室间隔缺损的术后护理.docx
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室间隔缺损的术后护理
室间隔缺损的术后护理
时间:
2021.03.07
创作:
欧阳德
[疾病简介]
室间隔缺损是临床常见的先天性心脏病之一,系胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损,由此产生左右两心室的交通,出现室水平左向右分流,分为膜部、动脉干下漏斗部及肌部型。
[治疗原则]
内科治疗:
目的在于预防和治疗各种并发症。
积极控制呼吸道的感染,对重症患儿,除吸氧治疗外,静脉泵入前列腺素E1以缓解肺静脉血管痉挛,加强对大分流心功能的维护。
外科治疗:
室间隔缺损修补术适用于绝大部分室间隔缺损的患者
[治疗方法]
1.中央型缺损
直径小于3CM者,直接缝合再加间断缝合几针加固、缺损大者或周围组织薄弱者,用相应的补片,成人建议用补片。
2.上腔静脉型缺损
用补片修补,补片的宽度比缺损的直径长50%,长度比肺静脉异位连接口的上缘的长度长25%。
3.下腔静脉型缺损
缺损在2.5CM以下,无非静脉异位连接者,直接缝合;缺损大于2.5CM则用补片修复;三尖瓣矫正瓣环缝缩术。
[常见的护理问题]
1.焦虑与恐惧与心脏疾病和体外循环手术有关。
2.低效型呼吸形态与手术、麻醉、人工辅助呼吸,体外循环和术后伤口疼痛有关
3.心排出量减少与心脏疾病、心功能减退、血容量不足有、心律失常、水电解质失衡有关
4.潜在的并发症出血,急性心包压塞,肾功能不全、感染脑功能障碍等
[护理目标]
1.病人能描述自己的焦虑和应对模式
2.病人能维持正常的呼吸型态
3.病人能维持正常的心排出量
4.病人未发生并发症或并发症得到了很好的控制
[护理措施]
一、术前护理
1.执行心脏大血管外科疾病病人一般护理常规。
2.精神支持:
给病人提供安静舒适的环境、良好的服务,消除恐惧及陌生感。
3.改善心肺功能,保证最佳的手术状态;预防受凉感冒;卧床休息,减少耗氧量。
4.加强营养:
提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物,鼓励病人多进食。
5.做好健康教育:
指导患儿掌握深呼吸和有效咳嗽排痰的方法。
6.手术前一天,做好皮肤、肠道准备及抗生素的过敏实验。
7.依照医嘱完成手术当天的准备。
二、术后护理:
1.持续心电监护:
严密观察血压、心率、体温及末梢循环。
观察有无血压低心律快等低心排的表现,发现异常及时通知医生。
高热时行物理降温,或遵医嘱药物降温。
2.呼吸系统的护理:
呼吸机辅助呼吸期间每小时吸痰一次,保持呼吸道通畅。
拔管后每日超声雾化4次,20min/次。
观察胸廓运动、口唇、皮肤颜色及SpO2变化,每小时听呼吸音一次,了解肺部情况,拍背协助病人咳嗽排痰。
3.胸腔引流管的护理:
维持心包、纵膈引流管的通畅,观察引流液的性质、量,每30~60min挤压引流管一次,以防阻塞。
引流液大于200ml/h且持续2h以上,及时通知医生并做好开胸准备。
4.保持静脉通道的通畅,保证药物及时、准确、持续地输入。
输液、输血速度适当,注意用药后的反应。
5.观察每小时尿量和24h总尿量,如成人尿量小于40ml/h,儿童小于1ml/kg/h,及时通知医生应用利尿剂,维持水、电解质平衡。
[健康指导]
(1)术前指导患者及家属注意天气变化,防止感冒。
预防呼吸道感染。
(2)增加营养,多食用易消化的食物。
(3)保证充足的睡眠。
(4)出院三个月后进行复查,如果在此期间出现胸闷、心慌等不适症状,应及时就诊。
(5)正中切口者,三月内平卧位休息。
(6)出院后不能做较剧烈的运动。
(7)遵医嘱服药,定期复查;不适随诊
(8)了解自己心功能情况,所用药物的作用、剂量、服用时间、注意事项、副作用等。
房间隔缺损
[疾病简介]
房间隔缺损指因左右心房之间的间隔先天性发育不全、遗留缺损而导致的、存在于两心房之间的异常通路。
[治疗原则]
1.外科治疗明确诊断就应争取早日手术,以免发生肺动脉高压和其它并发症。
手术年龄以学龄前儿童为理想。
2.内科治疗强心利尿抗感染治疗。
有肺动脉高压者给予血管扩张药,经导管行房间隔缺损封闭术。
[治疗方法]
1.心房内探查用手指经心耳探查, 明确缺损的大小有无二尖瓣和三尖瓣的反流,是否合并其它畸形
2.单纯型原发孔房间隔缺损修补术用手轻轻牵拉缺损的边缘,显露二尖瓣和三尖瓣之间的室间隔脊,采用间断褥式缝合法将补片缝合固定于室间隔脊上,然后连续缝合缺损和补片的边缘
3.部分型房室通道的修补二尖瓣大瓣裂的缝合,自瓣叶根部裂口开始,向瓣叶游离缘作间断缝合;补片应稍小于缺损,有利于缝合后缩小房室环;并对缝合后的大瓣有牵拉作用,防止大瓣裂缝线的撕脱。
