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解剖
第一章皮肤
表皮角质形成细胞:
基底层,棘层,颗粒层,透明层,角质层
皮肤非角质形成细胞:
黑素细胞,朗格汉斯细胞,梅克尔细胞
真皮:
乳头层(浅),网状层(深)
1.透明层仅见于掌,跖角质层特别厚的部位
2.皮肤的附属器:
毛,汗腺,皮脂腺,甲
3.皮内注射途径:
角质层,颗粒层,棘层,基底层
4.皮内注射法:
(1)一般用于药物过敏试验,疼痛治疗,预防接种及局部麻醉的先驱步骤等。
(2)穿经层次:
由浅入深斜行(与皮肤呈5度~10度)穿经表皮与真皮乳头层之间。
5皮下注射法:
(1)注射部位:
臂外侧三角肌下缘中区处
(2)穿经层次:
经表皮,真皮达浅筋膜
(3)进针技术:
与皮肤呈30度至40度;深度为针柄的1/2~2/3;抽吸无回血
第二章头部
一.头部的表面解剖
(一).骨性标志
1.眉弓:
患额窦炎时有压痛
2.眶上切迹:
有时为眶上孔,位于眶上缘的内中1/3相交处,压眶实验检查昏迷患者的昏迷程度。
3.眶下孔:
有眶下血管和神经穿行,在此进行眶下神经阻滞麻醉和眶下神经封闭术
4.颏孔:
颏孔为下颌骨的薄弱部位,易骨折
5.颧弓:
是颌面部骨折的好发部位
6.翼点:
位于颞窝底部,由额骨,顶骨,蝶骨和颞骨汇合处形成,多数呈“H”形缝。
脑膜中动脉前支经过,暴力易骨折
7.耳屏:
张闭口时,耳屏前方可触及下颌头运动,可检查颞下颌关节的活动情况
8.前囟点:
位于冠状缝和矢状缝的相交点,是未骨化的结缔组织膜。
前囟膨出,多见于颅内压增高;前囟内陷,多见于重度脱水及营养不良
9.人字点:
矢状缝和人字缝的交点.患佝偻病和脑积水时,后囟闭合较晚
10.下颌角:
下颌骨骨折的好发部位
11.枕外隆凸:
隆凸像两侧的弓形骨嵴称上项线
12.乳突,13.髁突
14.角膜:
无血管但有丰富的神经末梢,感觉十分敏锐.用棉花纤维轻触角膜,立即引起眼睑的闭合动作,称角膜反射
15.瞳孔:
正常情况下瞳孔约2~3cm,两侧等大等圆,对光反应灵敏。
16.鼻翼:
有丰富的汗腺和皮脂腺,皮下组织结合牢固,无移动性,是痤疮的好发部位
17.人中:
急救穴
(二)体表投影
面神经:
自茎乳孔,经乳突的前内方,耳垂的下方向前穿经腮腺,呈扇形发出颞支,颧支,颊支,下颌缘支和颈支,支配面部表情肌
腮腺管:
体表投影在自鼻翼和口角间的中点至耳屏间切迹做一连线,此线的中1/3段
面动脉:
体表投影在自下颌骨下缘和咬肌前缘的交点,经口角外侧约1cm至内眦的连线上
二.头部层次结构
1.颞顶枕区
由浅入深:
皮肤,浅筋膜,帽状腱膜,腱膜下疏松结缔(头皮撕裂伤发生在此),颅骨外膜
“头皮”:
皮肤,浅筋膜,帽状腱膜
2.颞区
由浅入深:
皮肤,浅筋膜,颞筋膜,颞肌,骨膜
3.颅顶骨
4.颅底内面
三.面部浅层结构
皮肤,浅筋膜,面肌,面部的血管淋巴管神经【血管:
面动脉(起自颈外动脉至内眦)面静脉(始于内眦静脉注入颈内静脉);神经:
三叉神经支配咀嚼肌,面神经支配表情肌】
面部“危险三角”:
鼻根至两侧口角之间的三角区域
四.临床应用
1.头皮静脉穿刺:
滑车上静脉,眶上静脉,颞浅静脉
穿经层次:
皮肤,皮下组织,静脉壁至血管
2.颞浅动脉和面动脉压迫止血术
(1)一侧颞部或颅顶外伤出血时,用同侧食指和拇指按压在耳屏前方,将颞浅动脉压在颞骨上方,若不能止血,可指压双侧颞浅动脉
