心血管系统.docx
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心血管系统.docx
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心血管系统
1.男,52岁,突发胸痛6小时,胸痛为持续性,呈刀割痛,向背部和腹部放射,既往有高血压病史20年,查体:
左上肢血压170/100mmHg,右上肢血压100/60mmHg,双肺呼吸音清晰,心脏听诊A2大于P2,心电图正常。
该患者最可能的诊断是
A.不稳定型心绞痛
B.急性心肌梗死
C.急性心包炎
D.主动脉夹层
E.气胸
[答疑编号111020101:
针对该题提问]
『正确答案』D
『答案解析』主动脉夹层表现为突发剧烈疼痛,一开始即达高峰,难以忍受,呈撕裂样,刀割样或搏动样,疼痛常呈持续性,查体可发现两上臂血压明显差别(>20mmHg),上下肢血压差距缩小(<10mmHg),心电图无特异性改变。
2.男,56岁,阵发性胸痛10天,每次发作持续10分钟左右,运动可诱发,近1周胸痛发作频率增加,休息时亦可有发作,有陈旧心肌梗死病史,该患者暂时不宜做的检查是
A.心电图
B.超声心动图
C.动态心电图
D.冠状动脉造影
E.心电图负荷试验
[答疑编号111020102:
针对该题提问]
『正确答案』E
『答案解析』心电图负荷试验禁忌证:
①急性心肌梗死;②高危的不稳定型心绞痛;③急性心肌、心包炎;④严重高血压(收缩压≥200mmHg和/或舒张压≥110mmHg);心功能不全;严重主动脉瓣狭窄;肥厚型梗阻性心肌病;静息状态下有严重心律失常;主动脉夹层。
3.女,30岁,活动后心悸气短2年,1周前受凉后出现咳嗽咳白痰。
有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史,查体:
高枕卧位,BP90/60mmHg,双肺底可闻及较密的细湿啰音,心率140次/分,心律绝对不齐,S1强弱不等,治疗首选
A.西地兰
B.青霉素
C.硝普钠
D.美托洛尔
E.多巴酚丁胺
[答疑编号111020103:
针对该题提问]
『正确答案』A
『答案解析』患者风心病二尖瓣狭窄出现急性左心衰竭,伴快房颤,首选洋地黄制剂。
洋地黄适用于中、重度以收缩功能不全为主,尤其伴心脏扩大、窦性心动过速或室上性快速型心律失常的心衰患者。
对伴有心房颤动而心室率快者疗效更好。
4.男,14岁,因阵发性心悸3年,再发2小时入院,查体无异常发现,心电图心率180次/分,节律规则,QRS波群时限0.11秒,可见逆行P波,该患者最可能的诊断为
A.阵发性室上性心动过速
B.阵发性室性心动过速
C.窦性心动过速
D.心房扑动
E.非阵发性房室交界区心动过速
[答疑编号111020104:
针对该题提问]
『正确答案』A
『答案解析』患者阵发性心悸,再发2小时,HR180bpm,节律规则,QRS无增宽,可见逆行P波,考虑为阵发性室上性心动过速。
5.男,68岁,排便时诉胸闷,随即跌倒,呼之不应,皮肤发绀,最有助于确诊心脏骤停的临床表现是
A.意识丧失
B.呼吸停止
C.皮肤发绀
D.心音消失
E.挠动脉搏动消失
[答疑编号111020105:
针对该题提问]
『正确答案』D
『答案解析』心脏骤停的主要临床表现为:
①意识丧失或伴短阵抽搐;②心音、大动脉搏动消失,血压测不出;③呼吸断续或停止;④瞳孔散大;⑤皮肤苍白或发绀。
其中早而可靠的临床表现为意识突然丧失伴大动脉搏动消失。
最有助于确诊的临床表现是心音消失。
6.合并糖尿病肾病的高血压患者治疗应首选
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.α受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂
D.β受体阻滞剂
E.利尿剂
[答疑编号111020106:
针对该题提问]
『正确答案』A
『答案解析』ACEI可增加肾小球滤过率和肾血流量,降低高血压伴糖尿病肾病患者的微量白蛋白尿,减缓肌酐清除率的下降。
长期使用可使糖尿病患者延缓慢性肾衰竭的发生和进展。
7.心电图上I和aVL导联出现急性心肌梗死的特异性改变,其梗死部位是心脏的
A.下壁
B.前壁
C.后壁
D.高侧壁
E.前间壁
[答疑编号111020107:
针对该题提问]
『正确答案』D
『答案解析』下表:
心梗、心电图的定位
导联
前间壁
局限前壁
前侧壁
广泛前壁
下壁
下间壁
下侧壁
高侧壁
正后壁
V1
+
+
+
V2
+
+
+
V3
+
+
+
+
V4
+
+
V5
+
+
+
+
V6
+
+
V7
+
+
+
V8
+
aVR
aVL
±
+
±
-
-
-
+
aVF
+
+
+
-
Ⅰ
±
+
±
-
-
-
+
Ⅱ
+
+
+
-
Ⅲ
+
+
+
-
8.心肌梗死患者心脏破裂最常见部位是
A.左房游离壁
B.右房游离壁
C.室间隔
D.左室游离壁
E.右室游离壁
[答疑编号111020108:
针对该题提问]
