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优生促进工程培训班文稿
市优生促进工程培训
第一部分优生促进工程工作概述
一、发展背景之一:
我国是出生缺陷高发国家之一。
每年达80万-120万,占每年出生人口总数约4%-6%。
其中约有22万例先天性心脏病、10万例神经管畸形、5万例唇腭裂、3万例先天愚型。
我国新生儿每年先天感染的总发病率达10%,累及约100万新生儿,严重威胁优生优育及人口素质。
每年经济损失10亿人民币,如加上后期治疗投入要近300亿人民币。
预防出生缺陷、优生优育、提高人口素质是国家和社会发展的重大需求,同时也直接关系到千百万家庭的幸福美满。
发展背景之二:
2007年9月国家人口计生委全面启动出生缺陷一级预防工作,印发《全面启动出生缺陷一级预防工作的指导意见》。
在总结2年多开展“孕前优生健康检查”试点经验的基础上,2009年7月国家人口计生委制定了《优生促进工程实施方案》,决定在全国人口计生系统实施“优生促进工程”(简称“国家优生项目”),并纳入绩效考核评估体系。
党中央国务院和国家人口计生委高度重视该项工作。
“国家免费优生健康检查项目”已写入今年《政府工作报告》,得到温家宝总理、李克强副总理的圈阅批示。
二、优生促进工程
预防出生缺陷的措施分三级,一级:
把工作做在怀孕之前;二级:
怀孕后通过早发现、早诊断、早干预;三级:
对出生后的缺陷儿早诊断、早治疗、促康复。
优生促进工程是在一级预防六项任务基础上,增加孕前优生健康检查,重点对计划怀孕夫妇实行有组织、有计划的优生指导,使每一对计划怀孕夫妇都能够得到科学规范的孕前优生指导服务。
工作原则:
1、坚持预防为主。
2、坚持因地制宜。
3、坚持科学指导。
4、坚持社会效益。
工作目标:
“十二五”期末,探索建立“政府主导、部门合作、专家支撑、群众参与”工作机制。
主要任务(6大任务):
(一)宣传倡导
(二)健康促进(三)优生咨询(四)高危人群指导(五)孕前优生健康检查:
为计划怀孕夫妇在孕前提供健康教育、健康检查、风险评估、咨询指导等服务。
(六)均衡营养:
合理膳食、均衡营养是胎儿健康发育的必要条件。
2010年国家免费孕前优生健康检查项目试点工作单位在全国18个省(区、市)有100个县(市、区)。
2011年,永安市被确定为我省首批11个县(市、区)试点单位之一。
2012年后,省上报的19个县(市、区)中,我市有梅列区与沙县两个试点单位。
第二部分国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术规范
一、孕前优生健康检查的定义
孕前优生健康检查指为计划怀孕夫妇在孕前提供健康教育、健康检查、风险评估、咨询指导等专项服务。
有针对性地提供咨询指导,有效降低出生缺陷发生风险。
遵照知情选择原则,计划怀孕夫妇接受规范的孕前优生健康检查,包括基本信息和病史询问、体格检查、实验室及影像学等辅助检查,以识别影响生育的危险因素,并对检查结果给予科学指导。
是出生缺陷一级预防的主要内容,是优生促进工程的关键环节。
以人群为基础、家庭为中心的;计划怀孕夫妇双方为对象;通过生理、心理、行为、环境等方面综合评估;及早识别影响生育的风险因素并施以有针对性的咨询、指导和干预。
二、国家免费孕前优生健康检查项目试点工作
(一)服务对象:
1、试点地区符合生育政策准备怀孕的夫妇:
新婚、再婚生育、生育二孩或三孩、生过病残儿经医学鉴定可再生育。
2、试点地区流动人口中符合生育政策、在现居住地居住半年以上的准备怀孕夫妇。
