产前出血教案综述.docx
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产前出血教案综述.docx
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产前出血教案综述
产前出血教案首页
课程名称
产前出血
专业
产科
班级
2013护理本科
主讲
覃家雅、
组员
覃家雅、尤丽婷、黄凤珠、郭明蝶、张曼曼、周燕青、黄思缘
教学目的与要求
一、教学目的:
了解产前出血的病因及分类,熟悉临床表现及诊断方法、掌握处理方法、原则及护理。
二、教学要求:
1、了解产前出血的病因。
(前置胎盘及胎盘早剥)
2、熟悉前置胎盘及胎盘早剥的分类。
3、掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则、护理措施。
重点与
难点
1、重点讲解前置胎盘(如完全性、部分性、低置胎盘)和胎盘早剥的分类、分度。
2、详细讲解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现(症状和体征)、诊断及护理。
3、难点是如何根据前置胎盘及胎盘早剥的分类、胎产次、孕周、胎儿情况、出血量是否临产等来决定期待疗法或终止妊娠。
教学内容更新情况
根据妇产科学第8版讲述,并参照产科学及网上的最新知识点。
教学安排与组织安排
采用小课讲授为主,加入典型病例进行讨论。
1、一般介绍前置胎盘和胎盘早剥的定义和病因(1分钟)
2、讲解前置胎盘和胎盘早剥的分类(1分钟))
3、详细讲解前置胎盘和胎盘早剥的临床表现(症状和体征)、诊断、鉴别诊断及辅助诊断,处理原则。
(2分钟)
4、讲解前置胎盘和胎盘早剥的护理。
(1分钟)
基本教材
妇产科学第8版和产科学(助产专业课本)
教具准备
妇产科学第8版,产科学第5版,教案,讲稿,多媒体课件
集体备课
在小讲课讲授前集体备课,由本组成员7人参加
产前出血
一、教学目标机基本要求。
1、了解病因、发病机理。
2、掌握临床表现、分类、诊断、护理。
3、熟悉本病对母儿的危害性及早处理的重要性。
二、教学内容提要及时间分配
1、定义、病因、发病机理(1分钟)
2、前置胎盘和胎盘早剥的分类(1分钟))
3、前置胎盘和胎盘早剥的临床表现(症状和体征)、诊断、鉴别诊断及辅助诊断,处理原则。
(2分钟)
4、前置胎盘和胎盘早剥的护理。
(1分钟)
5、临床病例分析(1分钟)
三、教学重点及难点
重点:
前置胎盘、胎盘早剥的分类、临床表现、诊断方法、处理原则、护理要点。
难点:
前置胎盘、胎盘早剥的鉴别诊断。
四、教学方法
病例式、问题式、讨论式。
五、教学手段(挂图、幻灯、多媒体等)
六、使用的教材(妇产科学第8版,产科学第5版)
七、主讲:
覃家雅、尤丽婷、黄凤珠、郭明蝶、张曼曼、周燕青、黄思缘
产前出血
产前出血的原因
1.早期出血:
流产(先兆、不全、完全)、葡萄胎、异位妊娠
2.晚期出血:
前置胎盘、胎盘早剥、脐带帆状附着血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变。
前置胎盘
一、前置胎盘的定义:
妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎先露部,称为前置胎盘。
三、前置胎盘分类(边缘性、部分性、完全性)
三、前置胎盘出血的原因:
子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓。
四、前置胎盘的临床表现:
1.症状:
妊娠晚期无诱因、无痛性反复的阴道出血。
完全性(出血早,初次出血于28周左右为警戒性出血)、边缘性(出血较晚,易与先兆早产及先兆临产混淆)、部分性(介于二者之间)
2.体征:
全身状况与阴道出血量相关,宫高、胎位、胎心、宫缩、宫体无压痛、耻骨联合上有脐带杂音。
五、前置胎盘辅助检查
1、B超在孕中期前的B超称为胎盘前置状态,在孕28周后B超示胎盘边缘距内口小于5cm,,胎盘达到或覆盖内口95%确诊前置胎盘。
2、内诊。
一般用窥阴器,必要时在一定条件下做内诊。
3、产后胎盘的检查。
阴道分娩,胎膜破空距胎盘边缘小于7cm.剖宫产术中,胎盘位于子宫下段或覆盖宫颈内口。
六、前置胎盘的处理原则:
抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
1、期待疗法:
孕周小于34周,胎儿体重小于2000g,胎儿存活,流血不多者。
2、一般处理:
侧卧、绝对卧床休息、禁性生活、阴查及肛查。
观察流血量、吸氧、纠正贫血。
3、药物治疗。
安定镇静、出血久用抗生素预防感染、小于34周用地米促胎肺成熟。
4、转运。
流血多,疑是凶险行前置胎盘,当地无条件处理的,建立静脉通道,输血输液、止血抑制宫缩,迅速转诊。
5、终止妊娠。
剖宫产与阴道分娩。
胎盘早剥
一、胎盘早剥定义:
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离。
