十九项产科技能知识.docx
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十九项产科技能知识
十九项产科技能知识
一、产科腹部四步触诊法(49)
四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。
在作前3步手法时,检查者面向孕妇,
第一步手法:
检查者两手置于宫底部,测得宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。
然后以两手指腹相对交替轻推,判断在宫底部的胎儿部分,若为胎头则硬而圆且有浮球感,若为胎臀则软而宽且形状略不规则。
第二步手法;检查者两手分别置于腹部左右侧,一手固定,另手轻轻深按检查,两手交替,触到平坦饱满部分为胎背、并确定胎背向前、向侧方或向后。
触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体,有时感到胎儿肢体在活动。
第三步手法:
检查者右手拇指与其余4指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露部,进一步查清是胎头或胎臀,左右推动以确定是否衔接。
若胎先露部仍可以左右移动,表示尚未衔接入盆。
若巳衔接,则胎先露部不能被推动。
作第4步手法时,检查者则应面向孕妇足端。
第四步手法:
检查者左右手分别置于胎先露部的两侧,沿骨盆入口向下深按,进一步核对胎先露部的诊断是否正确,并确定胎先露部入盆的程度。
先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突。
枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧;面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。
二、正确处理三个产程(72~79)
先兆临产、临产的诊断与产程(72)
1、先兆临产 出现预示不久将临产的症状称为先兆临产。
(1)假临产:
孕妇在分娩发动前,常出现假临产。
假临产的特点是宫缩持续时间短(不超过30秒)且不恒定,间歇时间长且不规律,宫缩强度不增加,常在夜间出现、清晨消失,宫缩时不适主要在下腹部,宫颈管不短缩,宫口不扩张,给予镇静药物能抑制假临产。
(2)胎儿下降感:
多数初孕妇感到上腹部较前舒适,进食量较前增多,呼吸较前轻快,系胎先露部进入骨盆入口使宫底位置下降的缘故。
(3)见红:
在分娩发动前24—48小时内,因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离,毛细血管破裂经阴道排出少量血液,与宫颈管内的粘液栓相混排出,称为见红,是分娩即将开始的比较可靠征象。
若阴道流血量较多,超过平时月经量,不应认为是先兆临产,应想到妊娠晚期出血如前置胎盘等。
2、临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5~6分钟,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降,用镇静药物不能抑制临产。
3、总产程及产程分期 总产程即分娩全过程,是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
分为3个产程。
(1)第一产程:
又称宫颈扩张期。
从子宫肌层出现规律的具有足够频率(5~6分钟一次)、强度和持续时间的收缩,导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止。
初产妇的宫颈较紧,宫口扩张较慢,需11~12小时;经产妇的宫颈较松,宫口扩张较快,需6~8小时。
(2)第二产程:
又称胎儿娩出期。
从宫口完全扩张(开全)到胎儿娩出结束是娩出胎儿的全过程。
初产妇需1~2小时,不应超过2小时;经产妇通常数分钟即可完成,但也有长达1小时者,不应超过1小时。
(3)第三产程:
又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出,即胎盘剥离和娩出的过程.需5~15分钟,不应超过30分钟。
第一产程的临床经过及处理(73)
(一)临床表现
1、规律宫缩:
产程开始时,出现伴有疼痛的子宫收缩,常有“阵痛”一词描述,初起时宫缩持续时间较短(约30秒)且弱,间歇期较长(5~6分钟)。
随产程进展,持续时间渐长(50~60秒)且强度增加,间歇期渐短(2~3分钟)。
当宫口近开全时,宫缩持续时间可达1分钟更长,间歇期仅1~2分钟。
2、宫口扩张
肛诊或阴道检查可以确定宫口扩张程度,当宫缩渐频并增强时,宫颈管逐渐短缩直至消失,宫口逐渐扩张。