(二)服务目的:
提高准备怀孕夫妇优生科学知识水平,树立风险意识;提高计划妊娠比例;改善准备怀孕夫妇健康状况;降低或消除可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素;降低出生缺陷、减少不良妊娠结局的发生,提高出生人口素质,提高孕妇及新生儿的健康水平。
(三)服务模式:
村(居)宣传倡导与健康教育:
提高孕前优生健康检查对预防出生缺陷,改善不良妊娠结局重要性的认识;动员准备怀孕的夫妇参加孕前优生健康检查;了解乡镇、街道服务机构能提供的服务;与准备怀孕夫妇沟通,了解他们的需求,建立良好的关系;在对象充分了解并自愿的基础上签定知情同意书→健康检查→问诊→体格检查→实验室检查及其他辅助检查→根据健康检查结果进行风险因素评估→优生咨询指导→↘一般性指导:
·健康生活方式;·合理营养,保持正常体重,营养素补充;谨慎用药;避免接触有毒有害物质。
↘个性化指导:
针对识别出的风险因素提出医学建议和干预措施;加强孕前、孕期的保健。
“一三一”模式(“一”是1站式服务;“三”是3次孕前门诊保健技术服务;“一”是妊娠结束后的1次上门随访)
“一三一”服务时间/具体内容:
时间
初诊(孕前3-6月)
7-10天后
停经后2周
结束妊娠6周内
内容
●健康教育
●知情同意
●问诊
●体格检查
●实验室筛查
●妇科B超检查
●其他
●风险评估
●叶酸等营养素补充
●咨询
●指导
●确定宫内妊娠及孕周
●健康教育
●咨询
●妊娠结局随访
●记录不良妊娠结局
●出生缺陷监测
(四)服务流程:
1、确定目标人群:
村级计生管理员收集辖区内符合条件的拟怀孕夫妇信息,报乡级计生办。
乡级计生办在民政、公安、妇联等部门配合下,汇总辖区内符合条件的准备怀孕的夫妇名单,报县级人口计生行政部门审核。
县级人口计生行政部门核实确定辖区内免费服务对象。
2、形式一县乡村联合:
(1)村计生管理员入户发放宣传资料,协助县乡专业技术人员开展健康教育,告知孕前优生健康检查的重要意义,动员并组织符合条件的计划怀孕夫妇到乡镇接受检查。
(2)乡镇计生服务所技术人员为计划怀孕夫妇提供健康教育,签订知情同意书。
收集夫妇基本信息和病史信息,并填写相关医疗文书。
(3)县级站在乡级开展健康教育、签订知情同意书、基本信息和病史询问的基础上,为计划怀孕夫妇提供体格检查、B超检查及实验室检查(如果条件许可,县站也可派人携带设备到乡级服务所开展检查,如提供体格检查、B超检查及血、尿、白带常规等检查,将其他采集标本予以处理,带回县站进行临床实验室检查)。
县站根据检查结果,区分高风险人群和一般人群。
对高风险人群提出医学建议,给予优生咨询,指导接受相关检查、治疗或转诊。
一般人群转由乡级服务所技术人员给予普遍优生咨询指导。
(4)乡级服务所承担一般人群早孕随访和妊娠结局随访。
县站承担高风险人群早孕随访和妊娠结局随访。
3、形式二县级站直接承担:
县级站专业技术人员为计划怀孕夫妇提供健康教育,签订知情同意书。
收集夫妇基本信息和病史信息,并填写相关医疗文书。
为计划怀孕夫妇提供体格检查、临床实验室检查、B超检查等医学检查。
综合分析问诊和医学检查结果,评估风险因素,区分高风险人群和一般人群。
县级站专业技术人员对高风险人群提出医学建议,给予优生咨询,指导接受相关检查、治疗或转诊,并承担高风险人群早孕随访和妊娠结局随访。
一般人群转由乡级服务所技术人员给予普遍优生咨询指导,并承担一般人群早孕随访和妊娠结局随访。
4、信息收集和管理:
县级服务站和乡级服务所妥善保存计划怀孕夫妇检查资料,注意保护个人隐私。