『正确答案』D
『答案解析』急性心肌梗死并发症中,心脏破裂少见,常在起病一周内出现,多为左心室游离壁破裂,造成心包积血,引起心包压塞而猝死。
9.自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是
A.淋球菌
B.草绿色链球菌
C.肺炎链球菌
D.葡萄球菌
E.流感嗜血杆菌
[答疑编号111020109:
针对该题提问]
『正确答案』B
『答案解析』感染性心内膜炎(IE)根据病情和病程,可分为急性感染性心内膜炎(AIE)和亚急性感染性心内膜炎(SIE),根据瓣膜类型,可分为自体瓣膜心内膜炎(NVE)和人工瓣膜心内膜炎(PVE)。
NVE的病原体主要为链球菌,亚急性感染性心内膜炎最多见。
其中AIE病原体以葡萄球菌最多见,SIE病原体以草绿色链球菌最多见。
PVE分为早期和晚期两种。
早期主要病原体是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。
晚期病原体同NVE。
10.属于抗凝药物的是
A.尿激酶
B.阿司匹林
C.双嘧达莫
D.低分子量肝素
E.组织型纤溶酶原激活剂
[答疑编号111020110:
针对该题提问]
『正确答案』D
『答案解析』抗凝药物:
肝素、低分子肝素、华法林等。
抗血小板药物:
阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷、噻氯吡啶等。
溶栓药物:
尿激酶、链激酶、rt-PA。
11.急性心肌梗死发病后12天血清检查仍可能高于正常的指标是
A.肌酸磷酸激酶的同工酶CK-MB
B.天门冬氨酸基转移酶
C.肌钙蛋白I
D.肌酸磷酸激酶
E.肌钙蛋白T
[答疑编号111020111:
针对该题提问]
『正确答案』E
『答案解析』
心脏标志物
出现时间
达峰时间
持续时间
cTn
cTnT
3~6h
很快达峰
10--14d
cTnI
7~10d
血清心肌酶
CK
6h
24h
3~4d
CK-MB
4h
16~24h
3~4d
AST
6~12h
24~48h
3~6d
LDH
8~10h
2~3d
1~2w
12.成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是
A.0.5-1.0cm2
B.2.0-3.0cm2
C.4.0-6.0cm2
D.6.5-7.5cm2
E.8.0-9.0cm2
[答疑编号111020112:
针对该题提问]
『正确答案』C
『答案解析』正常成人二尖瓣口面积为4~6cm2,2.0~1.5cm2时,为轻度二尖瓣狭窄,1.5~1.0cm2时,为中度二尖瓣狭窄,<1.0cm2时,为重度二尖瓣狭窄。
13.二尖瓣狭窄时,体循环栓塞最常发生于
A.脾动脉
B.脑动脉
C.肾动脉
D.下肢动脉
E.肠系膜动脉
[答疑编号111020113:
针对该题提问]
『正确答案』B
『答案解析』二尖瓣狭窄患者易发生血栓栓塞,主要表现为体循环栓塞,多伴有房颤,2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞,其余依次为外周动脉和内脏(脾、肾和肠系膜)动脉栓塞。
14.提示二尖瓣狭窄合并左心房增大的主要心电图改变是
A.高尖P波
B.双峰P波
C.逆行P波
D.QRS波群宽
E.T波明显倒置
[答疑编号111020114:
针对该题提问]
『正确答案』B
『答案解析』左房肥大时,心电图表现为①Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽,时限≥0.12s,P波常呈双峰型,两峰间距≥0.04s,又称“二尖瓣型P波”;②V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。
15.合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速,最佳治疗是
A.静脉注射维拉帕米
B.Valsalva动作
C.直流电复律
D.置入起博器
E.射频消融
[答疑编号111020115:
针对该题提问]
『正确答案』C
『答案解析』阵发性室上性心动过速患者如在心动过速时出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状应立即进行电复律治疗。
16.诊断室性心动过速最重要的依据是
A.R-R间期规整
B.QRS波群宽大畸形
C.频率100-250次/分
D.心室夺获与室性融合波
E.T波与QRS波主波方向相反
[答疑编号111020201:
针对该题提问]
『正确答案』D
『答案解析』室速的心电图特征:
①QRS波群形态畸形,时限超过0.12s;②心室率通常为100~250次/分,心律规则;③房室分离;④心室夺获与室性融合波,为确立室性心动过速的诊断提供重要依据。
A.24小时
B.48小时
C.72小时
D.2周
E.4周
17.转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过
