各科室常用药.docx
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各科室常用药
心科
稳定型心绞痛:
拜阿司匹林 0.1qd;
氯吡格雷 75mgqd;
辛伐他叮 20mgqn;
比索洛尔(博)2.5mgqd;
单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)30mgqd。
急性广泛前壁心肌梗死:
拜阿司匹林 0.1qd;
氯吡格雷 75mgqd;
阿托伐他叮(立普妥)20mgqn;
低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid;
培垛普利(雅施达)4mgqd;
比索洛尔(博)1.25mgqd。
缓解药物:
硝酸甘油10mgiv-vp6ml/L;(若胸痛不能控制改用合贝爽)。
扩型心肌病合并右心衰:
强心:
地高辛 0.125mgbid(慢慢加量);
利尿:
呋塞米 20mgbid、螺酯 20mgqd;
ACEI:
培垛普利 4mgqd;
b-R阻滞剂:
比索洛尔 1.25mgqd;
改善循环:
马来酸桂哌齐特 320mgivgttqd、凯时 10mgivgttqd、丹参酮II-A80mgivgttqd。
预激综合症及阵发性室上速:
根治:
经导管射频消融术,术后第三天换药后可出院。
消化科
根除HP治疗:
1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊(瑞倍)0.35gbidA.C;
2.克拉霉素 0.5gbid;
3.呋喃唑酮(痢特灵) 0.1gbid。
乙肝活动期(大三阳且HBV-DNA大于10^5)抗病毒治疗:
1.恩替卡韦 0.5mgqd;
2.阿德福韦酯 10mgqd;
3.拉米夫定(贺普丁) 100mgqd。
预防上消化道出血:
白及胶浆 250mlq8hivgtt;6-氨基己酸(一种抗纤溶药)6.0ivgttqd。
调整肠道菌群:
整肠生 2片 tid;复方嗜酸乳酸杆菌片 2片 tid;马来酸曲美布丁(舒丽启能) 0.2tid。
保肝药:
多烯磷脂酰胆碱(天兴) 15mlivgttqd;旅甘安(17-AA)500mlivgttqd;门冬氨酸鸟氨酸(雅搏司)-预防肝昏。
止泻药:
苯乙哌啶 2片 tidA.C;思密达 6.0tidA.C;黄连素 0.3tid。
外痔出血治疗:
消炎膏外敷;爱脉朗 2片 bid;安络血 5mgtid×3;vitB620mgtid×3;红霉素软膏外用。
慢性腹泻原因待查临床上如何考虑?
(伴贫血、低蛋白血症)
1、小肠吸收不良综合症:
肝胆胰实质器官病变、小肠病变→粪常规、丹III染色;
2、感染性肠病:
eg:
钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养;
3、麦胶性肠病:
与吃面食相关;
4、溃疡性结肠炎:
腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解;
5、克罗恩病:
发热、腹痛、腹部包块;
6、小肠细菌过度生长。
血液科
止吐:
胃复安 10mg im;奈西雅 0.3mg iv(化疗前)。
止咳化痰:
棕色合剂 10ml tid;沐舒坦 60mg iv bid;鲜竹沥 10ml 雾化吸入 bid。
利尿:
安体舒通 20mg tid;速尿 20mg iv。
降压:
洛活喜 5mg qd;开博通 12.5mg 舌下含服。
止头痛:
罗通定 60mg po。
补钙:
10%葡萄糖酸钙 10ml iv(慢)
神经科
营养神经:
单唾液酸神经节苷酯(申捷) 40mgivgttqd;胞二磷胆碱钠 0.1tid;乙酰谷酰胺 0.75ivgttqd;
改善循环:
血栓通 0.6ivgttqd;甲璜酸二氢麦角碱 2.5mgbid;丹参川弓嗪 10mlivgtt;天麻素 1.0ivgttqd;
营养心肌:
万爽力 20mgtid;FDP(果糖二磷酸钠注射液);曲美他嗪;二丁酰环磷腺苷钙 40mgivgtt;贝科能 200mgivgtt
清除自由基:
依达拉奉 30mgivgttbid;
降纤:
蕲蛇酶 0.75uivgtt 需皮试;
抗精神分裂药:
美多巴 0.125tid;得巴金 0.5bid;
抗抑郁药:
盐酸苯海索 2mgtid;阿普唑仑 0.4qn;奥氮平 2.5/5mgqn;
新生儿科
新生儿哭闹怎么判断?