按月将免费孕前优生健康检查人数、检测结果、早孕及妊娠结局等数据报送县级人口计生行政部门。
县级人口计生行政部门按照《国家免费孕前优生健康检查项目工作季度统计表》、《国家免费孕前优生健康检查项目地区妊娠结局季度统计表》要求,按季度将汇总数据报国家人口计生委,同时抄送设区市、省人口计生委。
(五)服务内容:
健康教育、健康检查、风险评估、咨询指导、早孕随访和指导、妊娠结局随访
1、健康教育:
向准备怀孕的夫妇传播优生科学知识,与他们沟通,了解需求,建立良好关系。
(1)生育基本知识,计划妊娠的重要性,环境因素、生活方式、饮食营养、疾病、药物、遗传等对孕育的影响。
(2)孕前优生健康检查对改善不良妊娠结局的重要作用。
(3)目前服务机构能提供的服务及如何得到这些服务。
(4)在夫妇了解并自愿的基础上签定知情同意书。
★健康教育主要形式:
(1)提供健康教育资料:
将优生健康教育折页、健康教育处方和健康教育手册等资料放置在各级计划生育技术服务机构的咨询台、候诊区、接诊室和人口学校等场所。
也可入户发放。
(2)播放健康教育音像制品:
在县乡计划生育技术服务机构的服务大厅、观察室和人口学校等场所播放优生健康教育录像带、VCD、DVD等视听资料。
(3)设置健康教育宣传栏:
在各级计划生育技术服务机构的户外、服务大厅、走廊、人口学校及诊室内明显处设置健康教育宣传栏。
(4)举办健康知识讲座:
计划生育技术服务人员定期在乡(镇)、村(居委会)举办专题优生知识讲座。
引导计划怀孕夫妇学习和掌握优生科学知识和必要的健康技能,促进夫妇身心健康。
填写健康教育活动记录表。
(5)个体咨询:
计划生育技术服务人员和计划怀孕夫妇面对面沟通和交流,介绍优生健康知识、回答夫妇提出的问题。
填写记录表,并存档保存.
2、健康检查:
流程
内容
病史询问
(问诊)
1、一般情况:
年龄、民族、文化程度、职业等;
2、健康状况:
了解目前或既往疾病、医疗、用药史;
3、生殖健康状况:
了解月经、生育史等情况;
4、家族史:
重点了解双方家庭成员中有无遗传病病人;
5、饮食、生活方式和行为;
6、工作和生活场所毒害物暴露情况。
体格检查
1、全身体检(包括身高、体重、血压、心率、甲状腺触诊、心肺听诊、肝脾触诊、四肢脊柱检查等);
2、生殖系统检查;
实验室筛查等辅助检查
1.血、尿常规、血型、血糖
2.肝肾功能、甲状腺功能、感染性疾病筛查
3.生殖道分泌物检查
4.妇科B超检查:
有无生殖器官畸形、炎症、肿瘤
免费孕前优生健康检查基本内容(19项)
序号
项 目
女性
男性
目的
意义
1
健康教育
√
√
建立健康生活方式,提高风险防范意识和参与自觉性
规避风险因素
2
病史询问
(了解生育史、慢性病史、遗传病史,生活习惯、环境危险因素、用药史、营养状况等)
√
√
评估是否存在相关风险因素
降低不良生育结局风险
3
体格检查
全身检查(包括体重、身高、血压、心率、甲状腺触诊、心肺听诊、肝脏脾脏触诊、四肢脊柱检查等)
√
√
评估健康状况,发现影响优生的相关因素
减少影响受孕及导致不良妊娠结局的发生风险
女性生殖系统检查
√
检查双方有无生殖系统疾病
4
实
验
室
检
查
阴道分泌物
白带常规检查
√
筛查有无阴道炎症
减少宫内感染
5
淋球菌检测
√
筛查有无感染
减少流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓等
6
沙眼衣原体抗体检测
√
7
血液常规检验(血红蛋白、红细胞、白细胞及分类、血小板)
√
筛查贫血、血小板减少
减少因重症贫血造成的宫内发育迟缓;减少因血小板减少造成的新生儿出血性疾病