[答疑编号111020202:
针对该题提问]
『正确答案』B
18.心房颤动转复成功后需继续抗凝的时间为
[答疑编号111020203:
针对该题提问]
『正确答案』E
『答案解析』若房颤持续2天以上,复律前应服用华法林3周,复律成功后继续服用华法林4周。
A.KillipⅠ级
B.KillipⅡ级
C.KillipⅢ级
D.NYHAⅡ级
E.NYHAⅣ级
19.急性心肌梗死,肺部有湿啰音,但啰音范围小于1/2肺野,判断为
[答疑编号111020204:
针对该题提问]
『正确答案』B
20.风湿性心脏病,休息时有心悸,呼吸困难或心绞痛,任何活动均可加重上述症状。
判断为
[答疑编号111020205:
针对该题提问]
『正确答案』E
『答案解析』
急性心肌梗死Killip分级法
分级
分级依据
Ⅰ级
无明显心功能损害证据
Ⅱ级
轻、中度心力衰竭
主要表现为肺底啰音(<50%肺野)、第三心音及X线胸片上肺淤血表现
Ⅲ级
重度心力衰竭(肺水肿)——啰音>50%的肺野
Ⅳ级
心源性休克
美国纽约心脏病协会(NYHA)分级:
I级:
体力活动不受限,日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸;
Ⅱ级:
体力活动轻度受限。
休息时无症状,日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛;
Ⅲ级:
体力活动明显受限,休息时无症状,轻于日常的活动即可引起上述症状;
Ⅳ级:
不能从事任何体力活动,休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状,任何体力活动后加重。
男,68岁,阵发性胸闷3年,持续加重6小时后突发意识丧失。
查体:
BP40/20mmHg,双肺呼吸音清。
心率32次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
血清肌钙蛋白水平增高。
21.该患者意识丧失的最可能原因是:
A.心肌病
B.主动脉夹层
C.急性肺栓塞
D.主动脉瓣狭窄
E.急性心肌梗死
[答疑编号111020206:
针对该题提问]
[答疑编号111020206:
针对该题提问]
『正确答案』E
『答案解析』患者老年男性,阵发性胸闷3年,加重并持续6小时突发意识丧失,血清cTn水平增高,考虑急性心肌梗死可能性大。
22.最可能的心律失常是:
A.心房颤动
B.心室颤动
C.室性心动过速
D.二度房室传导阻滞
E.三度房室传导阻滞
[答疑编号111020207:
针对该题提问]
『正确答案』E
『答案解析』患者心律齐,但心率仅32次/分,考虑三度房室传导阻滞,室性逸搏心律可能性最大。
23.入院后经抢救患者病情平稳,但第3天突发喘憋,不能平卧。
查体:
心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,双肺满布湿啰音。
该患者最可能合并:
A.心脏乳头肌断裂
B.急性心包炎
C.二尖瓣狭窄
D.主动脉瓣狭窄
E.肺部感染
[答疑编号111020208:
针对该题提问]
『正确答案』A
『答案解析』患者病情平稳后突然出现急性左心衰表现,心尖部闻及收缩期杂音,考虑合并乳头肌功能失调或断裂可能性最大。
乳头肌功能失调或断裂,心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,可引起心力衰竭,多见于下壁心肌梗死。
心肌梗死并发症:
①乳头肌功能失调或断裂;②心脏破裂;③心室壁瘤;④栓塞;⑤心肌梗死后综合征。
男,76岁。
一年来日常活动时即感胸闷,3天前突发夜间阵发性呼吸困难,伴咳粉红泡沫痰。
查体:
BP100/70mmHg,心尖搏动呈抬举样,胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,向颈部传导,双肺可闻及散在细湿啰音。
24.对明确诊断最有帮助的检查是:
A.心电图
B.胸部CT
C.胸部X线片
D.超声心动图
E.心电图运动负荷试验
[答疑编号111020209:
针对该题提问]
『正确答案』D
『答案解析』患者活动耐量下降,3天前突发急性左心衰竭,心尖搏动抬举样,提示左室增大。
胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,向颈部传导,考虑主动脉瓣狭窄可能性大。
为明确诊断首选UCG检查。
25.最恰当的治疗措施是
A.静脉滴注大剂量抗生素
B.皮下注射低分子抗生素
C.暂不处理,密切随访
D.口服血管紧素转换酶抑制剂
E.尽早外科手术
[答疑编号111020210:
针对该题提问]
『正确答案』E
『答案解析』患者主动脉瓣狭窄病情较重,心功能Ⅱ级(NYHA分级),且出现急性左心衰表现,故心力衰竭控制后尽早行人工瓣膜置换术。
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