工地试验室申请表.docx
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工地试验室申请表.docx
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工地试验室申请表
浙江省公路、水运工程工地试验室
技术考核申请表
工程名称:
申请单位:
(公章)
申请时间:
年 月 日
丽水市交通工程质量监督站制
填表说明
根据《浙江省公路水运工程试验检测管理办法》(浙交〔2008〕167号文)和《浙江省公路水运工程工地试验室技术考核实施细则》(浙交监〔2008〕54号文)的有关要求,施工、监理单位在向我站提出工地试验室技术考核申请时,必须具备以下条件:
1、填写《浙江省公路水运工程工地试验室技术考核申请表》,须经建设(业主)单位审核同意并加盖公章。
2、母体试验检测机构负责人签发的对工地临时试验室的授权书(包括授权本工程的检测人员和试验检测范围)。
3、试验仪器设备及检测人员须全部到位,且仪器设备经过计量检定/校准/测试或自校。
4、试验用房面积和布局应能满足实际需要,标养室应能有效控制温、湿度,水泥室、力学室应安装空调。
5、工地试验室应制定试验检测工作计划、质量保证体系,规定试验检测频率,采用统一格式的试验检测台帐,并将工地试验室工作职责、试验检测人员岗位职责、组织机构框图、主要设备操作规程等上墙。
6、工地试验室应配备“公路工程试验数据处理系统(HT-DPS)”软件。
本申报材料一式两份,质量监督机构及申报单位各存档一份。
1、省站试验人员岗位登记表
2、母体试验检测机构《等级证书》及业务范围(证书副本)复印件。
3、母体试验检测机构对工地试验室授权书原件。
4、工地试验室综合情况
5、工地试验室试验检测业务范围表
6、工地试验室授权负责人简历
7、工地试验室在岗人员一览表
8、工地试验室试验检测仪器设备一览表
9、试验检测工作计划及试验质量管理手册与质保体系
10、执行的标准、规范、规程清单
11、外委试验检测项目情况
12、仪器设备经过计量检定/校准/测试或自校复印件。
13、审查意见
一、工地试验室基本情况
二、工地试验室检测人员情况
三、标书承诺试验检测人员与实际到位情况对照表
四、工地试验室仪器设备清单
五、标书承诺试验检测仪器设备与实际到位情况对照表
六、工地试验室检测项目清单
七、执行的标准、规范、规程清单
八、外委试验检测项目情况
九、工地试验室平面布置图
十、审查意见
一、工地试验室基本情况
工程名称
龙泉市安豫线官浦洋至大赛公路改建工程
工地试验室
名 称
龙泉市安豫线官浦洋至大赛公路改建工程监理部试验室
通信地址
邮 编
电 话
施工或监理
单位名称
温州市交通工程咨询监理有限公司
工地试验室
设立方式
自建( )
委托( )
所属单位试验
检测机构名称
温州市交通工程咨询监理有限公司中心试验室
资质等级
证书编号
试验室负责人
姓名
证书专业
职称
证书编号
人员情况
试验检测人员数量
3人
高级/中级/初级职称人数
0/1/
其中试验检测工程师/试验检测员人数
/
房屋面积
(㎡/间)
50
其中试验室
(㎡/间)
40
标养室
(㎡/间)
10
仪器设备总数(台套)
总价值(万元)
工程合同工期
2009年3月1日 至2010年月日
申请的试验
项目及参数
1、土工类:
颗粒分析、液塑限试验、击实试验、含水率试验、密度试验、压实度试验2、集料类:
粗细集料筛分析试验、针片状含量、含泥量、表观密度、堆积密度、综合毛体积密度、压碎值、细度模数、含水率3、水泥混凝土:
坍落度、砼体抗压强度、砼抗拆试验、石料单轴抗压强度4、无机结合料试验:
水稳7天无侧限抗压强度试验、水泥剂量测定5、现场检测试验:
压实度、固体体积率、平整度、弯沉检测、、构造物几何尺寸、地基承载力、回弹法测定水泥混凝土强度试验。
授权书
因 工程建设的需要,经研究决定成立 工地试验室,授权为试验室负责人,全权负责试验室的行政和技术业务工作。
母体试验检测机构将加强对工地试验室的管理,并对工地试验室的试验检测行为及检测结果承担法律责任。
同时任命 为试验检测员。
同意开展的试验检测项目及参数为:
母体试验检测机构名称(盖章)
授权人:
年月日
二、工地试验室检测人员情况
序号
姓名
岗位
性别
出生年月
最高学历
技术职称
工作
年限
持执业资格证书情况
参加培训情况
专业
等级
证书编号
等级
证书编号
1
2
3
4
5
6
7
8
注:
附考试合格证书、培训证书、职称证书、毕业证书、聘用合同(复印件)。
三、投标书承诺试验检测人员与实际到位情况对照表
序
号
标书承诺情况
实际到位情况
姓名
出生
年月
岗位
职称
执业资格证书编号
从事试验
检测年限
姓名
出生
年月
岗位
职称
执业资格证书编号
从事试验
检测年限
1
2
3
4
5
6
7
8
四、工地试验室仪器设备清单
序号
设备名称
规格型号
准确度等级
数量
制造厂家
检定/测试单位
检定/校准/测试日期
检定
周期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
注:
附仪器设备检定/校准/测试证书(复印件)。
五、投标书承诺试验检测仪器设备与实际到位情况对照表
序号
投标书承诺试验检测仪器设备情况
到位情况
设备名称
规格型号
准确度等级
数量
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
六、工地试验室检测项目清单
序号
试验检测项目及参数
所用仪器设备
采用的标准名称/代码
操作人员名单
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
七、执行的标准、规范、规程清单
序号
名称
相应编号
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
九、外委试验检测项目情况
序号
试验检测项目
委托单位名称
1
混凝土配合比
温州市交通工程试验检测有限公司
2
混凝土外加剂
温州市交通工程试验检测有限公司
3
钢绞线
温州市交通工程试验检测有限公司
4
锚具
温州市交通工程试验检测有限公司
5
波纹管
温州市交通工程试验检测有限公司
6
橡胶支座
温州市交通工程试验检测有限公司
7
400g/m2土工布
温州市交通工程试验检测有限公司
8
1.2mm隧道专用防水卷材
温州市交通工程试验检测有限公司
9
橡胶止水带
温州市交通工程试验检测有限公司
10
锚杆拉拔
温州市交通工程试验检测有限公司
11
土CBR
温州市交通工程试验检测有限公司
12
九、工地试验室平面布置图
注:
布置图需标明各试验用房名称和面积,操作台及主要设备摆放位置等。
十、审查意见
项目部(监理办)意见:
负责人:
年月日
建设(业主)单位意见:
负责人:
年月日
市质监站审查意见:
负责人:
年月日
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- 关 键 词:
- 工地 试验室 申请表