(2)面部外伤出血时,可用示指和拇指在同侧下颌骨下缘,咬肌前缘处,将面动脉压向下颌骨,达到临时止血的目的
3.前后囟穿刺术
(1)穿刺部位:
前囟穿刺点选在前囟后角正中,后囟穿刺点选在后囟正中
(2)穿经层次:
皮肤,浅筋膜,帽状腱膜及囟的膜性结构,达上矢状窦内
4.球结膜下注射术:
将药物注入靠近下穹窿结膜的球结膜深面
穿刺部位:
颞侧靠近下穹窿的球结膜处
5.球后注射术
(1)部位选择:
眼睑皮肤入路:
在眶下缘中外1/3交界处进针,
穹窿结膜入路:
于下穹窿中外1/3交界处刺入
(2)穿经层次:
皮肤,浅筋膜,眼轮匝肌达眼球与眶下壁之间的眶脂体
6.泪道冲洗术
泪道包括:
泪点,泪小管,泪囊,鼻泪管
进针技术:
针头插入泪点约1~1.5mm,转动90°呈水平方向,使针尖朝向内眦部沿泪小管缓慢推进5~6mm
7.鼻腔滴药法
体位:
仰卧垂头位,侧头位
注意事项:
(1)确保正确的体位,以避免药液流向口咽部;
(2)滴药时滴管位于前鼻孔上方,勿触及鼻孔,以免污染药液;(3)对体质虚弱或高血压的病人,宜采取侧头位
8.上颌窦穿刺术
五壁的结构:
上壁:
即眶的下壁,在矢状位上有眶下沟,向前通连眶下管,上颌窦炎症或肿瘤时经此壁可侵入眶腔;
下壁:
即窦底,为牙槽突,上颌的牙尖和磨牙牙根突入窦内,与窦腔之间仅隔有薄层骨质或粘膜,尖牙根感染时可波及上颌窦;
后壁:
与翼腭窝相邻,骨质较厚;
前壁:
为面壁,在尖牙窝处骨质较薄,进行上颌窦根治术时的入口;
内侧壁:
即鼻腔的外侧壁,此壁下部厚,上部较薄,上部的后份有上颌窦的开口。
9.咽鼓管导管吹张术
咽鼓管:
是连通咽部与中耳鼓室的通道,由鼻咽部侧壁的咽鼓管咽口起始,斜向后,外,上方达中耳鼓室的前下壁,咽鼓管分前内侧的软骨部和后外侧的骨性部,两部交界处管腔最狭窄,称咽鼓管峡
婴幼儿咽鼓管接近水平位,且短而宽,狭窄部不明显,因此,儿童上呼吸道的炎症易经咽鼓管口导致鼓室感染
10.瞳孔对光反射
瞳孔对光反射:
用强光突然照射一侧眼睛时,出现两侧瞳孔缩小;当光线突然减弱或移开,瞳孔立即散大,瞳孔随光照强度变化而出现缩小和散大的现象。
11.角膜反射
角膜反射:
一侧角膜受到刺激时,引起双侧眼轮匝肌收缩而出现迅速闭眼的现象。
角膜反射传导途径:
刺激,角膜感觉神经末梢,三叉神经,脑桥,面神经,眼轮匝肌,闭眼
颈部
颈部分为固有颈部(颈前区,胸锁乳突肌区,颈外侧区)和项部
1体表标志:
(1)甲状软骨:
是侯部最大的软骨,是辨别颈前正中线的标志,它上缘约平第四颈椎高度。
(2)环状软骨:
是侯与气管,咽与食管分界的标志;喉梗阻时环甲膜穿刺的标志;平对第6颈椎横突,是颈总动脉压迫止血的标志;是气管环计数的标志;是甲状腺触诊的标志。
(3)胸锁乳突肌:
颈丛麻醉
(4)锁骨上大窝:
三凹征:
胸骨上窝,肋间隙,锁骨上大窝
2体表投影
(1)颈总动脉及颈外动脉:
在下颌角与乳突尖连线的中点
(2)副神经,神经点,胸膜顶及肺尖
3颈部浅层结构:
皮肤,浅筋膜,颈筋膜(浅层又称封套筋膜,中层又称气管前筋膜和内脏筋膜,深层又称椎前筋膜),颈动脉鞘
4环甲膜穿刺术
(1)声门裂:
两侧声襞之间的裂隙,是侯腔最狭窄的部位。
(2)喉腔:
分为喉前庭,喉中间腔和声门下腔
(3)穿刺部位环甲膜穿刺常取颈前正中线,甲状软骨下方与环状软骨上缘之间的凹陷处