8
尿液常规检验
√
√
筛查泌尿系统及代谢性疾患
减少生殖道感染、宫内感染、胎儿死亡和胎儿宫内发育迟缓
9
血型(包括ABO血型和Rh阳/阴性)
√
√
预防血型不合溶血
减少胎儿溶血导致的流产、死胎死产、新生儿黄疸等
10
血清葡萄糖测定(空腹)
√
糖尿病筛查
减少流产、早产、胎儿畸形等风险
11
肝功能检测(谷丙转氨酶)及乙型肝炎血清学两项检测(HBsAg、HBsAb)
√
√
评估是否感染及肝脏损伤情况
指导生育时机选择;减少母婴传播
12
肾功能检测(肌酐)
√
√
评价肾脏功能
指导生育时机选择;减少胎儿宫内发育迟缓
13
甲状腺功能检测
(促甲状腺激素TSH)
√
评价甲状腺功能
指导生育时机选择;减少流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎死产、子代内分泌及神经系统发育不全、智力低下等
14
病
毒
筛
查
梅毒螺旋体筛查
√
√
筛查有无梅毒感染
减少流产、死胎死产、母婴传播
15
风疹病毒IgG抗体测定
√
发现风疹病毒易感个体
减少子代先天性风疹综合征;先天性心脏病、耳聋、白内障、先天性脑积水等
16
巨细胞病毒IgM抗体和IgG抗体测定
√
筛查巨细胞病毒感染状况
导致新生儿耳聋、智力低下、视力损害小头畸形等
17
弓形体IgM和IgG抗体测定
√
筛查弓形体感染状况
减少流产、死胎、胎儿宫内发育迟缓等
18
妇科B超常规检查
√
筛查子宫、卵巢异常
减少不孕、流产及早产等不良妊娠结局
19
优生咨询和健康指导
√
√
健康促进,落实预防措施,降低风险
减少出生缺陷发生,提高出生人口素质
3、风险评估:
有资质的医生对通过问诊信息、孕前医学检查结果进行综合分析,评估是否存在导致出生缺陷等不良妊娠结局的生物、心理、环境和行为等方面的风险因素,提出医学建议。
依据评估结果,将受检夫妇区分高风险人群和一般人群。
4、咨询指导:
将评估结果及医学建议告知受检夫妇,给予针对性的孕前咨询和健康指导;对一般人群给予普遍优生咨询指导;对高风险人群提出进一步检查、治疗、转诊等医学建议和干预措施,给予个性化优生咨询指导。
高危人群:
1、夫妇双方或家系成员患有遗传疾病或先天畸形者;2、曾生育遗传病患儿、不明原因智力低下或先天畸形儿夫妇;3、不明原因反复流产或有死胎死产等情况的夫妇;4、35岁以上待孕的妇女,长期接触高危环境因素的育龄夫妇。
可以“病残儿医学鉴定”工作为切入点,发现遗传性疾病高危人群。
高危人群预防出生缺陷指导工作:
重点要进行孕前指导,提供生育咨询,组织专家进行再生育子女出生缺陷再发风险分析,开展孕前预防出生缺陷实验室筛查和孕期指导。
各地要结合孕前优生健康检查及病残儿鉴定等发现高危人群,将其家族史、遗传病史、既往病史、生育史及生活工作环境中风险因素接触史等信息及时登记汇总,并记录高危人群接受的干预服务、妊娠结局、新生儿疾病筛查情况等,按要求上报。
5、早孕随访和指导:
对月经过期7-14天的计划受孕妇女,乡级服务所技术人员通过询问末次月经日期、检查确定宫内妊娠,填写《早孕随访记录表》。
已在乡级以上的服务机构或医疗机构确诊者直接转录检查结果。
早孕随访指导内容:
末次月经日期、尿妊娠试验、B超、孕早期注意事项、产前检查时间、转诊妇幼保健机构接受围产保健。
6、妊娠结局随访:
妊娠结束后由乡镇服务技术服务人员负责随访并填写《妊娠结局记录表》,如有不良妊娠结局的,填写《不良妊娠结局记录表》或从医疗机构转录《出生缺陷儿登记表》。
妊娠结局随访内容:
确定妊娠结局、指导落实避孕措施、告知产后保健和新生儿保健注意事项。
第三部分国家免费孕前优生健康检查项目试点工作管理
主要内容
一、试点工作目标
二、服务机构与人员
三、专项资金与经费结算标准
四、组织与管理
一、试点工作目标:
探索建立免费孕前优生健康检查政策,让每对计划怀孕夫妇都能享受到免费孕前优生健康检查服务,有效降低出生缺陷发生风险,提高出生人口素质。
(一)试点地区计划怀孕夫妇优生科学知识知晓率不断提高,达到80%以上。
(二)试点地区免费孕前优生健康检查率不断提高,达到80%以上。
(三)探索建立“政府主导、部门合作、专家支撑、群众参与”的工作机制。
(四)树立服务型政府的良好形象,出生缺陷发生风险逐步降低,出生人口素质逐步提高。
二、服务机构与人员
(一)服务机构要求:
免费孕前优生健康检查主要由县级计生服务站承担,并须取得《计划生育技术服务机构执业许可证》和《医疗机构许可证》。
乡级计生服务所配合县级服务站开展相关服务,主要承担宣传发动、健康教育、基本信息和病史询问、一般人群咨询指导等任务。
孕前优生健康检查科室设置及基本设备配置
编号
设置
科室
设备名称
用途
1
健康教育室
挂图、模型、电脑、投影仪、音像设备
健康教育、多媒体教学、网络连接,远程医疗服务
2
咨询指导室
挂图、图片、模型、常用避孕药具、多功能电子秤
一般情况了解、咨询、指导
3
女性孕前检查室
诊查桌椅、听诊器、血压计、体重计、多功能妇科检查床、器械桌、妇科检查器械、手套、臀垫、屏风、洗手池、污物桶、消毒物品
内科检查、外科检查、妇科检查
4
男性孕前检查室
听诊器、血压计、体重计、男科检查床、器械桌、睾丸测量用具、手套、屏风、洗手池、污物桶、消毒物品
内科检查、外科检查、男科检查
5
检验科
三分类血细胞分析
血常规
尿液分析仪
尿常规
全自动生化分析仪
肝功能、肾功能、血糖等项目的检验
化学发光免疫分析仪
甲状腺功能
双目电光显微镜
白带镜检
培养箱
淋球菌、衣原体培养
酶标分析仪
各种病毒酶联法筛查
摇 床
加样枪(移液器)
样本处理
排 枪
小型离心机
6
超声检查室
B型超声诊断仪
妇科常规超声检查
B超工作站
超声检查分析
7
档案室
电脑及数据库软件
电子资料存储、信息上报
档案柜
纸质资料存储
(二)人员要求
从事孕前优生健康检查的人员须具备医师资质并经培训合格。
从事风险评估、高风险人群优生咨询指导的人员必须取得主治医师以上技术职称。
临床实验室专业技术人员应当具有相应的专业学历,并须接受省级以上培训合格。
三、专项资金与经费结算标准
(一)中央财政和地方财政设立专项资金用于试点地区免费孕前优生健康检查。
(二)免费孕前优生健康检查19项基本项目结算标准为每对夫妇240元(男57元、女183元)。
(三)按最低结算标准,西部试点地区中央财政负担80%,地方财政负担20%;中部试点地区中央和地方财政各负担50%;东部试点地区中央财政负担20%,地方财政负担20%。
(根据省政府与国家人口计生委签订《共同促进海峡西岸经济区人口和计划生育工作合作协议书》,苏区参照西部、革命老区县参照中部执行)
四、组织与管理
(一)组织领导
国家人口计生委和财政部国家免费孕前优生健康检查项目试点工作领导小组。
负责试点工作组织、协调、监督和管理,把握宏观政策、资金运作,制订工作规范。
国家人口计生委负责技术服务管理,开展人员培训、技术指导和质量控制,对相关信息进行管理。
财政部负责资金管理,保障资金使用规范合理。