宫口于潜伏期扩张速度较慢,进入活跃期后速度加快。
若不能如期扩张,多因宫缩乏力、胎位异常、头盆不称等原因。
当宫口开全(10cm)时,宫口边缘消失,子宫下段及阴道形成宽阔筒腔。
3、胎头下降程度
是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。
定时检查能明确胎头颅骨最低点的位置,并能协助判断胎位。
4、胎膜破裂
简称破膜。
胎儿先露部衔接后,将羊水阻断为前后两部,在胎先露部前面的羊水约100m1称为前羊水,形成的前羊水囊称胎胞。
破膜多发生在宫口近开全时。
(二)观察产程及处理
为了细致观察产程,做到检查结果记录及时,发现异常能尽早处理,目前多采用产程图。
产程图横坐标为临产(产程)时间(小时),纵坐标左侧为宫口扩张程度(cm)和先露下降程度(cm),划出宫口扩张曲线和胎头下降曲线,对产程进展可一目了然。
产程中观察及记录时间用24小时制,如下午2时记14时。
1、子宫收缩:
最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上摸。
宫缩时宫体部隆起变硬,间歇期松弛变软。
定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间,并及时记录。
至少每1小时摸及记1次。
2、胎心
(1)用听诊器:
于潜伏期在宫缩间歇时,应每隔1~2小时听胎心1次。
进入活跃期后,宫缩频时应每15~30分钟听胎心1次,每次听诊30秒。
(2)用胎儿监护仪:
多用外监护描记胎心曲线。
观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系。
此法能判断胎儿在宫内状态。
(3)用多普勒胎心仪监测胎心,时间要求同上。
至少每1小时摸及记1次。
3、宫口扩张及胎头下降:
描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线,是产程图中重要的两项,表明产程进展情况,并能指导产程的处理。
潜伏期每隔3~4小时检查1次,活跃期每隔2小时检查1次。
(1)宫口扩张曲线:
将第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。
此期间扩张速度较慢,平均2~3小时扩张lcm,需8小时,最大时限为16小时(临床实践中以10小时更合理)。
活跃期是指宫口扩张3~10cm。
此期间扩张速度加快,需4小时,最大时限为8小时。
活跃期又分3期,加速期是指宫口扩张3cm至4cm,约需1小时30分钟;最大加速期是指宫口扩张4cm至9cm,约需2小时;减速期是指宫口扩张9cm至10cm,约需30分钟,随后进入第二产程。
活跃期宫口扩张速度平均每小时开大≥1.0cm。
(2)胎头下降曲线:
以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明。
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时,以“0”表达;在坐骨棘平面上lcm时,以“-1”表达:
在坐骨棘平面下1cm时,以“+l”表达,余依此类推。
胎头于潜伏期下降不明显,于活跃期下降加快,平均每小时下降1.0cm,可作为估计分娩难易的有效指标。
注意认识两条曲线交叉的位置,了解先露下降正常与否。
正常情况时,宫口开到5cm,先露下降到坐骨棘平面即S0。
4、胎膜破裂:
胎膜多在宫口近开全时自然破裂,前羊水流出。
一旦胎膜破裂,应立即听胎心,并观察羊水性状、颜色和流出量,同时记录破膜时间。
5、精神安慰。
6、血压:
应每隔4~6小时测量一次。
发现血压升高应增加测量次数并给予相应处理。
7、饮食:
鼓励产妇少量多次进食,吃高热量易消化食物,并注意摄入足够水分,以保证精力和体力充沛。
8、活动与休息:
宫缩不强且未破膜,产妇可在病室内走动,有助于加速产程进展。
初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时,应卧床取左侧卧位。
9、排尿与排便:
应鼓励产妇每2~4小时排尿一次,以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。
因胎头压迫引起排尿困难者,必要时导尿。
10、肛门检查
11、阴道检查
12、其他。
第二产程的临床经过及处理(75)
(一)临床表现
胎膜多已自然破裂。
若未破膜,影响胎头下降,应行人工破膜。
破膜后,宫缩常暂时停止,产妇略感舒适,随后重现宫缩且较前增强,每次持续1分钟或更长,间歇l~2分钟。
当胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织时,产妇有排便感,不自主地向下屏气。
随着产程进展,会阴渐膨隆和变薄,肛门括约肌松弛。
于宫缩时胎头露出于阴道口,露出部分不断增大。
在宫缩间歇期,胎头又缩回阴道内,称为胎头拨露,直至胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头也不再回缩,称为胎头着冠。
此时会阴极度扩张,产程继续进展,胎头枕骨于耻骨弓下露出,出现仰伸动作,额、鼻、口、颏部相继娩出。
胎头娩出后,接着出现胎头复位及外旋转,随之前肩和后肩也相继娩出,胎体很快顺利娩出,后羊水随之涌出。
经产妇的第二产程短,有时仅需几次宫缩即可完成胎头娩出。
(二)观察产程及处理
1、密切监测胎心:
此期宫缩频而强,应勤听胎心,5~10分听一次,最好用胎儿监护仪监测。
若发现胎心减慢,应立即行阴道检查,尽快结束分娩。
2、指导产妇屏气:
指导产妇运用腹压,方法是产妇双足蹬在产床,两手握产床把手,宫缩时深吸气屏住,然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。
于宫缩间歇时,产妇呼气并使全身肌肉放松。
宫缩时再作屏气动作,以加速产程进展。
3、接产准备:
初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时,应将产妇送至产室作好接产准备工作。
外阴部消毒。
(见5题)
接产。
(见5题)
第三产程的临床经过及处理(77)
(一)临床表现
胎儿娩出后,宫底降至脐平,产妇感到轻松,宫缩暂停数分钟后再现。
胎盘剥离征象有:
①宫体变硬呈球形,胎盘剥离降至子宫下段,下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上;②剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长;③阴道少量流血;④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。
(二)处理
1、新生儿处理
(1)清理呼吸道:
断脐后继续清除新生儿呼吸道粘液和羊水,用新生儿吸痰管或导管轻轻吸除咽部及鼻腔的粘液和羊水,以免发生吸人性肺炎。
当确认呼吸道通畅而仍未啼哭时,可用手轻拍新生儿足底。
新生儿大声啼哭后即可处理脐带。
(2)处理脐带:
用两把血管钳钳夹脐带,在其中间剪断,行粗丝线双重结扎脐带法。
目前还有用气门心、脐带夹、血管钳等方法。
处理脐带时注意新生儿保暖。
(3)阿普加评分(Apgar)及其意义:
新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度,是以出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据,每项为0~2分。
满分为10分。
8~10分属正常新生儿。
4~7分为轻度窒息,需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复;0~3分缺氧严重为重度窒息,需紧急抢救,行喉镜在直视下气管内插管并给氧。
缺氧较严重和严重的新生儿,应在出生后5分钟、10分钟时再次评分,直至连续两次评分均≥8分。
一分钟评分反映在宫内的情况,是出生当时的情况;5分钟及以后评分则反映复苏效果,与预后关系密切。
阿普加评分以呼吸为基础,皮肤颜色最灵敏,心率是最终消失的指标。
临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率。
复苏有效顺序为心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。
肌张力恢复越快,预后越好。
新生儿阿普加评分法
体征 0分 1分 2分
每分钟心率 0 <100次 ≥l00次
呼吸 0 浅慢,不规则 佳
肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢屈曲活动好
喉反射 无反射 有些动作 咳嗽、恶心
皮肤颜色 全身苍白 躯干红,四肢青紫 全身粉红
(4)处理新生儿:
擦净新生儿足底胎脂,打足印及拇指印于新生儿病历上,经详细体格检查后,系以标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被。
将新生儿抱给母亲,让母亲将新生儿抱在怀中进行首次吸吮乳头。
2、协助胎盘娩出:
正确处理胎盘娩出能减少产后出血的发生。
接产者切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉、下压宫底或牵拉脐带,以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带,甚至造成子宫内翻。