(4)穿刺层次依次经过皮肤,浅筋膜,深筋膜,环甲膜,喉黏膜下层及黏膜进入声门下腔。
(5)注意事项:
见书45页
5气管插管术
注意点:
咽峡:
由腭垂,腭帆游离缘,两侧的腭舌弓及舌根共同围成,是口腔和咽之间的狭窄部,是口腔与咽的分界。
插管注意
6气管切开术
(1)气管:
气管由14~16个半环状的气管软骨环及其间的环状韧带组成。
气管前方由浅入深依次为皮肤,浅筋膜,劲筋膜浅层,胸骨上间隙及气管前筋膜。
具体见47页
(2)气管切开的安全三角:
将两侧胸锁乳突肌前缘与劲静脉切迹之间的三角区域。
(3)体位:
病人仰卧位,使头尽量后仰,劲部保持正中位。
(4)切开层次及操作方法见书48页
7劲外静脉穿刺术
(1)穿刺部位:
在下颌角与锁骨中点上缘连线上三分之一处,劲外静脉外侧缘
(2)穿经层次:
皮肤,浅筋膜,劲阔肌达静脉管壁。
8劲内静脉穿刺置管术
(1)穿刺部位:
右侧劲内静脉的中段
(2)穿经层次:
皮肤,浅筋膜,胸锁乳突肌,劲动脉鞘,进入劲内静脉。
9锁骨下静脉穿刺置管术
(1)穿刺部位:
多选右侧,右侧锁骨下静脉较直,易插入导管。
(2)穿经层次:
皮肤,浅筋膜,深筋膜进入锁骨下静脉。
(3)进针技术及注意事项见书51页
10劲部动脉指压止血术
注意压迫止血点即劲总动脉压迫止血及锁骨下动脉压迫止血
11劲丛阻滞麻醉术
(1)劲丛的分支:
浅支和深支。
浅支:
枕小神经,耳大神经,劲横神经和锁骨上神经。
深支:
肌支和膈神经。
(2)劲丛阻滞麻醉进针部位及注意事项见书53页
12小脑延髓池穿刺术
(1)进针部位:
于枕外隆凸与第二劲椎棘突连线之间的凹陷
(2)穿经层次:
皮肤,浅筋膜,深筋膜,项韧带,寰枕后膜,硬膜外隙,硬脊膜,蛛网膜达小脑延髓池。
(3)进针方法及注意事项见书55页。
第四章胸部
1.颈静脉切迹:
胸骨柄上缘的凹陷,又名胸骨上切迹。
向后平对第2、3胸椎之间,临床常以此切迹为标志检查气管是否偏移。
2.胸骨角:
胸骨柄与胸骨体连结处微向前凸的角,位于颈静脉切迹下方约5cm处,体表可扪及。
该角向两侧接第2肋软骨,是从前面计数肋骨和肋间隙的重要标志。
主动脉弓在此接续升主动脉,又在此延续为降主动脉。
左右主支气管分叉处。
左主支气管与食管交叉处(食管第2个狭窄部位)。
上下纵膈的分界。
左右肺门上界。
第2胸髓节段分支支配平面。
3.肋弓:
第8~10肋借肋软骨依次与上位肋软骨相连,形成弓形的肋软骨缘,称肋弓。
右侧肋弓是肝胆的触诊标志,左侧肋弓是脾的触诊标志。
4.锁骨中线:
通过锁骨中点所作的垂直线。
5.肩胛线:
上肢下垂,通过肩胛骨下角的垂直线。
6.心:
左上点:
在左侧第2肋软骨下缘,距胸骨左缘约1.2cm
右上点:
在右侧第3肋软骨上缘,距胸骨右缘约1cm
左下点:
在左侧第5肋间隙,距左锁骨中线内侧1~2cm或距前正中线7~9cm
右下点:
在右侧第6胸肋关节处。
7.肺尖:
其投影线由胸锁关节处绕其前缘向上画一弧线,该弧线弯向后下方至锁骨中内1/3交点处续肺后缘,该线的最高点高出锁骨内1/3上缘约2~3cm。
8.胸膜顶:
自胸锁关节与锁骨中内1/3交点处画一凸向上的弧形线,其最高在锁骨内1/3上缘上方约2~3cm。
9.肺和胸膜下届的体表投影:
锁骨中线腋中线肩胛线后正中线
肺下界第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突
胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突
10.胸壁层次:
皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、肋和肋间隙、胸内筋膜、壁胸膜
11.胸廓:
由胸骨、肋和胸椎连结而成,呈上窄下宽、前后略扁的圆锥形。
12.肋间肌:
肋间外肌:
收缩时,可提肋助吸气。
肋间内肌:
收缩时:
可降肋助呼气。
13.膈:
收缩时膈穹窿下降,胸腔容积扩大,助吸气;松弛时膈穹窿上升,胸腔容积变小,助呼气。
14.人工呼吸:
口对口、口对鼻
15.胸外心按压:
部位:
胸骨中下1/3交界处。
禁忌症:
多发性肋骨骨折、胸廓严重畸形、心脏压塞、心外伤、血气胸等。
16.心前区:
(浅→深)皮肤、浅筋膜、深筋膜和肌层、肋间组织和胸内筋膜。
17.心包:
包裹心及大血管根部的纤维浆膜囊,分为纤维性心包和浆膜性心包。
18.心包裸区:
在胸骨下部的左侧及左侧第4~6肋软骨的胸骨端,直接与胸前壁相贴,此区称心包裸区。
19.心包穿刺:
胸骨旁穿刺点:
皮肤、浅筋膜、深筋膜和胸大肌、肋间肌、胸内筋膜、纤维性心包及浆膜性心包壁层,进入心包腔。
剑突下穿刺:
皮肤、浅筋膜、深筋膜和腹直肌、膈、膈胸膜、纤维性心包及将模性心包壁层,进入心包腔。
20.心内注射术:
(1)进针部位:
心前区:
胸骨左侧缘第4肋间隙距胸骨左缘0.5~1cm处。
剑突下区:
剑突左侧肋弓下约1cm处。
(2)穿经层次:
心前区:
皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、肋间肌、胸内筋膜、心包、右心室前壁至心室腔内。
剑突下区:
皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹直肌、膈、膈胸膜、心包、右心室下壁,进入心腔内。
21.胸膜:
是衬与胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜,分赃壁两部分。
22.胸膜腔:
赃壁胸膜在肺根处相互移行,共同围成密闭潜在的胸膜腔。
23.肋膈隐窝:
肋胸膜与膈胸膜返折处形成的浅在性腔隙,沿胸膜下界的体表投影线呈半环形,为胸膜腔的最低部位(坐立位)。
是胸膜腔穿刺抽液的理想部位。
24.胸膜腔穿刺部位:
积液:
通常在肩胛线上第7~9肋间隙,腋中线第5~7肋间隙的下位肋骨上缘进针。
积气:
锁骨中线第2或第3肋间隙,在上下肋之间进针。
25.胸膜腔穿刺的穿经层次:
皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、肋间组织、胸内筋膜和壁胸膜,进入胸膜腔。
腹部
一.境界与分区:
1.了解腹壁与腹腔的境界
2.了解九分法,并知道各区名称。
以及掌握肝所在分区
二.表面解剖:
1.掌握腹腔器官的体表投影:
(1)肝的体表投影:
上界最高点在右侧相当于右锁骨中线与第5肋的交点,左侧相当于左锁骨中线与第5肋间隙的交点。
肝的下界,右侧与肋弓一致,在腹上区可达剑突3~5cm
(2)胆囊底的体表投影:
右锁骨中线与右肋弓相交形成的夹角处(或右侧腹直肌的外侧缘与右肋弓的交点处),是临床上触诊胆囊的部位
(3)阑尾根部的体表投影:
右髂前上棘与脐连线的中、外1\3的交点处,称麦氏点,阑尾炎时,此处有压痛
