开放性伤口止血包扎汇编.doc
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开放性伤口止血包扎汇编.doc
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开放性伤口的止血包扎
患者,女性,25岁,左小腿外伤,有活动性出血,请你随车出诊,并在现场做开放性伤口止血包扎。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
操作准备
15
1.熟悉病情,与病人及家属沟通。
(口述即可)
5
2.检查所需物品:
消毒钳、镊子、持针器、缝合线、剪刀、双氧水、外用生理盐水、无菌生理盐水、无菌手套、75%乙醇或碘伏、夹板、担架、止血带、无菌纱布、棉垫、绷带、三角巾,若在急救现场,无上述物品也可用清洁毛巾、手绢、布单、衣物等替代。
注:
缺少一项扣0.5分,直至5分扣完。
5
3.自身准备:
手术者着装规范,戴手套。
5
操作过程
85
首先检查患者全身情况,如处于休克状态,则先抗休克治疗,如患者处于昏迷状态,应保持呼吸道的通畅。
(口述即可)
10
用无菌沙块和棉垫等敷料压迫出血伤口,取敷料覆盖伤口时应遵守无菌原则,以减少再污染。
20
加压包扎:
外加绷带缠绕,稍加压力,以能适度控制出血,而不影响伤部血运为可。
20
止血带止血部位:
在左大腿中、下1/3交界处。
10
止血部位垫上衬垫。
5
止血带绕扎松紧适度,以伤口停止出血为止、左足背动脉搏动为止。
10
作一明显标记,记录开始上止血带的时间。
10
总分
100
100
理论题:
1.止血带时间一般应多长时间放一次?
结扎时间最多不应超过多长时间?
答:
一般应每小时放一次,每次放松1至2分钟,再次上止血带,最长不超过5小时。
2.适用止血带易发生哪些错误?
答:
对可用其他方法止血的病人滥用止血带;使用绳索、布条等不合格的止血带代用品,不仅起不到止血作用,反而造成局部损害;止血压力不足,未能阻断动脉血流,却造成静脉回流障碍,反而助长出血;止血带压迫过紧,引起周围神经损伤;缠扎部位和方法不当,不仅止血不佳,甚至促使局部皮肤损害或肢体坏死。
3.上下肢扎止血带的标准位置在哪里?
答:
上肢为上臂上1/3,下肢为大腿中下1/3。
4.上臂、下部止血带有何危险?
答:
损伤桡神经。
5.急救止血法适用于哪些情况?
答:
①周围血管创伤性出血;②某些特殊部位创伤或病理性血管破裂,如肝破裂、食管静脉曲张破裂。
一次性无菌手套戴、摘操作与核标准
科室:
姓名:
成绩:
(总分:
50分)
项目及分值
具体内容
评分方法
扣分及理由
实得分
目的及应用
(10分)
(口述)1、目的:
保护医务人员或病人避免接触感染性因子的屏障用品。
2、应用:
进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时。
目的与应用不知晓各扣5分
前期准备
(5分)
衣帽整齐、戴好帽子、口罩、洗手;准备手消毒剂、无菌手套。
每缺一项扣1分
戴无菌手套
(10分)
1、打开手套包,一手掀起口袋的开口处;
2、另一手捏住手套翻折部分(手套内面)取出手套,对准五指戴上;
3、掀起另一只袋口,以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面,将手套戴好;
4、然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。
1、错一步骤扣1分
2、戴手套前未洗手扣2分
3、未查看有效期扣1分
4、破坏手套无菌性扣2分/次
5、手套破损后未更换扣2分
6、手套的翻转处未套在工作衣袖外面。
脱无菌手套
(10分)
1、用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下;
2、戴着手套的手握住脱下的手套,用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面(内面)的边缘,将手套脱下;
3、将脱下的手套投至医疗废物收集桶内。
1、少一步骤或错一步骤扣2分
2、步骤不正确一次扣2分
3、手套污染面接触裸手2分
4、废物未按要求收集扣2分
5、脱手套后未洗手扣2分
注意事项
(10分)
(口述)
1、诊疗护理不同的患者之间应更换手套;
2、操作时发生手套破损应及时更换;
3、戴无菌手套时应防止手套污染,遇有污染及时更换;
4、戴手套不能替代洗手。
一项不知晓扣2分
总体印象
(5分)
(由评委打分)
1、操作规范、熟练。
2、配戴紧密,严实。
3、口头表达流利、准确。
监考人:
考试日期:
题目:
1、何种情况下应戴清洁手套?
答:
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时,应戴清洁手套。
2、何种情况下应戴无菌手套?
答:
进行手术等无菌操作,接触患者破损皮肤、粘膜时,应戴无菌手套。
3、使用手套时应注意什么?
