8月第29巷差.275.
冠状动脉内切割球囊成形术应用的初步体会”
山西省营疾病研究所(.3oD.1r2
圭—堡皇生±邱龄温静霞李运乾王绪太
【摘要】目的评价经皮冠状动脉内切割球囊成开j术的临床疗效.方法使用切割球囊导管对12例冠
心病患者,男11制,士1倒.年击}(54:
k6)岁的15主冠收动脉进行扩张.结果手术成功率为91.7%(1I/I2倒),
病变成功率为93.3(14/I5立).未出现死亡,急性Q波型心肌梗死和惠性心包填喜等并发症.病吏部位狭窄程
度由术前的(86士7)降至术后的(28士9).未后随访1~10个月,有2倒复发心蛀桶,其中1倒经血管造影证
实为再狭窄.结论切割球囊成彤术是一种安奎,有技的介入性治疗技术
【关键词】丝塞垂些麴壁丝虫直型生:
型堡塞盛型盎尸了∽
Clinicalapplicationandinitialexperienceofcuttingballooncoronaryangioplasty
LiBao,ShiShiping,QiuLing,etal(ShanxiCardiovascularInstitute,了1Ⅱ”扛月?
030001,China)
【Abstract】ObjectiveThepurposeofthestudywastoevaluatetheimmediateand
follow—upclinicaloutcomeofcuttingballoonangioplasty.MethodCoronaryangioplastywas
performedusingflnewcuttingballoonintowhich3~4longitudinallyinlaidbladeswerein—
corporated.Thisprocedurewasperformedon15lesionsin12patients[nmen,1woman,aged
(54士6)years],ResultsTheoperationsuccessratesforcuttingballoonwere91.7ofn
patientsand93.3of141esions.Therewerenomajorin—hospitalcomlpications(deaths,Q
waveAMIoremergencypericardialtamponade).Thestenosiswasreducedfrom(85士7)tO
(28士9)(士S).Aone.totenmonthfo1lowupshowedthat2caseshadarelapseofchest
pain,including1caseofrestenosisprovedbycoronaryangiographyConclusionCutting
ballooncoronaryangioplastyhashighsuccessratewithfewmajorin—hospitaleventsandlower
restenosisrate.Itisaneffectiveandsafeinterventiona1therapy.
【Keywords】Percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty;Cuttingballoon
angioplasty
经皮冠状动脉腔内成形术(PTcA)是冠心病血
适重建的有效方法,但是PTCA术中急性血管并
发症(如严重内膜撕裂,夹层形成,急性血管闭塞)
和术后再狭窄问题限制了它在临床上的广泛应用
近来的研究表明:
经皮冠状动脉内切割球囊成形术
(cuttingballooncoronaryangioplasty)可预防或
减轻上述并发症.我们采用该方法对l2例冠心病
患者进行治疗,取得了满意的疗效,现将初步结果
和体会报告如下.
1资料与方法
11临床资料
1993年3月至2000年1月12例在我所住院的冠心病
1)基尘项目:
卫生部优秀青年科枝凡才基空资助项目
(9921)
患者接受切割球囊成形术,其中男性11例,女性1倒,平均
年龄(54±6)(46~71)岁.垒部病人术前均有不同程度的心
绞痛发作,活动平板和(或)心肌核紊显像提示有明显心肌
缺血,冠状动脉造影证实有一支或多支雹状动脉管腔直径
≥75狭窄,其中单支血管病变8倒,双支血管病变3倒,
三支血管病变1例经切割球囊扩张15支血管,分别为前
降支9支.回旋支2支,右冠状动酥4支.
切割球囊成形术的适应证;不连续的病变(长度小于
10ram)或管状病变(长度在1O~20mm),病变近段血管无
明显扭曲,病变区无明显成角(<45.),未涉及主要分支,无
血管造影可见的血栓.切割球囊成形术的禁忌证:
病变血管
直径小于2mm,弥漫性病变(长度大干2Omn3),完全闭塞
性病变,严重钙化,分叉病变(需要双钢墼技术),不能保护
主要的侧支,病变近殷血管过度扭曲,病立血管中度或重度
成角(≥45.)
1.2方法
?
276?
1.2.1术前准备:
术前1d口服阿司匹林300rag/次,1
次,d,硗氮簟酮30rag/次,3次,d,消心痛10rag/次,3次/d}
术前6h内禁饮食,化验出凝血时间,血型及肝肾功能}与心外
科联系配合.