2.复习系解中肝门静脉的
(1)七个属支:
上下左右脾胆脐(肠系膜上、下静脉,胃左、胃右静脉)
(2)三个吻合:
食管静脉丛,直肠静脉丛,脐周静脉网
(3)两个特点:
两端都是毛细血管;缺少静脉瓣
三.腹壁层次:
(掌握)皮肤,浅筋膜,深筋膜,肌层(由浅入深:
腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌),腹横筋膜,腹膜外筋膜(又称腹膜外脂肪),壁腹膜。
四.腹前外侧壁常用手术切口:
旁正中切口,经腹直肌切口,下腹正中切口,阑尾的斜切口:
右髂前上棘与脐的中、外1\3交点处作与此线垂直的由外上斜向内下的切口,长约5~7cm(掌握)
五.腹腔穿刺术:
掌握
(1)下腹部正中旁穿刺点的穿刺点:
脐与耻骨联合
连线的中点上方1cm(或连线的中1\3段)偏左或偏右1~2cm
穿经层次:
皮肤、浅筋膜、白线或腹直肌内缘、腹横筋膜、腹膜外脂肪、和壁腹膜,进入腹腔
(2)左下腹部穿刺点:
脐与左髂前上棘连线的中外1\3段交界处
穿经层次:
皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,进入腹腔
六.胃和十二指肠插管术:
1.上消化道:
口腔,咽,食管,胃,十二指肠。
下消化道:
空肠以下的部分
2.应用解剖:
掌握:
(1)咽峡的组成:
腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓和舌根共同围城,是口与咽的通道
(2)咽与三部相通:
鼻腔,口腔,喉腔
(3)食管的三个生理性狭窄:
第一处位于食管起始部,距中切牙15cm;第二处位于食管与左主支气管交叉处,距中切牙25cm;第三处位于食管穿膈处,距中切牙40cm
(4)十二指肠的分部:
上升部、降部、水平部、升部
了解:
胃的毗邻,十二指肠大乳头:
胆总管和胰管的开口
第六章盆部及会阴
1会阴指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织,即广义会阴。
狭义会阴在男性指引囊根部与肛门之间的软组织,在女性指阴道前庭后端与肛门之间的软组织,又称产科会阴。
2骨盆:
由两侧的髋骨和后方的骶骨、尾骨借关节、韧带等连接而成,借界线分为大骨盆和小骨盆。
3盆膈:
又称盆底,由肛提肌和尾骨肌及覆盖在它们上、下面的盆膈上、下筋膜构成。
4尿生殖膈:
为尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横机、尿道括约肌共同构成,有承托盆腔、加固盆底的作用。
5膀胱三角:
在膀胱底部内面,两侧输尿管口和尿道口之间有一光滑的三角形区域,此区无论膀胱空虚或充盈时都呈平滑状态,称膀胱三角。
此处是结核和肿瘤的好发部位。
6直肠在矢状面上有两个弯曲,上部的弯曲与骶骨弯曲一致,称骶曲,下部的弯曲绕尾骨尖称会阴区。
7肛管:
是直肠穿盆膈后的部分肠管。
8齿状线:
连接各肛柱下端和肛瓣的锯齿状环行线称齿状线。
9肛门括约肌:
分肛门内外括约肌,肛门内括约肌为平滑肌有协助排便的作用,肛门外括约肌术骨骼肌有控制排便的作用。
10女性尿道短、宽、直,易逆行感染。
11男性尿道三狭(尿道内口、膜部、尿道外口)三大(尿道前列腺部、尿道球、尿道舟状窝)
两弯(耻骨下弯、耻骨前弯)分布(前列腺部、膜部和海绵体部)