当确认胎盘已完全剥离时,于宫缩时以左手握住宫底(拇指置于子宫前壁,其余4指放于子宫后壁)并按压,同时右手轻拉脐带,协助娩出胎盘。
当胎盘娩出至阴道口时,接产者用双手捧住胎盘,向一个方向旋转并缓慢向外牵拉,协助胎盘胎膜完整剥离排出。
若发现胎膜部分断裂,用血管钳夹住断裂上端的胎膜,再继续向原方向旋转,直至胎膜完全排出。
胎盘胎膜排出后,按摩子宫刺激其收缩以减少出血,同时注意观察并测量出血量。
3、检查胎盘胎膜:
将胎盘铺平,先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损。
然后将胎盘提起,检查胎膜是否完整,再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂,能及时发现副胎盘。
副胎盘为一小胎盘,与正常胎盘分离,但两者间有血管相连。
若有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时,应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织。
若确认仅有少许胎膜残留,可给予子宫收缩剂待其自然排出。
4、检查软产道:
胎盘娩出后,应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤。
若有裂伤应立即缝合。
5、预防产后出血:
正常分娩出血量多不超过300ml。
遇有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇(如分娩次数≥5次的多产妇、双胎妊娠、羊水过多、滞产等),可在胎儿前肩娩出时静注麦角新碱0.2mg,或缩宫素10U加于25%葡萄糖液20ml内静注,也可在胎儿娩出后立即经脐静脉快速注入生理盐水40ml内加入缩宫素10u,均能促使胎盘迅速剥离减少出血。
若胎盘未全剥离而出血多时,应行手取胎盘术。
若胎儿已娩出30分钟,胎盘仍未排出,出血不多时,应注意排空膀胱,再轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后仍不能使胎盘徘出时,再行手取胎盘术。
若胎盘娩出后出血多时,可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.2一0.4mg,并将缩宫素20U加于5%葡萄糖液500ml静脉滴注。
产程经过异常及处理(195~198)
(一)产程经过异常表现
临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种,根据发生时期又分为原发性和继发性。
类型不同,临床表现不也不同。
1、协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力):
其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,宫腔内压力低于15mmHg,持续时间短,间歇期长且不规律,宫缩<2次/10分。
当宫缩高峰时,宫体隆起不明显,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷,此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力,临产早期宫缩正常,于第一程活跃期后期或第二产程时宫缩弱,常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄,胎先露部下降受阻,持续性枕横位或枕后位等。
此种宫缩乏力,对胎儿影响不大。
2、不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力):
多见于初产妇,其特点为子宫收缩的极性倒置,宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部,而是来自子宫下段的一处或多处冲动,子宫收缩波由下向上扩散,收缩波小而不规律,频率高,节律不协调;宫腔内压力达20mmHg,宫缩时宫底部不强,而是子宫下段强,宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛,这种宫缩不能使宫口如期扩张,不能使胎先露部如期下降,属无效宫缩。
此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力,故需与假临产鉴别。
鉴别方法是给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射。