1.2.2操作技术:
经皮穿牵I右或左倒股动脉,放入动脉鞘
管(7~8F),经鞘管内注入肝紊10000U,并根据手术时间
的长短给予补充.选用7~8F的太睦指引导管.将导引钢
丝(0.014时)通过病变至远端.所选切軎I球囊的直径应与
扁变部位远,近端直径平均值的比率为1.1~1.2比1.对
切軎I球囊的准备工作非常重要+具体过程如下:
①从保护环
中取下切軎I球囊}②将三通连接于球囊通道口,并将该三通
关fjj}③用1~2mL造影剂通过中孔净化三通,将三通与
压力表相连,并抽负压,防止气体或液体进入球囊内,如果
发现气体或液体已进入球囊内,就不要再使用该球囊}④从
保护环中取出球囊导管t使用直力(不是旋转力)将保护鞘
从球囊上拉出,切軎I球囊准备完毕后即可按常规方法将该
球囊导管滑导引钢丝送至扁变处,在透视监视下,缓慢扩张
球囊,每5s增加101.3kPa(atm),直至球囊的切迹消失或
达到607.8kPa(atm),最大不超过810.4kPa(atm).用切
割球囊扩张后如果结果不满意t可用切割球囊再次扩张,如
残留狭窄>50%或出现严重内膜撕裂或夹层时,则植入冠
脉内支架.如果切割球囊不能到达扁变部位,可用小球囊进
行预扩张后,再将切軎I球囊送至病变部位进行扩张
1.2.3术后处理术后带动脉鞘将扁』,送至CCU病房,每
小时测擞活凝血时间(ACT)一次,当ACT≤150s时拔除
动脉鞘管,局部压迫止血后加压包扎12~24h.连续服用阿
司匹林,每日300mg,连服3十月后改为每日100mg,长期
服用.如同时植入支架,则加服抵克力碍[250m,每日2
次,2周后改为250mg,每日1次,再服2周).
1.3随访
病人出院后定期(术后1,3,6十月)复查心电图,运动
平板试验或棱紊心肌显像,并询问有无心绞痛症状.
2结果
用切軎I球囊对12倒冠心扁患者的15支冠状动脉全部
扩张成功,但其中有一处扁变(狭窄为95)切軎I球囊不能
到位,在用小号普通球囊(直径2mm)预扩张后切割球囊
则顺利到位,并成功扩张.狭窄程度由术前(86士7)减少
到术后(28士9),其中1倒用切軎I球囊多次扩张后残留狭
窄仍>50,故植入一支架,本组支架植入率为16.6(2/
12).单纯切割球囊成形术手术成功率为91.7(11/12),
扁变扩张成功率为93.3(14/15),如配台使用支架植入,
其成功率可达100,住院期间无死亡,急性心肌梗死,心
外科急诊手术的扁例.术后所有患者的心绞痛症状较术前
明显减轻或消失,活动耐量显着增加随访1~lO十月
挤压.造成斑块不规则地碎裂并使管腔增大,这样
很容易形成严重内膜撕裂,夹层,使急性血管闭塞
的发生率高达2~1o].此外,对血管壁的严
重损伤可刺激内皮和平滑肌细胞的过度增生最终
导致血管再狭窄.普通球囊扩张冠状动脉后的再狭
窄率约25~4o_2].近年来一些动物实验和临
床研究提示:
切割球囊成形术可以克服普通球囊成
形术的上述不足之处].切割球囊的特点是在球
囊的表面有3或4个刀片(显微外科刀片),刀片纵
行镶嵌于非顺应性球囊壁内,当切割球囊开始扩张
后,刀片就逐渐露出于球囊表面,随着球囊扩张,刀
片同时切割病变部位,解除环匝应力,这样就减少
了球囊扩张时对血管壁的损伤程度,使得术中急性
血管闭塞发生率和术后再狭窄率降低.本组12例
患者的15处病变,采用切割球囊成形术手术成功
率为91.7,病变扩张成功率为93.3,具有较高
的成功率有2例扩张不满意的病变,经植入冠状
动脉内支架后,达到理想的结果.另有1例病变用
切割球囊不能到达病变部位,而用2mm直径的普
通小球囊进行预扩张后,则可将切割球囊顺利送至
病变部位,这提示对于严重狭窄的病变,可用普通
小球囊先进行预扩张,以提高手术成功率.本组只
有2例用切割球囊扩张后结果不满意而植入支架,
支架植入率为16.6,明显低于我院同期内用普
通球囊成形术后的支架植入率(82).无1例发生
急性血管闭塞,也较文献[1]报道的用普通球囊扩
张后急性血管闭塞的发生率低本组亦未发生因切
割而引起的急性L-包填塞,说明切割球囊成形术较
安全,这是因为正常人的冠状动脉厚度一般都大于
1mm,冠心病患者的冠状动脉内膜又有粥样斑块,
而切割球囊的刀片高度只有0.22mm,所以只要
选择大小合适的球囊,就不会造成冠状动脉穿孔.