发病率0.46%~2.1%,严重并发症,起病急、发展快;处理不及时危及母儿生命。
二、胎盘早剥分类。
按病情严重程度分为3度。
1度:
外出血,分娩期,剥离面小,无或轻腹痛,贫血不明显,腹软、胎位清、胎心正常、产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹。
2度:
剥离面1/3,突发持续腹痛,流血不多,贫血与流血不符。
宫底升高,压痛明显。
宫缩间歇,胎位可及,胎儿活。
3度:
剥离面大于1/2,休克症状,休克与失血成正比,板状子宫,宫缩间歇不松弛,胎位不清,无胎心。
三、胎盘早剥出血的原因
/胎盘早剥的病理改变是底蜕膜出血并形成血肿,使胎盘从附着处分离。
1、孕妇血管病变。
血管病变造成胎盘后点状出血,小血肿,连成较大血肿。
2、宫腔压力骤减。
胎膜早破,双胎分娩。
3、机械性因素。
外伤造成胎盘血窦破裂,形成血肿。
脐带过短分娩时过度牵拉使胎盘早剥。
羊穿刺破胎盘附着处血管形成血肿。
4、血肿向宫壁渗透----子宫胎盘卒中;血肿向羊膜渗透----血性羊水。
四、胎盘早剥的临床表现
1、症状:
有诱因、有腹痛、有出血(外出血—显性、混合性;内出血—隐性)失血伴随的症状。
恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉细数、血压下降等休克症状。
轻型易与先兆临产混淆,重型是大量失血导致母儿的症状。
2、体征:
贫血程度与外出血量不符,宫底升高,胎位触不清,胎心异常或消失,宫缩强直性,间歇不放松,压痛明显,耻骨联合上无胎盘杂音。
五、胎盘早剥辅助检查
1.B超示胎盘与宫壁间有暗区。
2.胎心异常或消失
3.凝血功能异常。
4.胎盘与胎儿同时娩出,或胎儿娩出后很快胎盘娩出,伴有大量血及血块。
5.胎盘检查,可见压迹。
六、胎盘早剥的处理原则和护理
1、处理原则:
早期识别、纠正休克、及时终止妊娠及防治并发症。
2、护理措施:
1.维持正常的血容量严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情况,注意有无失血性休克。
建立静脉通路,确保液体输入。
禁止肛查,慎作阴道检查,以防再次的大出血。
2.缓解缺氧观察宫缩和胎儿,防止胎儿缺氧,绝对卧床休息,取左侧卧位,给予间断或连续性吸氧,从而改善胎盘血液供应情况,增加胎儿供氧,减少出血机会。
定时的测量宫底高度和腹围的大小,宫体压痛的范围和程度,密切观察胎心、胎动,若发现子宫板状并有压痛,胎心音胎位不清,提示病情严重应立即处理。
3.治疗配合护理 协助终止妊娠预防产后出血
(1)经阴道分娩者应先行人工破膜,缓慢流出羊水,缩减子宫的容积,并用腹带包裹腹部,压迫局部使胎盘不再继续剥离,也能促进子宫收缩,加速产程,产程中继续监测血压、脉搏、宫底的高度、压痛,阴道出血和胎心音。
(2)估计在短时间内不能结束分娩者或产程无进展,胎儿有宫内窘迫者,宜迅速行剖宫产,并及时抢救。
(3)分娩后注意观察凝血功能障碍及产后大出血的并发症产生,尤其注意全身出血倾向、阴道出血及血液不凝的现象,并配合做好血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等测定。
(4)子宫—胎盘卒中者,经治疗无效者,应做好子宫全切除手术准备工作。
4.预防感染及预防并发症、做好心理护理。
七、前置胎盘与胎盘早剥的对比总结。
1、定义概念
2、症状与体征
3、辅助检查
4、对母儿的影响
5、处理原则
6、终止妊娠的时机及方式(阴道分娩及剖宫产)
7、预防
八、病例分析
1、病例:
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并妊高征,血压160/100mmHg,突然发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:
宫口未开,应采取哪项措施?
讨论:
i立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩
i.抢救孕妇休克,严密监测母儿情况,备血尽快进行剖宫产终止妊娠
i.立即人工破膜,加催产素静点
i.立即人工扩张宫口,人工破膜,再加催产素静滴
2、病例:
29岁初孕妇,妊娠32周,一周内发现少量阴道流血,今晨醒来发现阴道流血增多,量500ml,无痛性,血压95/60mmhg,脉搏96次/分,胎心142次/分,无宫缩,宫高33cm,腹围90cm,宫底可触及软而不规则的胎儿部分。
B超示胎盘覆盖宫颈内口2cm,胎儿估重2400g,
该病例的诊断及处理正确的是:
i前置胎盘,期待疗法至34周终止妊娠。
i前置胎盘,严密监测母儿情况,备血尽快进行剖宫产终止妊娠
i前置胎盘,立即人工破膜,加催产素静点
i前置胎盘,促胎肺成熟,严密监测母儿情况,备血马上进行剖宫产终止妊娠
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