能使宫缩停止者为假临产,不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。
这些产妇往往有头盆不称和胎位异常,使先露不能紧帖子宫下段及宫颈内口,不能引起反射性子宫收缩。
产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦燥不安,严重者出现脱水。
电解质紊乱、肠胀气、尿潴留;胎儿-胎盘循环障碍,出现胎儿宫内窘迫。
产科检查:
下腹部有压痛,胎位触不清,胎心不规律,宫口扩张早期缓慢或停止扩张,胎先露部下降延缓或停止,潜伏期延长。
3、产程曲线异常:
产程图是产程监护和识别难产的重要手段,产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。
宫缩乏力导致产程曲线异常有以下8种;
(1)潜伏期延长:
从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。
初产妇潜伏期正常约需8小时,最大时限16小时,超过了应处理。
临床上以超过了9小时应作正理为有利。
(2)活跃期延长:
从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期。
初产妇活跃期正常约需4小时,最大时限8小时,若超过8小时,称为活跃期延长。
(3)活跃期停滞:
进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上,称为活跃期停滞。
(注:
在羊膜囊已破、宫缩正常的前提下)
(4)第二产程延长:
第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩,称为第二产程延长。
(5)第二产程停滞:
第二产程达1小时胎头下降无进展,称为第二产程停滞。
(6)胎头下降延缓:
活跃期晚期及第二产程、胎头下降速度初产妇<1.0cm/h,经产妇<2.0cm/h,称为胎头下降延缓。
(7)胎头下降停滞:
活跃期晚期胎头停留在原处不下降达I小时以上,称为胎头下降停滞。
(8)滞产,总产程超过24小时。
以上8种产程进展异常,可以单独存在,也可以合并存在,
(二)处理
1、协调性宫缩乏力:
一旦出现协调性宫缩乏力,不论是原发性还是继发性,首先应寻找原因,检查有无头盆不称与胎位异常,阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。
若发现有头盆不称,估计不能经阴道分娩者,应及时行剖宫产术;若判断无头盆不称和胎位异常,估计能经阴道分娩者,应采取加强宫缩的措施。
(1)第一产程
1)潜伏期
潜伏期超过了8小时应处理。
处理原则:
不急于干扰,安静休息、支持疗法为主。
一般处理:
①消除精神紧张,
②鼓励多进食,注意营养与水分的补充。
不能进食者静脉补充营养,静脉滴注l0%葡萄糖液500—l000ml内加维生素C2g。
伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。
低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。
补充钙剂可提高子宫肌球蛋白及腺苷酶活性,增加间隙连接蛋白数量.增强子宫收缩。
③自然排尿困难者,先行诱导法,无效时及时导尿。
④同时针刺合谷、三阴交、太冲、支沟等穴位均有加强宫缩的作用。
⑤经上处理后仍无效时,若羊膜囊存在,可行人工破膜。
⑥若羊膜囊已破,可行催滴。
⑦另还有一个更简便、安全、有效、快捷的方法是气囊扩张法。
⑧破膜12小时以上应给予抗生素预防感染。
2)活跃期
活跃期宫口开张速度初产妇<1.0cm/h、胎头下降速度初产妇<1.0cm/h、宫缩乏力时应处理。
处理原则:
积极处理,发现异常则作处理。
加强子宫收缩:
经上述一般处理,子宫收缩力仍弱,确诊为协调性官缩乏力,产程无明显进展,可选用下列方法加强宫缩:
①人工破膜:
(见4题)
②缩宫素静脉滴注:
(见3题)
③地西拌静脉推注:
地西伴能使宫颈平滑肌松弛,软化宫颈,促进宫口扩张,适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。
常用剂量为10mg,间隔4~6小时可重复应用。
④前列腺素(PG)的应用:
(国内缺药)。
⑤还有活跃期早期可用气囊扩张法、宫颈局部封闭。
经上述处理,若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时,应及时行剖宫产术。
(2)第二产程
第二产程达1小时胎头下降无进展时则属第二产程停滞,应作一次详细的腹部及阴道检查,明确头盆关系则有否头盆不称,决定分娩方式。
