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例:
病例摘要:
患者 女 42岁
主诉:
牙龈刷牙时出血5-6年.
现病史:
5-6年来刷牙牙龈时常出血,咬牙出血,自觉牙体有肿胀,无牙齿松动及住咀嚼无力史.
全身情况:
良好,否认血液病等全身性疾病.
检查:
牙石(+)---(++)中等量菌斑堆积,全口牙龈中度充血水肿.探诊出血明显,前牙牙周袋探诊袋深4-5厘米,以合面为主,附着丧失2-4毫米.牙齿无松动,咬合关系未见异常.
X线:
全口牙槽骨普遍水平吸收,吸收程度少于跟长1/3,牙槽骨嵴顶区密度降低且白线消失.
病例分析:
1诊断:
成人牙周炎
依据:
发病年龄
全口牙普遍牙龈炎症,并有牙周袋及附着丧失
牙槽骨普遍水平吸收
疾病进度缓慢
2鉴别:
边缘性龈炎
要点:
假性牙周炎
无附着丧失
无牙槽骨吸收及牙齿松动
3治疗设计:
口腔卫生宣教
全口牙洁治
全口牙刮治
定期复查维护治疗
中龋
主诉:
左上后牙牙洞2月
现病史:
两个月前发现左上后牙牙洞,遇酸甜食不适,否认自发痛。
既往史无特殊
检查:
⊥6合面中龋洞,叩痛(—)、探痛(—)、松(—)、冷测同对照牙。
诊断:
⊥6中龋
治疗计划:
⊥6充填。
处理:
①OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后,患者及家属表示理解并同意治疗。
③⊥6牙体预备,去净腐达牙本质浅层,全酸蚀(/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等)+瑞士(Coltene树脂/或后牙树脂等)充填,调合、抛光。
深龋
主诉:
右下后牙遇冷不适1周。
现病史:
1周前右下后牙出现遇冷敏感,呈一过性,否认自发痛、剧烈痛。
既往史无特殊
检查:
46°窝沟深龋洞,探腐质多,质软,敏感,叩痛(-),不松,牙龈无异常,冷侧同对照牙。
诊断:
46°深龋
治疗设计:
①46°充填
处置:
①OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后,患者及家属表示理解并签署治疗同意书
③46牙体预备,去腐净达牙本质深层,近髓处DYCAL盖髓,光固化玻璃离子垫底,全酸蚀(/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等)+瑞士(Coltene树脂/或后牙树脂等)充填,调合、磨光。
慢性牙髓炎
主诉:
左上后牙疼痛2周,加重2天
2周前左上后牙出现冷热刺激痛,近2天疼痛加重呈阵发性自发痛,夜间痛明显。
既往史无特殊或既往高血压、冠心病病史5年。
检查:
⊥6°深龋洞,探敏感,腐质多,叩痛(+)、松(—)、牙龈未见明显异常,冷测敏感。
X线示:
⊥6°深龋洞,近髓。
诊断:
⊥6慢性牙髓炎急性发作
治疗计划:
⊥6RCT+冠修复
处理:
①OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后,患者及家属表示理解并签署治疗同意书
③⊥62%利多卡因局麻下去腐未净露髓,出血,暗红,置慢性失活剂,封氧化锌。
不适随诊,约日复诊。
治疗设计