省级人口计生委负责本省优生促进工程的指导和实施,制定具体实施方案,加强监督检查;组织辖区内计生服务机构准确收集、登记、整理高危人群和分娩发现缺陷儿信息资料,每年年底形成汇总分析报告,报国家人口计生委;协调党委政府和相关部门探索建立“政府主导、部门合作、专家支撑、群众参与”的工作机制
市、县计生服务站按照省统一部署,在同级人口计生委(局)领导下,具体实施各项任务。
乡镇服务所主要承担宣传倡导、健康促进、均衡营养及孕前优生健康检查相关工作。
县级以上服务机构主要承担优生咨询、孕前优生健康检查、高危人群指导工作。
县、乡人口计生行政部门负责收集本地区的出生缺陷发生情况并逐级上报设区市,设区市负责收集、整理、上报本地区出生缺陷发生情况,省计生科研所收集、汇总各地上报的出生缺陷发生数据,整理、分析出生缺陷发生情况、致病原因,建立全省高危人群数据库,并协助基层诊断疑难病例、提出治疗和转诊意见等。
试点地区:
试点地区各级人口计生行政部门协调财政等部门组成本地区试点工作领导小组,负责本地区试点工作的组织协调和监督指导,制定实施方案,落实有关经费,定期向国家免费孕前优生健康检查项目试点工作领导小组办公室通报进展情况。
人口计生部门负责本地区技术服务管理,开展人员培训、技术指导和质量控制,确认服务对象资格,管理相关信息。
财政部门负责免费孕前优生健康检查专项资金预算安排。
(二)成立专家组:
国家人口计生委成立国家免费孕前优生健康检查专家技术指导组,承担试点地区人员培训、技术指导和质量控制,保障试点工作科学实施。
各级人口计生部门也要成立多学科专家组成的专家技术指导小组,按照国家的统一要求,承担本地区人员培训、技术指导和质量控制。
(三)资金管理与监督:
各级人口计生、财政部门要按照《国家人口计生委财政部免费孕前优生健康检查专项资金管理办法》的规定,规范免费孕前优生健康检查专项资金管理和使用。
专项资金必须专项用于免费孕前优生健康检查工作,任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用专项资金。
国家人口计生委成立专项资金监督审计指导组,定期或不定期对专项资金使用情况予以监督审计。
各级人口计生部门也要成立专项资金监督审计小组,定期对本地区进行监督审计。
(四)项目督导与评估
1、国家人口计生委、财政部制定督导评估方案,定期组织检查,对试点工作的管理、资金落实、实施情况、质量控制及效果进行督导和评估。
2、试点工作实行逐级监督指导与评估。
国家级督导评估原则每半年进行一次,省、市、县级不定期组织检查,随时对试点工作实施情况进行现场督导评估,发现问题及时协调解决,保证项目试点工作顺利完成。
(五)质量管理
1、临床质量管理:
结合实际制定具体的服务流程;建立健全各项规章制度;定期进行质量检查;开展人员培训和业务学习。
2、实验室质量管理:
孕前优生健康检查中临床检验项目应按规范的检验方法及质量控制标准进行;临床检验人员应严格遵守操作规程,出具规范的检验报告;重视实验室安全。
3、信息资料质量管理:
建立孕前优生健康检查资料档案,专人负责;建立“孕前优生健康检查登记本”、“健康教育登记本”、“高风险人群评估及咨询指导记录本”、“孕前优生健康检查转诊登记本”等原始本册;定期汇总统计和分析,按要求按时逐级上报,并做好信息反馈;有条件的地方要逐步实行电子化管理,并与有关的管理信息系统有效衔接;《免费孕前优生健康检查知情同意书》、《孕前优生健康检查技术服务表》、《孕前风险因素评估结果及医学建议告知书》、《孕前优生咨询及健康指导记录表》等要妥善保存,并注意保护个人隐私,保存期不得少于15年。
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