病史采集试题及评分要点.docx
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病史采集试题及评分要点.docx
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病史采集试题及评分要点
病史采集试题及评分要点
试题编号:
001
简要病史:
女性,60岁,4天来发热伴牙痛
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
牙周脓肿
评分要点:
(总分15分)
一问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1试表体温多少度?
是否持续发热?
有无寒战?
2分
2牙痛的性质和特点:
包括自发性痛阵发性痛疼痛强度是否放射,与冷热或咀嚼的关系,疼痛部位2分
3发病诱因伴随症状2分
4饮食睡眠二便体重变化情况2分
2诊疗经过(2分)
①是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
②治疗情况如何?
1分
(二)相关病史(3分)
1药物过敏史1分
2与该病有关的其他病史:
既往是否有龋齿牙齿松动牙龈肿等病史2分
二问诊技巧(2分)
(一)条理性差不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
试题编号:
002
简要病史:
男性,25岁,2天来发热伴咽痛
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
急性化脓性扁桃体炎
评分要点:
(总分15分)
一问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1试表体温多少度?
是否持续发热?
有无寒战?
2分
2咽痛性质及与吞咽的关系
3发病诱因及伴随症状2分
4有无打喷嚏鼻堵流清涕咳嗽头痛和声嘶?
2分
5饮食睡眠二便和体重变化情况2分
2诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2服用过何种药物?
效果如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1药物过敏史1.5分
2与该病有关的其他病史:
既往类似病史,耳鼻喉科疾病史1.5分二问诊技巧(2分)
(一)条理性差不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
试题编号:
003
简要病史:
男性,20岁,2天来发热伴鼻塞
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
急性上呼吸道感染
评分要点:
(总分15分)
一问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1试表,2体温多少度?
是否持续发热?
有无寒战?
2分
3鼻塞的性质和鼻分泌物情况2分
4发病诱因及有无打喷嚏咳嗽咽痛头痛等其他伴随症状2分
5饮食睡眠二便
6体重变化情况2分
2诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
函1分
2用过何种药物及其他治疗效果如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1药物过敏史1.5分
2与该病有关的其他病史:
既往耳鼻喉科病史1.5分
二问诊技巧(2分)
(一)条理性差不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
试题编号:
004
简要病史:
男性,20岁,发热5天,左耳道有异常分泌物2天
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
急性化脓性中耳炎
评分要点:
(总分15分)
一问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1试表,2体温多少度?
是否持续发热?
有无寒战?
2分
3外耳道分泌物的量色泽气味和性质
4疼痛和听力2分
5发病诱因
6有无头痛和其他伴发症状2分
7饮食二便睡眠体重变化2分
2诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1药物过敏史1分
2与该病有关的其他病史:
既往耳鼻喉科病史颅底骨折或中耳手术史2分
二问诊技巧(2分)
(一)条理性差不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
试题编号:
005
简要病史:
女性,30岁,高烧伴尿痛1天
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
急性泌尿系感染
评分要点:
(总分15分)
一问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1试表
2体温多少度?
是否持续发热?
有无寒战?
2分
3有无尿频尿急和排尿困难
4尿色
5尿痛的性质(灼痛刺痛)及与排尿时间的关系?
2分
6发病可能诱因及有无腰痛等伴随症状2分
7饮食二便睡眠体重变化2分
2诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2服用过何种药物?
效果如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1药物过敏史1分
2与该病有关的其病史:
尿路手术外伤结核病糖尿病及妇科病史2分
二问诊技巧(2分)
(一)条理性差不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
试题编号:
006
简要病史:
女性,25岁,高热2天伴腰痛
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
急性肾盂肾炎
评分要点:
(总分15分)
一问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1试表,2体温多少度?
是否持续发热?
有无寒战?
2分
3腰痛的部位范围程度性质
4与弯腰活动的关系2分
5小便情况
6包括尿色
7有无尿频尿痛尿急和排尿困难2分
8发病诱因及伴随症状1分
9大便睡眠饮食体重变化情况1分
2诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1药物过敏史1分
2与该病有关的其他病史:
外伤泌尿系手术结核病糖尿病骨科疾病月经和婚育史2分
二问诊技巧(2分)
(一)条理性差不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
试题编号:
007
简要病史:
男性,62岁,发热1个月,左颈部肿块15天
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
恶性淋巴瘤
评分要点:
(总分15分)
一问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1体温多少度?
热型?
是否寒战?
1分
2左颈部肿块情况的问诊:
是否伴疼痛?