先判断生理性的还是病理性的,常见原因包括:
1、感冒时鼻腔堵塞( PS:
NS滴鼻即可);
2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部;
3、喂养不当;
4、乳糖不耐受症;
5、牛奶过敏(绝对提倡母乳喂养);
6、其他原因肠绞痛;
7、其他部位疼痛。
新生儿反应低下怎么判断?
常见原因如下:
1、HIE;
2、败血症;
3、呼衰;
4、低体温;
5、低血糖;
6、CNS感染;
7、药物因素;
8、其他。
新生儿皮肤青紫如何鉴别?
主要考虑:
1、肺部病变,如新生儿肺透明膜病;
2、先心;
3、高铁血红蛋白血症;
4、颅脑疾病;
5、败血症休克(表现呼吸浅快,三凹不明显,伴周身无力,肢体力低下和肢端冰凉,足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长)
血液科
考虑感染须做检查包括哪些?
血培养(细菌+药敏,真菌) T>38.5摄氏度;
粪培养;
中段尿培养;
痰涂片检致病菌;
痰培养(细菌+药敏,真菌);
咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。
高白细胞如何处理?
羟基尿 1.0 bid;别嘌醇 0.1 tid;小打 1.0 tid。
呼吸科痰病原体检查包括哪些容?
涂片:
找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌;
培养:
致病菌培养+药敏;真菌培养+分型+菌计数。
心科教学查房
ACS
冠脉狭窄程度轻者的处理:
(1)稳定斑块→降血脂(LDL降至2.5以下,eg:
立普妥)
(2)抗血小板聚集(eg:
阿司匹林 首剂300mg 可终身服用;氯吡格雷;波利维 300mg 2个月疗程)
(3)抗凝(低分子肝素 1-2W)
溶栓:
eg:
尿激酶 2.2万u/kg(150万u 1/3iv、2/3ivgtt 30min);链激酶
再通指标:
胸痛缓解;ST下移;再灌注心律失常;酶锋提前。
预激综合症
预激(显性房道)的三大特点:
PR间期短;△波;QRS波增宽。
预激分型:
A型△波向上→右束支阻滞;B型△波向下→左束支阻滞。
预激急性发作时的处理:
QRS波窄→通过房室结前传→兰、异搏定、心律平、可达龙;QRS波宽→通过旁路前传→兰、异搏定禁用。
预激不发作时:
手术根治,消融旁路。
分泌、肾科
营养神经:
弥可保、恩在适 3mlim 、小牛血去蛋白提取物(爱维治) 30mlivgtt。
改善循环:
舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液(金钠多)。
改善脑供氧:
阿米三嗪-萝巴新(都可喜) 1片 bid。
住院病人多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。
糖尿病饮食如何计算?