12膀胱毗邻:
前面耻骨联合,后面男性直肠,输精管末端和精囊腺,女性与阴道相邻,上面与小肠袢、乙状结肠相邻,下面男性与尿道相同,女性直接与尿生殖膈接触。
13膀胱穿刺部位:
耻骨联合上缘正中部施行。
穿经层次:
皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、膀胱前壁进入膀胱腔。
14女性阴道毗邻:
上面膀胱下面尿道后面与直肠子宫陷凹(腹膜腔最低处)、直肠壶腹部、肛管相邻。
15输卵管由内向外分四部:
子宫部,输卵管峡,输卵管壶腹,输卵管漏斗。
第七章------脊柱区
脊柱---脊柱位于背部正中,在成人有24块椎骨,一块骶骨,一块尾骨,通过骨连接构成。
其中央的椎管容纳脊髓,具有支持体重,保护脊髓和内脏的功能,并能进行多种运动。
脊柱侧面观有四个生理性弯曲:
颈曲和腰曲凸向前,胸区和骶曲凸向后。
椎间盘----连接相邻两椎体之间的纤维软骨盘,有中央的髓核和周围的纤维环组成。
棘上、棘间、黄韧带的关系-----棘上韧带附着于所有棘突的尖端,并与棘间韧带相移行。
棘间韧带连于相邻的棘突之间,前连黄韧带,后续棘上韧带。
黄韧带又称弓间韧带,位于相邻的椎弓板之间,与椎弓板共同围成椎管的后壁。
椎管内间隙----包括硬膜外隙和蛛网膜下隙。
硬膜外隙介于硬脊膜与椎管壁之间的腔隙,上部附于枕骨大孔的周缘,使硬膜外隙与颅腔互不想通,下至骶管裂孔。
蛛网膜下隙----位于蛛网膜与软脊膜之间的腔隙,内充满脑脊液。
脑脊液的循环途径-----重点p(110)
腰椎穿刺术的穿经层次——沿正中线上的棘突间隙进针,依次穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙、硬脊膜、蛛网膜达蛛网膜下隙。
硬膜外隙穿刺术——穿刺术的穿经层次——沿正中线上的棘突间隙进针,依次穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带,最后达硬膜外隙。
肾囊封闭及肾穿刺术—--肾的被膜——由内向外依次是纤维膜、脂肪囊(肾囊封闭就是将药物注入此囊内)、肾筋膜
第八章上肢
上肢分区:
肩部臂部肘部前臂部手部
肘后直线:
正常肘关节伸直时,鹰嘴及肱骨内外上髁三点位于同一水平线上。
肘后三角:
当屈肘时三点即成一个底边向上的等腰三角形。
鼻烟壶:
其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱,尺侧界为拇长伸肌腱,近侧为桡骨茎突,窝内有桡动脉通过。
腋腔的境界和内容p117
肘窝的境界和内容p117
三角肌的血供:
胸肩峰动脉,旋肩胛动脉,旋肱后动脉p120
三角肌的神经支配:
腋神经前,后支(方肩)
三角肌注射区示意图
上肢浅静脉穿刺术应用解剖:
头静脉贵要静脉肘正中静脉
上肢动脉指压止血术:
压迫部位及方法
腋动脉:
物品填满腋窝,绷带固定臂部于躯干
肱动脉:
臂部中段,压向肱骨
尺动脉和桡动脉:
腕横纹上方,压向尺、桡骨
指掌侧固有动脉:
指根部两侧偏掌面压向指骨
第九章下肢
1.表面解剖:
(1)髂后上嵴:
髂嵴后方的骨性突起,两侧髂后上嵴的连线平对第二脊椎棘突,此平面是第1,2骶后孔的分界线
(2)腓骨头:
腓总神经由腓骨头后面及腓骨颈外侧饶过,在此位置表浅,且紧贴骨面,临床可因腓骨颈骨折、腓骨头撕脱、石膏绷带固定过紧等原因造成腓总神经损伤