PTCA术后再狭窄是影响其长期疗效的主要
问题,如何降低扩张后再狭窄是多年来研究的热
点人们从药物治疗,冠状动脉其他介入治疗手段
(如定向旋切术,旋磨术,激光成形术等)以及基因
工程等方面作了巨大努力.迄今为止,临床研究证
实只有冠状动脉内支架可降低PTCA术后的再狭
山西医药杂志2000丰8月第29卷第4期
窄率旺.近年来有临床研究提示切割球囊成形术后
再狭窄率较普通球囊成形术后再狭窄率低_.,这
是因为切割球囊扩张时对血管壁的损伤小,从而减
少了内皮和平滑肌细胞的过度增生,使再狭窄率降
低.本组病人术后随访1~10个月,有2倒患者复
发心绞痛(16.6),其中1例经冠状动脉造影证实
为再狭窄,本组由于接受冠状动脉造影复查的病倒
数太少,尚不能对再狭窄率作出准确的判断.
总之,我们的初步临床观察结果表明,经皮冠
状动脉内切割球囊成形术是一种安全,有效的介入
性治疗技术,其成功率高,并发症少,可减少冠状动
脉内支架植入率,并有可能降低再狭窄率.
参考文献
1George8S,VoorheesWD?
RoubinGS.etal-Muldcemer
investigationofco~rystemingtOnatacuteorthreatened
cI.surea{terPTCAcilnica[andangiographicou~eorgle$】Am
CoilCardiol,198********9
?
277?
2FanelliC,AronoffR.Restenosisfollowingcoronary
angioplasty.AmHeartJ?
1990,119:
357—368
3BarathP.FishbalnMC.VariS.eta1CuttingbU∞n≈anovel
approachtopercutan~ousar~ioplasty.AmJCardial,1991?
68,
1249—1252
4UnterbargC.BuchwaldAB,l~rathP.eta1.Cuttingballoon
coronaryar~ioplastyIinitialclinicalexperienceClinCardio1.
19柏.16660—664
5LeonMB.BalmBs.GoldbergS.eta1L0ng—t~l’3TIangiographic
andclinicalfallow—u口afterplacementeoro~rystent.JAmCoil
Cardio1.1992.19(supplA):
197A.
6TaizoK.KatsuhiroK.YoshifumiA.eta1Im1edlateand
chronic~’esuhsofcuttingballoonangioplasty;amatched
coml~risonwithconventionalangioplasty.ClinCardio1.1997.
20:
459—463
(收稿日期:
2000—03一¨)
作者简介:
李保,男,]963丰8月生.副主任匡师.山西省心
血量疾藏研竞所.030001
毒蕈中毒合并中毒性肝炎及脑病一例
中国人民解放军第252医院(071000)
李春雨王传力毕国舂赵国圈
患者:
女,2岁t已婚.因高达
染t无出血点,瘀斑,浅表淋巴结不大.眼睑无浮肿t巩膜重5O~90.本起中毒3人在当地治疗时均未洗胃,导泻,
度黄染t双瞳孔散大等圈,直径约5mm.对光反敏尚灵敏.灌肠,丈夫进食量少而症状较轻,孩子因对中毒耐受力教低
颈软-两啼呼吸音清,未阐及干湿呼音.心率108~/min,律而死亡.本倒患者进食量教多,卫未及时洗胃,导泻,灌肠及
齐,未闻及杂音.腹平软t无压痛,肝脾未触及,肝区有叩击应用解毒药物.毒物吸收教多,导致多脏器损害,病情加重
痛,无移动性浊音.双下肢无浮肿t跟膝腱反射稍亢进,病理死亡.提醒我们应广泛加强宣传教育,提高群众识别毒簟的
反射未引出.辅助检查:
血常规Hb149g/LtWBC22,3×能力而避免采食.对中毒者应及时洗胃,导泻,灌肠,以减少
l0/LtN0,75,L0t25tPLTl66×10/.肝功:
T—BIL毒物的吸收,减轻病情.
278?
6~mol/LtD—BIL129.9#mol/L?
ALT1990U/L,(槁日期:
2000-03—23)
ALB46g/L-GLB22g/LtBUN6.0mmol/LtCr60~mol/作者简介:
孛春雨,女,1968年4月生,主治医师,中国人民
LtPTlrain7s.乙肝6项均阴性.诊断:
毒簟中毒,中毒性解放军第252医院,071000
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- 冠状动脉 切割 球囊居形术 应用 初步 体会