(1)24RCT
(2)24桩冠修复
处置①OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后,患者及家属表示理解并签署治疗同意书
③24RCT(格式详见后面附录)。
转修复约日治疗
急性合创伤性根尖周炎
主诉:
右下前牙咬合痛1周,
现病史:
1周前右下后牙出现咬合痛,碰触激发剧烈疼痛,无自发疼冷热疼病史。
既往史:
无特殊
检查:
42牙冠完整,叩痛(+++),II松动,PD5mm前伸合干扰,温度测与对照牙相似或电活力测27,X线片示牙槽骨水平吸收到根尖1/3,根尖周未见明显病变。
41牙冠完整,叩痛(++),I松动PD5mm前伸合干扰,温度测与对照牙相似或电活力测25,X线片示牙槽骨水平吸收到根尖1/2,根尖周未见明显病变。
口腔卫生差,牙石+++
诊断/初诊印象42、41急性合创伤性根尖周炎
设计:
1〉42、41调合
2〉建议牙周系统治疗
处置:
①OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后,患者及家属表示理解并同意治疗
③42、41调合,门诊随诊
复诊(3周后)患者自述无疼痛。
检查:
41I度松动,叩疼(—),牙龈未见明显异常。
42叩疼(—),牙不松,牙龈未见明显异常
口腔卫生状况可
牙外伤
主诉:
上前牙外伤1天
现病史:
1天前,患者上前牙磕伤,当时牙齿折断、少量出血,冷热刺激痛,不敢咬合,遂来诊。
既往史:
无特殊
检查:
11切端1/3缺失,髓腔暴露,探敏,出血,叩(+++),松动(—),牙龈未见明显异常。
X线示:
11牙根未见明显异常。
诊断:
11外伤冠折
治疗计划:
11RCT+核冠
处置:
①OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后,患者及家属表示理解并签署治疗同意书
③11 2%利多卡因局麻下RCT(格式详见后面附录)
试治疗牙(以牙中牙为例)
主诉要求治疗右上前牙。
现病史数年前右上前牙颊侧牙龈曾出现过“肿包”,“流血流脓”,一个月后自愈。
之后牙冠逐渐变红。
平时无不适。
现因修复需要来我科要求治疗。
检查12牙冠暗红色,叩诊不适,不松,牙龈未见明显异常/或见颊侧根尖区瘘管口,无明显渗出。
侧方颌有颌干扰。
X线片见根尖周透影区2*4mm2,见牙中牙影像
诊断12慢性根尖周炎,牙中牙
治疗计划:
12建议拔除
处置:
①已向患者交待病情,患者要求保留治疗,已告知患者12试治疗的治疗计划、风险。
且告知预后差,患者及家属表示理解并签署治疗同意书
②右上2开髓,见牙中牙根管口位于近中舌侧壁,拔髓见暗红色不成形物,2%CR荡洗,WL=16mm(切端),根备15#→40#(30#),封CP,Coltosol暂封,患牙拔出,舌侧沟预备银汞充填,患牙再植入,固定,调合,约日复诊。
附录:
一次法根管治疗
处置24去腐未净露髓,2%利多卡因局麻下去净腐质,揭髓顶,探两根管口,拔髓,成形,WL:
颊侧B=20mm,舌侧L=19mm,根备,15﹟→40﹟(30﹟),EDTA,3%双氧水、生理盐水交替荡洗,拭干,进口糊剂+牙胶尖充填,coltosol/ZnO暂封。
拍X线片示:
24根充物恰填/距根尖?