总热卡(kcal):
理想体重(kg)=身高-105;理想体重×(25~30kcal)
碳水化合物(kcal):
总热卡×60%/4
蛋白质(kcal):
理想体重×(0.8~1.0g)
脂肪(kcal):
(总热卡-碳水化合物-蛋白质×4)/9
胰岛素治疗:
INS用量:
FPG×2;24尿糖(g)/2;(血糖-5.6)×体重×0.6×180/1000;以上INS先用2/3,剩下1/3调整。
INS制剂的选择:
1、短效INS:
三餐前+睡前 皮下注射;2、混合INS:
早晚皮下注射,早2/3略少、晚1/3略多。
强化INS治疗:
1、早餐前→中效+速效INS混合;晚餐前→速效INS;睡前→中效INS。
2、三餐前速效、睡前中效。
3、三餐前INS,早餐加用长效。
4、混合中短效,早晚用。
5、INS泵或人工INS持续皮下输注。
糖尿病足并发感染,多为金葡菌感染形成的疖痈,多局限,因为金葡菌释放凝血酶。
初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。
应用万古霉素时注意肝耳毒性,注意监测血药浓度。
甲状腺肿主要与体液免疫有关,GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。
T3(活性高)→rT3无活性 ↘T4活性低
甲亢的放射碘治疗为β射线,而非α射线。
因为β射线不透过皮肤,仅局限在甲状腺肿,对外无放射作用,而α射线可透过皮肤。
糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析。
夜间血糖高,而餐后血糖不高的病人:
肝脏糖异生减少,外周组织胰岛素抵抗比较明显。
可用二甲双胍及增敏剂(如文迪亚、瑞彤)。
唐力(那格列奈)仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。
(统计学结果,不知道为什么?
)
糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍,避免手术诱发乳酸酸中毒。
硬皮病分为三类:
弥漫型、局限型、重叠型。
典型临床表现:
上唇薄,可见放射状皮纹;鼻尖、耳薄;95%伴有雷诺现象;手指病变由远及近发展;常合并有肺底纤维化;多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。
治疗原则:
改善末梢血供,激素抗炎(皮下组织自身免疫);出现干咳、呼吸困难表明累及肺,需用环磷酰胺。
BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全;BUN 升于肾功能不全者禁用。
明确三个概念:
低血糖、低血糖症、低血糖反应。
糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损,之后出现肾小球病变。
临床上肾小管功能受损表现为:
夜尿,尿比重增高,渗透压升高。
血尿的鉴别:
1、结石;2、挫伤;3、炎症;4、肿瘤。
IgA肾病临床表现以血尿为主,腰痛比较少见。
ENA多肽抗体谱中:
ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性,无特异性。
以下指标有一定特异性。
抗dsDNA、抗Sm抗体→系统性红斑狼疮;
抗U1RNP→混合性结缔组织病;
抗Scl-70→硬皮病;
抗SSA、SSB→干燥综合症;
抗Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎;
大咯血的处理:
镇静、吸氧;首剂用生理盐水+垂体后叶素 6单位(高钾、冠心病患者禁用);合贝爽;********;科处理不来,就请介入科做支气管动脉栓塞。
曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主;咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染;
早发的HAP多为G+菌感染,如链球菌;
晚发的HAP多为G-菌感染,如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;常合并有真菌感染。
咪唑类抗菌药:
作用靶点为真菌的细胞膜(麦角固醇),影响真菌的胆固醇代,进而抑菌。
一般1-2小时起效。
如:
米卡芬净,50mg 用于念珠菌病;150mg 用于曲霉菌病。
曲霉病分为三类:
1、腐生型(曲霉球);
2、变态反应型:
以肺泡渗出为主;
3、慢性侵袭型(最常见)。
阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。