2.体表投影:
坐骨神经:
穿行:
在髂后上嵴至坐骨结节连线的中点外侧约2~3cm穿出骨盆;在股后部投影位置为坐骨结节与股骨大转子连线的中、内1\3交点,向下到腘窝上角的连线;压痛点:
臀大肌下缘和股二头肌长头外侧缘夹角处
3.臀部层次:
(1)皮肤和浅筋膜、
(2)深筋膜、
(3)肌层、
(4)梨状肌上、下孔及穿行的结构:
梨状肌穿过坐骨大孔,将其分成梨状肌上孔和梨状肌下孔。
上孔:
VAN(内-外),即臀上静脉、臀上动脉、臀上神经;下孔:
AVNAVNNN(内-外),即阴部内动、静脉及阴部神经,臀下动静脉和神经,股后皮神经,坐骨神经
(5)坐骨小孔及穿行结构:
穿行结构依次为(内—外)阴部神经、阴部内静脉、阴部内动脉
4.股部:
(1)肌腔隙与血管腔隙:
腹股沟韧带和髋骨前缘之间的间隙被髂耻弓分为内外两侧,内侧为血管腔隙,(外—内)有股动脉、股静脉、股管通过;外侧为肌腔隙,有髂腰肌和股神经通过
(2)股三角:
境界:
上界—腹股沟韧带,内侧界—长收肌内侧缘,外侧缘—缝匠肌内侧缘;内容:
(外—内)股神经、股鞘及其包绕的股动脉、股静脉、股管、股深淋巴结和脂肪等
5.膝部:
膝部后区主要为腘窝,构成:
上外侧界为股二头肌,上内侧界为半腱肌和半膜肌,下外侧界和下内侧界分别为腓肠肌外侧头和内侧头腘窝内(浅—深)股神经、腘静脉、腘动脉。
腘窝外上方有腓总神经,易受损伤和压迫,腘动脉极易受损
6.臀大肌注射法:
臀大肌注射区定位
(1)十字法:
臀裂顶点横线,髂嵴最高点垂线,外上避三角
(2)连线法:
髂前上棘至骶尾连接处连线外上1/3处
2.臀中、小肌注射区定位
(1)示、中指髂前上棘和髂嵴下缘处分指
(2)髂前上棘外侧三横指
7.下肢浅静脉穿刺术;静脉主要有.足背浅静脉、小隐静脉
、大隐静脉
8.股静脉、股动脉穿刺术:
(1)部位选择:
股静脉:
腹股沟韧带内1/3交界下2-3cm,股动脉搏动点内侧0.5-1.0cm;股动脉:
韧带中点稍下,搏动明显处
(2)层次:
皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达血管壁
9.下肢动脉指压止血术:
(1)股动脉:
是髂外动脉直接延续,起自腹股沟韧带中点后面,是股动脉的压迫止血点和摸脉点
(2)胫后动脉
(3)足背动脉
第十章体位应用解剖学
去枕平卧位
全麻术后及昏迷病人去枕平卧,头侧向一旁,可以防止呕吐物,分泌物吸入呼吸道;避免舌后坠堵塞呼吸道。
平卧位易受压部位:
枕外隆突,第七颈椎棘突,肩胛冈,尺骨鹰嘴,骶正中嵴,跟骨结节
侧卧位易受压部位:
肩峰,髂嵴,股骨大转子,腓骨头,外髁
腹腔体位引流术:
腹膜腔分区:
结肠上区:
介于膈与横结肠及其系膜之间,又称膈下间隙。
被肝分为膈上间隙和膈下间隙。
结肠下区:
位于横结肠及其系膜的下方,有升结肠,降结肠和小肠系膜根分为四个间隙。
1右结肠旁沟2左结肠旁沟3右肠系膜窦4左肠系膜窦(具体的引流方向见p146)
不同体位腹腔积液聚集部位见p147图
常见的神经损伤
腋神经损伤:
肩关节外展无力(三角肌瘫痪),三角肌区皮肤感觉障碍,三角肌萎缩,肩部失去圆隆的外形,肩峰突出,形成方肩。
桡神经,尺神经,坐骨神经,腓总神经的走形,功能,损伤后表现。
P148-p149
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