mm/少量糊剂超填。
多次法根管治疗
处置36开髓,冠髓无成形物,揭净髓顶,近二远一根管,拔髓不成形,根备,WL:
近颊MB=mm,近舌ML=mm,远中D=mm,15﹟→40﹟(30﹟),EDTA,3%双氧水、生理盐水交替荡洗,拭干,CP球,ZnO封,约日复诊。
复诊36上次治疗后无明显不适。
查:
36暂封完好,叩痛(—),松II,龈无明显红肿。
处置:
去暂封及CP球,核实工作长度无误,进口糊剂+牙胶尖充填,拍X线片示恰填。
牙根纵裂
诉:
右下后牙疼痛1周加重3天
缘于1周前患者发觉右下后牙疼痛,不敢咬合,影响进食,近3天来疼痛加重,冷热刺激痛,夜间痛,现来我科就诊。
既往无特殊
查:
46牙冠重度磨损叩痛(+)松Ⅱ冷热刺激敏感牙龈退缩可探及深牙周袋
拍X线片示:
46D牙槽骨垂直吸收,根中1∕3根管影像增宽M牙周膜增宽
诊断:
46牙根纵裂
治疗计划:
建议拔除46或试治疗
处理:
与患者交待治疗计划,方案及愈后可能需要截根术,患者要求试治疗。
462﹪利多卡因局麻下开髓,可见出血,止血后置砷,ZoO暂封,约日复诊
慢性牙周炎
主诉:
下前牙处常有脓液溢出一月余。
现病史:
患者近一年来时常牙龈刷牙时出血,有口臭。
近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。
既往史:
询问患者否认重大疾患史(无高血压心脏病史)否认血液疾病史。
检查:
右下12左下12排列不齐,牙石2度,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。
松动1度。
X线检查水平吸收达根长1/3左右。
诊断:
右下12左下12成人牙周炎(慢性牙周炎)
鉴别诊断:
牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症,无牙周袋形成,无牙槽骨吸收,无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
治疗计划:
进行彻底的洁治,刮治局部刺激物,双氧水冲洗,上碘甘油。
2.进行口腔卫生宣教,让患者正确掌握刷牙的方法。
3.一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术,以消除牙周袋。
4.术后定期复查,维护疗效。
急性化脓性根尖周炎
主诉:
患者因左下牙肿痛三天就诊。
现病史:
患者左下牙有龋洞数年,无不适感,三天前嚼觉食物后疼痛,开始嚼觉轻疼痛,今疼痛渐加重伴肿来诊。
既往史:
询问否认重大疾患史。
检查:
左下6龋深及髓,无探痛;松动3度;叩痛+++,根尖部红肿,扪痛,有波动感;左侧面颊部水肿;体温38度。
余牙检查无特殊情况。
诊断:
左下6急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)
鉴别诊断:
急性牙髓炎其疼痛特征为自发性,自发性剧痛,不能定位,叩—,温度刺激引起长时间剧痛。
治疗计划:
1.开髓引流,局麻下切开排脓,缓解症状。
2.症状消退后行根管治疗术,然后永久充填。
3.必要时作保护冠修复。
边缘性牙龈炎
主诉:
患者因下前牙出血一周要求诊治。
现病史:
患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血,至今有一周左右,现要求诊治。
,
既往史:
患者否认重大疾病史(无高血压,心脏病,肝炎,血液疾病史)
检查:
下切牙颈部牙石1度沉积,牙龈充血发红,质地松软,边缘厚钝,龈乳头圆钝,肥大面光亮,龈沟深度3mm,轻探出血,无附着丧失。
诊断:
下切牙边缘性龈炎。
鉴别诊断:
1,早期牙周炎,有牙周袋,牙槽骨吸收;2,血液病,应与全身性疾病鉴别如白血病,血小板减少性紫癜等;3,坏死性龈炎,虽以牙龈出血为主要症状,但其牙龈边缘坏死如虫蚀状,坏死区出现灰褐色假膜,伴有疼痛和特殊的腐败臭味;4,爱滋病相关的龈炎。
治疗计划:
1,去除病因,洁治术;2,药物治疗,双氧水冲洗,上碘甘油;3,维护治疗,掌握正确刷牙的方法,定期洁治,保持口腔卫生。
深龋
主诉:
患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。
现病史:
患者发现龋洞有数月,近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。
既往史:
患者否认有牙痛史和其他不良疾患。
检查:
右下6牙合面较大龋洞,有大量腐质,边缘不规则,颜色黑褐色,质地松软,探诊有轻度酸痛,达牙本质深层,叩诊(—),冷热诊反映同对照牙。
但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。
鉴别诊断:
1.可复性牙髓炎主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛,刺激去除疼痛持续片刻即消失。
而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。
2.慢性闭锁性牙髓炎自发性隐痛,急性发作,晚期有叩诊不适,机械去腐反应迟钝,牙髓活力测试迟钝。
而深龋无叩诊不适,无自发痛,牙髓活力正常。
去净腐质时极其敏感。
治疗计划:
常规去龋,备洞,消毒,干燥,垫底(常规三层垫底),永久充填。
慢性根尖囊肿
主诉:
患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。
现病史:
右上牙发现龋洞数年,曾有疼痛过,经常有食物嵌塞,现要求诊治。
既往史:
患者有牙疼痛史,无其他重大疾患史。
检查:
右上4牙合面龋坏,探诊(—),冷热诊(—),叩(—),牙龈处有一瘘道,牙齿无松动,X线:
根尖大面积阴影,圆形,周边有一层骨白线包饶,根尖位于阴影之中。
诊断:
右上4根尖囊肿
鉴别诊断:
与慢性根尖肉芽肿相鉴别1。
无牙龈瘘管
2.X示:
根尖周透引区为边界圆形,清楚。
与慢性根尖脓肿相鉴别1。
牙体有疾患,牙髓坏死,有瘘管。
2.X示根尖病变不规则,边界不清。
治疗计划:
常规开髓,拔髓、无痛、根管治疗、充填。
三个月后,瘘道未消失,阴影未缩小,行囊肿除切除术及根尖切除术。
三个月复诊。
上牙列缺损
主诉:
左上有一牙已拔除半年余要求修复。
现病史:
左上有一牙龋坏数年已剩残根,半年前已拔除,现已影响吃饭要求修复。
既往史:
曾今有牙痛史,其他否认重大疾患史。
检查:
左上6缺失,左上57良好稳固、无龋咬牙合关系正常。
诊断:
左上牙列缺损
治疗计划:
建议固定桥修复(金属烤瓷桥)
有瘘型慢性根尖周炎
主诉:
患者右上后牙反复肿痛,牙龈起脓包6个月要求诊治。
现病史:
一年前右上后牙曾有冷热痛史,曾在外院治疗过,一月前进食时将治疗过的牙咬断。
既往史:
有牙疼痛史,否认重大疾患史。
检查:
右上5残根,根管外露,探不通,叩(—)。
右上4颈部锲状缺损并发深龋,探已穿髓,无反应,冷热测无反映,叩(+),松动1度。
X两根尖周均有透射影像,直径0.5*0.5cm。
自牙龈瘘管口插入牙胶尖,再拍X片,显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区。
诊断:
右上4慢性根尖脓肿(有瘘型)
鉴别诊断:
1,与右上5慢性根尖周炎鉴别:
诊断丝片显示:
瘘管并非来自右上5
2,与慢性根尖肉芽肿鉴别:
(1),牙龈无瘘管。
(2),X线片显示:
根尖周透影区为圆形,边界较清楚。
3,与根尖囊肿鉴别:
(1)X线片显示:
根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕;
(2)开髓后可有黄色清亮液体溢出,涂片镜检可见胆固醇结晶。
治疗设计;
(1)右上4根管治疗,充填颊颈部缺损,观察根尖病变的修复情况后考虑修复;
(2)右上5拔除后义齿修复。
牙震荡
主诉:
上前牙因撞击疼痛1小时。
现病史:
一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙,感觉患牙有伸长感,咬合痛来院就诊。
既往史:
否认有牙痛史和其他疾患史。
检查:
右上1牙冠完整,轻度松动,龈缘少量出血,叩(+)。
冷热诊反应迟钝,X:
未见根折情况,牙周膜间隙轻度增宽。
诊断:
右上1牙震荡
治疗计划:
患牙调牙合,松牙固定,该牙修息,定期复查做牙髓活力测试,如牙变色及时做根管治疗。
上颌牙列缺失
主诉:
上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。
现病史:
患者牙齿松动已数年,三个月前已逐步拔除,现要求修复。
既往史:
有牙痛史,牙周病史,其他无重大疾患史。
检查:
下颌牙个别牙已缺失,其余轻度松动,牙根暴露。
上颌牙已缺失,牙槽骨、牙槽脊愈合良好。
诊断:
上颌牙列缺失
治疗计划:
上颌半口活动修复。
急性牙髓炎
主诉:
左下牙后牙自发痛3天,昨晚起阵发性加剧,现因剧痛就诊。
现病史:
患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛,后逐渐冷热激发性疼痛,时痛时停,近三天来自发性阵发性疼痛,夜间特别痛,有时放射至颞部,现因剧痛难忍就诊。
既往史:
否认以往有牙痛史和其他疾患史。
检查:
左下6邻面深龋近髓,洞底有大量软化牙本质,探痛明显,叩(—),冷热诊疼痛剧烈,且持续较长时间。
诊断:
左下6急性牙髓炎
鉴别诊断:
龈乳头炎疼痛为持续性胀痛,对温度测试仅为敏感,不发生激发疼痛,对疼痛能定位,患处龈乳头红肿,触痛。
三叉神经痛它有板击点,很少有夜间发作。
急性上颌窦炎疼痛为持续性胀痛,患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛,但无牙体疾患;上颌窦有压痛,同时有头痛,鼻塞,脓涕等上呼吸道症状。
治疗计划:
应急治疗开髓引流缓解患牙急性症状。
好转后作根管治疗。
充填后做保护冠修复。
智齿冠周炎
主诉:
左下磨牙后区胀痛,咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。
现病史:
患者一周前感觉左下磨牙区不适,近两天来感觉胀痛明显,咀嚼、吞咽时疼痛加重,有张口不适来院就诊。
既往史:
有牙疼痛史,否认重大疾患史。
检查:
左侧面部稍肿,颌下淋巴结有压痛,张口轻度受限,左下8牙周牙龈红肿,探诊易出血,可探到阻生的左下8,有脓液溢出。
X检查:
左下8近中低位阻生,融合根,左下7远中邻面未见龋坏。
诊断:
左下8冠周炎
鉴别诊断:
1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时,可被误认为第一磨牙的炎症。
2.与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。
3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。
治疗计划:
局部治疗3%双氧水冲洗,上碘甘油。
如形成脓肿及时切开引流。
全身治疗抗生素应用及全身支持疗法。
待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿.
急性牙髓炎:
主诉:
右下后牙阵发性痛2天,夜间加剧1天。
现病史:
2天前右下后阵发性疼痛,口服消炎药减轻,昨日因喝冷水疼痛加重,口服消炎药无效后来诊。
既往史:
两年前,右下6因中龋,银汞合金充填。
查:
右下6牙合面,有充填体,充填体边缘龋坏,叩(±),冷水(+++),颌面部无红肿,相应牙槽粘膜稍红肿(不明显)。
诊断:
右下6急性牙髓炎
治疗:
①急性期右下6开髓引流,口服消炎药、止痛药。
②急性期过后进行根管治疗或干髓治疗(根治后加全冠修复)。
鉴别诊断:
①三叉神经痛;②急性上颌窦炎;③龈乳头炎。
慢性牙髓炎:
主诉:
左下后牙进食疼痛,出血数月。
现病史:
左下后牙进食疼痛出,不敢进食数月。
既往史:
健康善良好,左下6牙合面有充填史。
检查:
左下6牙合面龋,原充填物脱落,食物嵌塞。
叩(±),探(+),有暗红色血流出,有大量牙石软垢堆积,冷水(+++)。
诊断:
左下6慢性牙髓炎。
治疗:
①干髓术;②塑化治疗;③根管治疗。
鉴别诊断:
①深龋;②可复性牙髓为;③干槽症。
成人牙周炎
主诉:
刷牙或咬硬物时牙龈在数月。
现病史:
数月来刷牙或咬硬物时牙龈出血,服消炎药无效来院就诊。
既往史:
既往健康,患者否认有糖尿病史以及血液疾病。
检查:
有大量牙石,牙龈暗红,质地柔软,牙龈水肿,点彩消失,边缘圆钝,牙龈探诊出血,牙周袋≤4mm,附着丧失1~2mm,X线显示牙槽骨吸收,但不超过根长1/3。
诊断:
成人牙周炎。
治疗:
①龈上洁治和龈下洁治;②药物治疗;③定期复查,口腔卫生宣教。
鉴别诊断:
牙龈炎。
牙髓坏死:
主诉:
上颌右侧门牙牙冠变色2年。
现病史:
牙冠变色2年有余,无疼痛,无咀嚼不适。
既往史:
既往身体健康,十年前,上前牙有外伤史。
检查:
右上1牙冠呈灰色,叩(-),冷热诊牙髓无反应,无牙周袋,无窦道,X线检查无明显异常。
诊断:
右上1牙髓坏死。
治疗:
①右上1根管治疗,塑化治疗;②治疗后加烤瓷全冠修复。
鉴别诊断:
慢性根尖周炎
急性化脓性根尖周炎:
主诉:
右侧下牙持续性、自发性剧烈跳痛2天。
现病史:
患者近两个月来,右下后牙咬合时不舒服,近2天来症状加重,出现自发痛,上下牙不能咬合。
既往史:
右下6曾因深龋露髓,失活后光敏充填。
检查:
右下6Ⅰ°松动,牙牙合面充填体完整,牙冠呈灰白色,叩(+++),根尖部粘膜潮红,无明显肿胀,扪诊轻微疼痛,相应牙合面部正常,X线片显示患牙根尖部有不规则的骨质破坏区,边界不整齐。
诊断:
右下6急性化脓性根尖周炎。
治疗:
①右下6开髓引流;②调整磨改,消炎止痛;③根管治疗。
鉴别诊断:
急性牙周脓肿。
慢性根尖周炎
主诉:
左下后牙牙龈有脓包1周。
现病史:
左下后牙长期咀嚼不适,牙龈有脓包,经常有脓性分泌物溢出,口服甲硝唑无效后来诊。
既往史:
左下6深龋露髓,失活后离子充填。
检查:
左下6原充填物脱落,根管口暴露,叩(±),探(-),根尖牙龈发红,有脓包,扪诊不适,牙不松动,X牙槽骨吸收,骨质破坏区不规则,边界清楚。
诊断:
左下6慢性根尖周炎。
治疗:
①左下6根管治疗;②根治后全冠修复。
慢性龈缘炎:
主诉:
刷牙或咬硬物时牙龈出血数周。
现病史:
患者刷牙或咬硬物时牙龈出血数周,偶有食物嵌塞,牙龈局部痒胀等。
既往史:
既往身体健康,患者否认有血液疾病及糖尿病史。
检查:
牙石中等量,后牙食物嵌塞,牙无松动,牙龈和龈乳头呈暗红争,龈缘变厚,龈乳头肥大,龈沟深达4mm,形成假性牙周袋,无附着丧失,X线片显示无牙槽骨吸收。
诊断:
慢性龈缘炎。
治疗:
①龈上洁治和龈下洁治;②药物治疗(V-C或甲硝唑等抗厌氧菌药物);③定期复查,口腔卫生宣教。
鉴别诊断:
①早期牙周炎;②血液病;③坏死性溃疡性龈炎;④艾滋病相关龈炎
病例诊断要点
牙髓炎:
⒈急性牙髓炎:
症状:
①自发性阵发性痛(化脓时有搏动性跳痛);②夜间痛;③温度刺激加剧疼痛(牙髓化脓或坏死时表现为热痛冷缓解);④疼痛不能定位。
检查:
①患牙可查及近髓腔的深龋或其他硬组织疾病,牙冠有充填体或深牙周袋;②探诊引起剧痛,可探及微小穿髓孔,可见少许脓血自穿髓孔流出;③温度刺激敏感;④早期叩痛不明显,晚期垂直轻度叩痛。
鉴别诊断:
①三叉神经痛;②龈乳头炎;③急性上颌窦炎。
应急处理:
①开髓引流;②消炎止痛;③针刺镇痛。
⒉慢性牙髓炎:
病和较长,有长期冷热刺激痛史,咬合不适,轻叩痛,可定位患牙。
慢性闭锁型牙髓炎:
①无自发痛,有长期的冷热刺激痛史;②可查及深龋洞,冠部充填体或其他牙硬组织疾患;③洞内探诊迟钝,去腐后无肉眼可见的露髓孔;④温度测验反应迟钝或迟缓;⑤多有轻度叩痛(+)或叩诊不适(±)。
慢性溃疡型牙髓炎:
①无自发痛,当食物嵌入洞内出现剧烈疼痛;②冷热刺激剧痛;③查及深龋洞或近髓牙体损害,患牙长期废用,或见大量软垢、牙石堆积,洞内食物嵌塞;④去腐有穿髓孔,浅探不痛,深探剧痛或有暗红色血渗出;⑤温度测验敏感;⑥没有叩痛或轻微不适。
慢性增生性牙髓炎:
①无自发痛,有进食痛或进食出血现象,长期不敢用患侧咀嚼食物;②患牙深龋洞中有红色肉芽组织━牙髓息肉,探之无痛易出血,患牙长期废用。
慢性牙髓炎诊断要点:
①可定位患牙,有长期冷热刺激痛病史或自发痛史;②患牙有牙体硬组织疾病;③患牙对温度测验异常;④叩诊反应作为重要指标。
慢性牙髓炎鉴别诊断:
①深龋;②可复性牙髓炎;③干槽症。
牙龈息肉和牙髓息肉的鉴别:
牙龈息肉:
是患牙邻牙合面出现龋洞时,由于食物长期嵌塞和患牙缺损处粗糙边缘的刺激,牙龈乳头向龋洞增生所形成的息肉样物体。
牙髓肉:
多根牙的龋损发展过程中,骨腔穿通,髓室底遭到破坏,外界刺激使根分叉处的牙周膜反应性增生,息肉状肉芽组织穿过髓底穿孔进入髓室,外观极像牙髓息肉。
⒊牙髓坏死:
症状:
①无自觉症状;②牙冠变色;③有自发痛史、外伤史、正畸治疗史或充填修复史;
检查:
①牙冠可存有深龋洞或其他牙体硬组织疾患或有充填体深牙周袋,也可见完整牙冠者;②牙冠呈暗黄色或灰色,失去光泽;③牙髓无反应;④叩(-)或不适感(±);⑤无窦道;⑥X线无明显异常。
牙髓坏死的鉴别诊断:
慢性根尖周炎。
急慢性根尖周炎:
急性化脓性根尖周炎:
⑴根尖脓肿:
可有症状:
自发性剧烈、持续的跳痛,伸长感加重,咬合痛。
检查:
①叩痛(++)~(+++)松动Ⅱ°~Ⅲ°;②根尖部牙龈潮红,无明显肿胀,扪诊轻微疼痛;③相应的颌下淋巴结或颏下淋肿大巴结及压痛。
⑵骨膜下脓肿(又叫牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎)
症状:
患牙的持续性搏动性跳痛更加剧烈,疼痛达最高峰,患者极度痛苦,疼痛难忍,影响睡眠和进食,可有体温升高,乏力等症状。
检查:
①患者面容痛苦,精神疲惫,体温升高38°左右,淋巴结肿大扪痛;②叩痛(+++),松动Ⅲ°,牙龈红肿,移行沟变平,有明显压痛,扪诊深部有波动感;③严重的可使相应面部出现蜂窝组织炎,表现为软组织肿胀,压痛,致使面容改变。
⑶粘膜下脓肿:
症状:
自发性胀痛及咬合痛减轻,全身症状缓解。
检查:
①叩痛(+)~(++),松动Ⅰ°;②根区粘膜肿胀、局限,呈半球形隆起,扪诊搏动感明显,易破溃。
治疗:
㈠应急处理:
①开髓引流;②切开排脓;③安抚治疗;④调合磨改;⑤消炎止痛;⑥针刺镇痛。
㈡治疗方法:
急性症状缓解后,可选择根管治疗术,牙髓塑化治疗术等方法。
⒉慢性根尖周炎:
表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
症状;①无明显自觉症状可有咀嚼不适感。
②牙
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