社区获得性肺炎抗感染治疗中,临床多联用:
左氧氟沙星(针对G-,部分G+,非典型菌)+利福霉素(G+、抗结核)
肾移植后3个月易并发肺炎。
碳青霉烯类(美罗培南)长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。
段以上支气管病变,首选纤支镜活检;段以下支气管病变,首选CT引导下肺穿刺。
原发性肺癌最常转移的部位有:
头颅、前列腺、骨。
Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压,减轻右心负荷。
吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞;呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞,可闻及罗音。
噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。
β-酰胺类:
为时间依赖性,故用药频次常为2/日或3/日。
奎锘酮类:
为浓度依赖性,用药频次1/日即可。
血气分析,这里就不多说了,看专题分析。
针对非典型细菌感染,多选择喹诺酮类或大环酯类。
真菌感染易引起喘憋。
老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用,临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。
低血糖受损部位,从大脑开始,自上而下发展,如未及时处理,累及桥脑,乃至延髓,可导致呼吸抑制。
立刻死亡。
临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。
钾:
多吃多排,少吃少排;钠:
多吃多排,少吃少排,不吃不排。
老年人乳房发育,需考虑是否有应用安体舒通。
NSAID类止痛药物:
脊柱炎比RA应用更重要。
狼疮:
体液免疫亢进。
肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别:
前者以肝功能受损为主,后者以门脉高压为主。
因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。
狼疮病人:
血沉快,CRP正常。
风湿病多累及部位:
SKLEN。
S:
皮肤;K:
肾脏;L:
肺;E:
眼;N:
神经系统。
如出现其中多个受累需想到风湿病可能。
低磷性骨病:
可见假骨折线。
神经纤维瘤可诱发此病。
痛风急性期的治疗有三类药物:
秋水仙碱(两种吃法,按六版教科书上一种,但是较繁琐;科室用法是第一天,1mg3/日;第二天,1mg2/日;第三天,1mg1/日,这个剂量一直吃一周,停药);NSAID类止痛药;激素。
高血压合并其他疾病的降压药物选择:
合并支气管哮喘:
选Ca拮抗剂,ACEI类禁用。
合并结石:
选Ca拮抗剂。
合并收缩功能不全的心衰:
选ACEI、ARB。
合并糖尿病:
选ACEI、ARB。
合并前列腺增生:
选高特灵(特拉唑嗪)。
高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。
临床常见症状处理
发热:
瑞普乐(尼美舒利)0.025(1/4) po
萘普生 0.125(1片)p.o
安痛定 2mlim(成人); 1.5mlim(儿童)
复方氨林巴比妥针 2mlim
超过38.5度时需抽血作血培养及药敏
腹泻:
易蒙停 2片;
黄连素 4片;
氟哌酸 2粒 p.o;
思密达6gq6h(思密达6gq6h, 易蒙停 2片 q2h×2, 黄连素 5片 q4h×2)
整肠生 2片 tid;肠泰口服液 10mltid;
腹痛:
颠茄合剂 10mlp.o ;
颅痛定 60mgim(p.o) ;
654-2 10mgim
诺仕帕 40mg1-2#tid或40—80mgh 或im
便秘:
石蜡油 20ml~30mlp.o ;
开塞露 20ml~40ml 纳肛(20ml/支)
降血压:
硝酸甘油 20mg﹢NS40ml 微泵入 5ml/h~11ml/h
硝普钠 50mg﹢NS50ml 微泵入 5ml/h~11ml/h (避光)
立其丁(酚妥拉明)30mg﹢NS40ml 微泵入 3ml/h开始
升血压:
①参附 20ml﹢NS20mliv
参附 60ml﹢NS100mlivdrip
② 5%GNS50ml﹢多巴胺 40mg﹢阿拉明 20mg 微泵入 ,据血压调速(8ml/h)测血压q1h×4 次,改q2h。
③多巴胺 100mg﹢NS50ml 微泵入 4ml/h, 据血压调速(8ml/h)测血压q15min×4 次—血压平稳。