是否进行性增大?
其他部位还有无肿块?
2分
3有无局部外伤?
感染?
有无咽痛流涕和咳嗽?
2分
4发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状2分
5饮食二便睡眠情况1分
2诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1药物过敏史1.5分
2与该病有关的其他病史:
结核病史,肿瘤病史1.5分
二问诊技巧(2分)
(一)条理性差不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
试题编号:
008
简要病史:
男性,42岁,高热2天,脓血便1天
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
急性细菌性痢疾
评分要点:
(总分15分)
一问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1试表,2体温多少度?
是否持续发热?
有无寒战?
2分
3每日排便次数及大便性状:
以脓为主还是以血为主,量多少气味2分
4是否伴腹痛和里急后重?
便后腹痛是否缓解?
2分
5发病诱因
6有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状?
2分
2诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1药物过敏史1分
2与该病有关的其他病史:
既往类似病史,流行病学史2分
二问诊技巧(2分)
(一)条理性差不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
试题编号:
009
简要病史:
男性,40岁,发热1周,纳差尿黄3天
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
急性病毒性肝炎
评分要点:
(总分15分)
一问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1体温多少度?
是否持续发热?
有无寒战?
2分
2纳差情况:
是否厌油腻,3每日进食量2分
4二便性质颜色次数变化2分
5发病诱因及有无恶心呕吐乏力腹部不6适和皮肤瘙痒等伴随症状2分2.诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1药物过敏史1分
2与该病有关的其他病史:
既往肝炎史,不洁饮食和肝炎病人接触史,手术输血注射史2分
二问诊技巧(2分)
(一)条理性差不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
试题编号:
010
简要病史:
男性,2岁,高热伴头痛呕吐2天
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
流行性脊髓膜炎(简称流脑)
评分要点:
(总分15分)
一问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1试表
2体温多少度?
是否持续发热?
有无寒战?
1分
3头痛的性质程度及发生的时间和持续时间,4是否伴意识变化?
2分
5呕吐是否喷射性?
偶发还是频发及呕吐物的性质2分
6发病诱因及有无耳痛上感皮肤粘膜瘀斑和出血点等伴随表现?
2分7饮食二便睡眠变化1分
②诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1药物过敏史1分
2与该病有关的其他病史:
流行病学史,结核病及耳鼻喉科病史2分
二问诊技巧(2分)
(一)条理性差不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
试题编号:
011
简要病史:
男性,15岁,颜面水肿2天
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
急性肾小球肾炎评分要点:
(总分15分)
一问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1颜面部水肿发生的时间(晨起时),
2是否下肢或全身水肿?
2分
3尿的变化,
4包括少尿血尿等2分
5发病诱因及有无腰痛心慌气短等伴随表现?
2分
6饮食睡眠大便体重变化情况2分
②诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1药物过敏史1分
2有关的其他病史:
心肝肾内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况2分
二问诊技巧(2分)
(一)条理性差不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问0.5分
(三)问诊语言不恰当0.5
(四)暗示性问诊0.5分
试题编号:
012
简要病史:
男性,30岁,心悸一年,双下肢水肿一个月
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
风湿性心脏病,心力衰竭
评分要点:
(总分15分)
一问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1发生心悸的时间(劳力时),心悸时的脉搏情况,有无夜间阵发性呼吸困难和高枕卧位?
2分
2双下肢水肿情况:
对称可凹性,早晚有无差别;其余部位有无水肿?
2分
3发病诱因及有无咳嗽咳痰咯血发热关节痛等其他伴随症状2分
4饮食二便睡眠体重变化2分
②诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1药物过敏史1分
2与该病有关的其他病史:
既往风湿性关节炎病史,心肝肾高血压贫血和甲状腺疾病史2分
二问诊技巧(2分)
(一)条理性差不能抓住重点0.5分
(二)没有围绕病情询问0.5分
(三)问诊语言不恰当0.5分
(四)暗示性问诊0.5分
试题编号:
013
简要病史:
男性,50岁,腹胀一个月,下肢水肿半个月
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
肝硬化腹水
评分要点:
(总分15分)
一问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1腹胀发展情况及其影响因素,有无腹痛腹泻等?
2分
2下肢水肿发生的快慢及程度,可凹性,何时重?
其余部位水肿情况?
2分
3有无食欲不振呕血黑便肝区疼痛和黄疸?
2分
4诱发因素及有无心悸气短少尿尿黄及体重变化等伴随症状?