答:
(1)诊疗护理不同的患者之间应更换手套;
(2)操作完成后脱去手套,脱手套后立即洗手;
(3)操作时发现手套破损时,应及时更换;
(4)戴无菌手套时,应防止手套污染;
(5)一次性手套应一次性使用。
隔离衣穿、脱操作与考核标准
科室姓名成绩(总分:
50分)
项目及分值
具体内容
评分方法
扣分及理由
实得分
目的及应用
(10分)
(口述)1、目的:
保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染,或用于保护患者避免感染。
2、应用指征:
接触实行保护性隔离病人时(如大面积烧伤、器官移植者);接触感染性疾病患者时(如多重耐药菌、传染病患者);可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物污染时。
目的、应用指征不知晓各扣5分
前期准备
(5分)
选用大小合适的隔离衣、速干手消毒剂
1、大小不合适扣2分
2、未配手消毒剂扣2分
穿防隔离衣
(15分)
取衣→穿衣袖→系衣领→扎袖口→系腰带
1、清洁面、污染面朝向错误扣2分
2、袖口触及衣领或面部扣2分
3、手触及隔离衣的内面扣2分
4、穿衣顺序不符合要求扣2分
5、未完全遮盖内层衣服扣2分
脱隔离衣
(10分)
解腰带(在前面打一活结)→解袖口(充分暴露双手)→手消毒→解颈后系带→脱衣袖→悬挂隔离衣(清洁面朝外,污染面朝内)→洗手和(或)手消毒
1、衣袖外面塞入袖内扣2分
2、手部触及隔离衣外面(即污染面)扣2分
3、悬挂时方向不正确扣2分
4、脱隔离衣后未洗手或手消毒扣2分
注意事项
(5分)
(口述)1、隔离衣只限在规定区域内穿脱。
2、穿前应检查隔离衣有无破损;穿时勿使衣袖触及面部及衣领.发现有渗漏或破损、污染应及时更换;脱时应注意避免污染。
注意事项不晓每项扣2分
总体印象
(5分)
(由评委打分)
1、操作规范、熟练。
2、仪表端庄、举止大方,口头表达流利、准确。
1、动作混乱、操作不稳重扣2分
2、穿戴不美观、防护效果不佳扣2分。
监考人:
考试日期:
题目:
1、何种情况下应穿隔离衣?
答:
(1)接触经接触传播的感染性疾病患者,如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时;
(2)对患者实行保护性隔离时,如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时;
(3)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
2、穿隔离衣应注意什么?
答:
(1)隔离衣只限在规定区域内穿脱;
(2)穿前应检查隔离衣有无破损;
(3)穿时勿使衣袖触及面部及衣领;
(4)发现有渗漏或破损应及时更换;
(5)脱时应注意避免污染。
换药术
男性患者,22岁,入院诊断:
急性化脓性阑尾炎。
右下腹经腹直肌切口阑尾切除术后第7天,术后第4天切口发现切口有分泌物,已拆除部分缝线,昨天换药创面见脓性分泌物并有坏死组织,肉芽水肿高出平面。
请你换药并进行伤口引流。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准备工作
20
1.环境准备:
关窗、注意环境温度、清洁(口述即可)。
5
2.自身准备:
着装规范(工作衣整齐袖口无衣物外露、口罩蒙住口鼻、帽子外不露头发)。
操作前六步冼手法洗手(口述即可)。
注:
两项内容各2.5分。
5
3.病人的准备:
与病人及家属沟通,消除病人的紧张心理(口述即可)。
初步了解伤口情况(复述情境设置的伤口情况)。
注:
两项内容各2.5分。
5
4.物品准备:
换药车、换药包(含无菌治疗碗2个盛无菌敷料、弯盘1个放污染敷料、小药杯1个盛碘伏棉球、剪刀1把、镊子2把)、持物钳的使用、消毒敷料筒的开盖、碘伏棉球、生理盐水棉球、无菌敷料、利凡诺引流纱条、胶布。
注:
缺少一项扣0.5分,扣完为止。
5
操作过程
80
1.揭敷料:
由外向里方向揭去胶布,用手取下外层敷料,镊子取下内层敷料,先用盐水棉球浸湿后再沿切口纵轴方向揭去最里层粘住的敷料。
观察伤口(口述分析及拟处理的内容)。
20
2.消毒:
应用“双镊法”,一脏一净。
伤口周围皮肤用碘伏棉球由外向内擦拭二遍,消毒范围离创缘大于3cm。
创面用生理盐水沾、吸分泌物或脓液,用剪刀剪平高出皮肤或不健康肉芽组织(提示:
拧干棉球吸干创面)。
先用镊子探测创腔方向、深浅和范围,然后再用镊子送入引流条。
由于肉芽组织有较明显水肿,用高渗盐水湿敷,盖敷料,粘贴胶布(提示:
敷料厚度一般为8-12层,胶布粘贴适当的宽度、长度,方向与皮纹平行)。
30
3.污染敷料放入医疗垃圾桶(提示:
黄色塑料袋),器械放入消毒浸泡桶,六步法洗手。
20
4.描述伤口情况、记录(口述即可)。
10
总分
100
100
理论题:
1.有多个伤口换药时的换药次序如何安排?
答:
先无菌伤口,后感染伤口,最后特异性感染伤口如气性坏疽、破伤风等(或指定专人负责)。
2.换药频次要求?
答:
清洁伤口一般在缝合后第3天首次换药,伤口有渗液、脓液或脂肪液化者等可适度挤压,沙条引流、每日更换1次或数次。
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- 开放性 伤口 止血 包扎 汇编