止血(消化道出血):
洛赛克 40mgiv;
雷尼替丁 0.3﹢10%G.S100mlivdrip;
立止血 1kuim;立止血 1ku﹢NS10mliv; 立止血 1ku﹢ NS100mlivdrip;
止血芳酸 0.4﹢10%G.S250mlivdrip;
止血芳酸 0.1﹢ NS20mlivq2h×2;
止血敏 0.25~1.0﹢NS500mlivdrip.bid~tid;
止血芳酸 0.6﹢Vk120mg﹢10%G.S250mlivdrip;
止血芳酸 0.4﹢止血敏 1.0﹢5%G.S250mlivdrip;
安络血 10mgim;
凝血酶 1000u~2000u﹢NS30mlp.o;
氢氧化铝凝胶 30mlp.o;
施他宁、思他宁(生长抑素)3mg﹢NS50ml 微泵入 5ml/h(小儿 4.2ml/h);
止抽搐:
安定10mgiv;
安定20mg﹢5%G.S250mlivdrip10~15gtt;
安定100mg﹢10%G.S500mlivdrip;维持12h;
鲁米那 0.1im(成人);0.06im (小儿)q12h;
德巴金 0.4﹢NS50ml 微泵入;
德巴金缓释片 20-30mg.kg-1.d-1 po
镇静(治烦燥不安):
氯丙嗪 12.5mg~25mg~50mgim
冬眠合剂 25mg(氯丙嗪25mg ﹢异丙嗪25mg) im
治神经衰弱:
刺五加注射液 250mlivdrip qd;
肾绞痛:
(临时)654-210mgim; 度冷丁 50mg~100mgim;
(长期)阿托品 0.5im q8h; 黄体酮 40mg~80mgim bid;
止打嗝:
氯丙嗪 12.5mgim
快速性心律失常:
可达龙 150mg﹢10%G.S20mliv;(胺碘酮)
可达龙 300mg﹢5%G.S250mlivdrip;
纠正低钠、低钾血症:
5%GNS500ml﹢10%NaCL30ml﹢10%KCL15mlivdrip;
纠正酸中毒:
5%SB125ml~250mlivdrip;
10%G.S20ml﹢10%葡萄糖酸钙10mliv×2 补碱前后;
高钾血症的处理:
(4g糖对应1uRI)K>6.5时要透析
① 10%葡萄糖酸钙 10ml﹢50%G.S20mliv;
② 5%SB125ml~250mlivdrip;
③速尿 80mg﹢NS30mliv;
④ RI6u﹢50%G.S40mliv;RI10u﹢50%G.S60ml﹢10%G.S250mlivdrip;
急性左心衰:
吗啡 2mg~5mgiv; 以后5mg~10mgq2hiH; 氨茶碱 0.125﹢10%G.S20mliv;氨茶碱 0.25﹢10%G.S250mlivdrip;
硝酸甘油 5mg~10mg﹢5%G.S250mlivdrip10~15gtt;硝酸甘油 20mg﹢NS40ml 微泵入 5ml/h~11ml/h;
兰 0.2mg~0.4mg﹢10%G.S20mliv;(心率慢,血压高时用米力农5mg~10mg﹢10%G.S20mliv,米力农5mg/支)
地塞米松 10mgiv;
营养心肌:
美乐心(环磷腺苷葡胺 2ml30mg/支)
善复平(果糖二磷酸钠)10g/瓶
洛普欣(果糖二磷酸钠) 4片(1g)tid
三精果糖 10.0ivdrip qd;
护肝:
绿丁诺 1.2﹢5%G.S250mlivdrip qd;
龙迪泰(20mg/支)100—120mg+5%G.S250mlivdrip
雾化吸入处方:
NS20ml﹢地塞米松 2mg﹢庆大霉素 8万u﹢糜蛋白酶 8mg 雾化吸入 bid;
心跳、呼吸骤停:
呼二联2组 iv,心三联1组 iv,呼二联6组 ivdrip;
输液反应:
拔掉针头,654-210mgim ,非那根 25mgim ;地塞米松 10mgiv;
糖尿病足:
双氧水 100ml 冲洗 ,NS100ml 冲洗;庆大霉素 1支,654-21支,胰岛素 8U 洒于伤口,敷料包扎。
口腔护理:
5%SB250ml 漱口,酮康唑 4片﹢NS250ml 与5%SB交替漱口;
益口 1瓶漱口
抗结核药:
异烟肼 0.3qd, 利福平 0.45(0.6)qd,利福定 0.15qd,链霉素 0.75imqd,乙胺丁醇0.25tid, 异烟肼针 0.45﹢NS250mlivdripqd。
痛风:
别嘌呤醇 100mg bid
痛风利仙 50mgqd
抗乙肝:
贺普丁(拉夫咪定) 100mgqd×12W(100mg/片)
治前列腺肥大:
易如特 5mgqd
保列治5mgqd
哈乐 200ugqd
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