2分
②诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1药物过敏史及用药史1分
2与该病有关的其他病史:
肝炎病史,血吸虫病史,心肾营养不良病史,饮酒史2分
二问诊技巧(2分)
(一)条理性差不能抓住重点0.5分
(二)没有围绕病情询问0.5分
(三)问诊语言不恰当0.5分
(四)暗示性问诊0.5分
试题编号:
014
简要病史:
男性,60岁,间歇性左胸疼痛一个月
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
冠心病,心绞痛
评分要点:
(总分15分)
一问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1左胸痛部位(心前区胸骨后),
2疼痛性质,
3放射部位,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因素3分
4胸痛与呼吸咳嗽体位的关系,
5与吞咽的关系2分
6有无发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难及头痛头晕?
2分
7饮食二便睡眠体重变化1分
②诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1药物过敏史1分
2与该病有关的其他病史:
高血压高血脂糖尿病史及吸烟饮酒情况2分
二问诊技巧(2分)
(一)条理性差不能抓住重点0.5分
(二)没有围绕病情询问0.5分
(三)问诊语言不恰当0.5分
(四)暗示性问诊0.5分
试题编号:
015
简要病史:
女性,70岁,心前区疼痛伴呼吸困难6小时
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
急性心肌梗死
评分要点:
(总分15分)
一问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1心前区疼痛范围性质程度和持续时间,放射部位,诱发和缓解因素3分
2呼吸困难程度,有无咳嗽气喘咯粉红色泡沫样痰?
2分
3发病诱因及有无发热和休克等伴随表现?
2分
4饮食睡眠和二便情况1分
②诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1药物过敏史1分
2与该病有关的其他病史:
高血压高血脂糖尿病冠心病史及吸烟饮酒情况2分
二问诊技巧(2分)
(一)条理性差不能抓住重点0.5分
(二)没有围绕病情询问0.5分
(三)问诊语言不恰当0.5分
(四)暗示性问诊0.5分
试题编号:
016
简要病史:
男性,25岁,阵发性呼吸困难伴咳嗽一周要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历
要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
支气管哮喘
评分要点:
(总分15分)
一问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1呼吸困难发作情况,
2诱发和缓解因素持续时间3分
3咳嗽是否伴有咳痰咯血紫绀发热等?
2分
4有无心慌胸痛水肿夜间端坐呼吸等?
2分
5饮食睡眠二便,
6体重变化情况1分
②诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
如何能使呼吸呼吸困难缓解?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1药物过敏及其他过敏史1分
2与该病有关的其他病史:
既往有无类似发作,发作季节,心脏病史,家族史2分
二问诊技巧(2分)
(一)条理性差不能抓住重点0.5分
(二)没有围绕病情询问0.5分
(三)问诊语言不恰当0.5分
(四)暗示性问诊0.5分
试题编号:
017
简要病史:
男性,25岁,低热右侧胸痛半个月
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
右侧胸膜炎
评分要点:
(总分15分)
一问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1低热有无规律,
2体温多少度?
2分
3右侧胸痛性质,
4与呼吸咳嗽体位吞咽体力活动的关系?
缓解方式?
2分
5发病诱因及有无乏力盗汗咳嗽咳痰等伴随症状?
2分
6饮食睡眠二便体重变化情况2分
②诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1药物过敏史1分
2与该病有关的其他病史:
结核病风湿病史,流行病学史2分
二问诊技巧(2分)
(一)条理性差不能抓住重点0.5分
(二)没有围绕病情询问0.5分
(三)问诊语言不恰当0.5分
(四)暗示性问诊0.5分
试题编号:
018
简要病史:
男性,20岁,反复咳嗽咳痰一年,咳大量脓痰1周
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
支气管扩张症
评分要点:
(总分15分)
一问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
①主诉及相关鉴别询问(8分)
1咳嗽的性质,
2咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧),
3咳嗽的音色2分4痰的颜色性状痰量气味及与体位的关系3分
5发作诱因及有无发热胸痛咯血和呼吸困难等伴随症状?
2分
6饮食二便睡眠体重变化1分
②诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2治疗情况如何?
如何能使呼吸困难缓解?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1药物过敏史1分
2与该病有关的其他病史:
百日咳支气管肺炎结核病史,咯血史,吸烟史2分
二问诊技巧(2分)
(一)条理性差不能抓住重点0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当0.5分
(四)暗示性问诊0.5分
试题编号:
019
简要病史:
女性,40岁,高热咳嗽半个月,脓痰5天
要求:
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