4.完全型房室通道的修补二尖瓣前瓣裂的缝合A型切除异常腱索,间断缝合二尖瓣前瓣裂C型需在二尖瓣和三尖瓣瓣环处,沿室间隔脊右侧剪开前后共瓣,以保证二尖瓣的前瓣缝合后完整,补片应大一些,使二尖瓣和三尖瓣瓣环纠正到正常的位置。
[常见的护理问题]
1、术前
(1)活动无耐力 与心脏疾病有关。
(2)有呼吸道感染的危险 与肺部充血有关。
2、术后
(1)心输出量减少 与心功能减退、水电解质失调有关。
(2)低效性呼吸型态 与术后伤口疼痛有关。
(3)有脱管的危险 与患者烦躁、管道固定不当有关。
(4)体温升高 与术后炎症应激反应有关。
(5)有感染的危险 与机体免疫力低下有关。
(6)皮肤受损的危险 与被动体位、活动受限有关。
(7)潜在并发症 急性左心衰竭、肺功能不全等。
[护理目标]
1)控制呼吸道的感染
2)严格控制输液量和速度,进行血流动力学的监测,防止发生急性肺水肿和心力衰竭。
3)保持水电解质的平衡,防止心律失常。
4)防止肺动脉高压的形成。
[护理措施]
1、术前
(1)按心血管外科围手术期术前一般护理常规。
(2)测量四肢血压。
(3)活动:
有肺动脉高压者避免剧烈活动,防止缺氧发作。
(4)遵医嘱吸氧。
(5)遵医嘱给予极化液,调整心功能者,使用强心、利尿、扩管药,确保药物的准确输入,监测水、电解质平衡,必要时记录出入量或尿量。
2、术后转入CICU
(1)持续心电监护:
严密观察血压、心率、体温及末梢循环。
观察有无血压低心律快等低心排的表现,发现异常及时通知医生。
高热时行物理降温,或遵医嘱药物降温。
(2)呼吸系统的护理:
呼吸机辅助呼吸期间每小时吸痰一次,保持呼吸道通畅。
拔管后每日超声雾化4次,20min/次。
观察胸廓运动、口唇、皮肤颜色及SpO2变化,每小时听呼吸音一次,了解肺部情况,拍背协助病人咳嗽排痰。
(3)胸腔引流管的护理:
维持心包、纵膈引流管的通畅,观察引流液的性质、量,每30~60min挤压引流管一次,以防阻塞。
引流液大于200ml/h且持续2h以上,及时通知医生并做好开胸准备。
(4)保持静脉通道的通畅,保证药物及时、准确、持续地输入。
输液、输血速度适当,注意用药后的反应。
(5)观察每小时尿量和24h总尿量,如成人尿量小于40ml/h,儿童小于1ml/kg/h,及时通知医生应用利尿剂,维持水、电解质平衡。
(6)维护左心功能,防止发生肺水肿、严重心律失常。
(7)房间隔缺损大者,左心发育较差,易出现急性左心衰,术后左心功能维护更突出。
(8)循环维持满意情况下:
CVP小于8mmHg,LAP小于5mmHg,切忌输液过多,严格控制单位时间内液体入量。
(9)术前有肺动脉高压或反复肺感染者:
①增加呼吸机辅助呼吸时间,初期高浓度吸氧,适度过度通气。
②有效镇静,吸痰操作轻柔。
3、术后转出CICU
(1)按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。
(2)可能出现传导阻滞者,应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。
(3)根据病情指导适量运动。
4、并发症护理
(1)心脏骤停 行心肺复苏。
(2)低心排
①症状:
平均动脉压<50mmhg,尿量<0.5ml/kg/h,中枢与末梢温差>4度,指端发凉、苍白。
②护理:
充足氧供,加强呼吸道护理,镇静,避免不良刺激,确保血管活性药有效输入,必要时配合医生转CICU行呼吸支持或IABP辅助。
(3)灌注肺
①症状:
急性进行性呼吸困难、发绀、血痰和难以纠正的低氧血症。
②护理:
充足氧供,加强呼吸道护理,镇静,避免不良刺激,必要时配合医生转ICU行呼吸支持。
(4)心律失常
①常见有:
室性早搏、室性心动过速、室上性心动过速、房颤、实行心动过缓、传导阻滞等。
②护理:
心电监护,密切观察心律、心率变化,必要时行心电图检查,有异常及时报告医生配合处理。
[健康指导]
1、心理指导:
成人患者一般有较好的自我调节能力,可以通过听音乐等放松心情;儿童一般自我调节能力较差,护士应指导患儿家属多陪伴孩子玩耍,鼓励患儿说出内心的想法。
2、健康教育
(1)术前指导患者及家属注意天气变化,防止感冒。
(2)增加营养,多食用易消化的食物。
(3)保证充足的睡眠。
3、出院指导
(1)出院三个月后进行复查,如果在此期间出现胸闷、心慌等不适症状,应及时就诊。
(2)正中切口者,三月内平卧位休息。
(3)出院后不能做较剧烈的运动。
(4)遵医嘱服药,定期复查;不适随诊
4、健康促进
(1)了解自己心功能情况,所用药物的作用、剂量、服用时间、注意事项、副作用等。
(2)避免剧烈的体育活动,活动量以不引起疲劳为度。
(3)食营养丰富的易消化饮食,适当控制盐的摄入。
时间:
2021.03.07
创作:
欧阳德
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