若无头盆不称,胎头双顶径已通过坐骨棘平面,等待自然分娩,或行会阴后-侧切开以胎头吸引术或产钳术助产;若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象,应行剖宫产术。
(3)第三产程
为预防产后出血,当胎儿前肩娩出时,可静脉推注麦角新碱0.2mg或静脉推注缩宫素10u,并同时给予缩宫素10~20u静脉滴注,使宫缩增强,促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。
胎儿娩出后,超过30分钟,胎盘未剥离或未娩出;或阴道出血200ml或以上,应立即处理胎盘。
2、不协调性宫缩乏力:
处理原则是调节子宫收缩,恢复正常节律性及其极性。
给予强镇静剂哌替啶100mg或地西洋l0mg静脉推注,使产妇充分休息,醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。
在宫缩恢复为协调性之前,严禁应用缩宫素。
若经上述处理,不协调性宫缩未能得到纠正,或伴有胎儿窘迫征象,或伴有头盆不称,均应行剖宫产术。
若不协调性宫缩已被控制,但宫缩仍弱时,可用协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法。
三、缩宫素(催产素)静脉点滴催引产法(197)
教科书上内容:
缩宫素静脉滴注:
适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。
将缩宫素2.5U加于5%葡萄糖液500m1内,使每滴糖液含缩宫素0.33mU,从4~5滴/min即1~2mU/min开始,根据宫缩强弱进行调整,通常不超过10~15mU/min(30~45滴/min),维持宫缩时宫腔内压力达50~60mmHg,宫缩间隔2~3分斜,持续40~60秒。
对于不敏感者,可酌情增加缩宫素剂量。
应用缩宫素时,应有专人观察产程进展,监测宫缩、听胎心率及测量血压。
评估宫缩强度的方法有3种:
①触诊子宫;⑦电子监护;③应用Montevideo单位(MU)表示,置羊水中压力导管测子宫收缩强度mmHg数×10分钟内宫缩次数,比如10分钟有3次宫缩,每次压力为50mmHg,就等于150MU。
一般临产时子宫收缩强度为80~120MU,活跃期宫缩强度为200~250MU,应用缩宫素促进宫缩时必须达到250~300MU时,才能引起有效宫缩。
若l0分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化,应立即停滴缩宫素。
外源性缩宫素在母体血中的半衰期为l~6分钟,故停药后能迅速好转,必要时加用镇静剂。
若发现血压升高,应减慢滴注速度。
由于缩宫素有抗利尿作用,水的重吸收增加,可出现尿少,需警惕水中毒的发生。
补充内容:
缩宫素静脉滴注是一项加强宫缩和加快产程进展非常有效的措施,必须正确运用。
否则,有可能引起宫缩过强、宫缩过频、产程过快、产道损伤、羊水栓塞等严重并发症。
(一)适应症
1、引产方面
(1)过期妊娠、无胎儿宫内窘迫者;
(2)胎膜早破;
(3)部分性前置胎盘(须先破膜);
(4)胎盘早剥(须先破膜);
(5)死胎;
(6)妊娠并发症或合并症治疗无效者,如妊娠期高血压病症、妊娠肝内胆汁瘀积症、重症肝炎、肾炎等。
2、催产方面
(1)宫缩乏力;
(2)低张力性子宫收缩乏力;协调性宫缩乏力
(3)活跃期宫口开张或胎头下降异常。
(二)禁忌症
1、绝对禁忌症
(1)明显头盆不称;
(2)软产道梗阻、宫颈疾病、盆腔肿瘤;
(3)横位;
(4)完全性前置胎盘;
(5)疤痕子宫;
(6)严重心血管疾病者;
(7)骨盆狭窄。
(8)不协调性宫缩乏力或高张性宫缩乏力。
2、非绝对禁忌症,但,应用时需慎重。
(1)轻度头盆不称试产者;
(2)枕后位、臀位;
(3)高龄初产妇、双胎;
(4)羊水过多(须先破膜);
(5)巨大儿;
(6)心功能Ⅱ级。
(三)方法与剂量
使用缩宫素(催产素)静脉滴注时,要注意做到12个字,即小剂量、低浓度、慢速度、专人守。
1、使用方法:
主张持续静脉滴注法,禁用肌注、穴位注射或鼻粘膜给药。
笫一,打好静脉点滴:
用0.9%NS或5%GNS500ml;
第二,调好滴速:
开始一般以8~12滴/分;
第三,加缩宫素(催产素):
再往500ml内加缩宫素(催产素)。
2、剂量:
一般用量为500ml+催产素2.5。
如:
2.5U/500ml=5U/1000ml=500mU/100ml=5mU/ml,0.333mU/滴。
滴注1小时后,宫缩仍不好,可加快滴速。
方法为每分钟加4滴,观察30分钟左右,视宫缩情况,调至每分钟30滴左右,对于不敏感者,宫缩仍不好时,则增加浓度。
怎样加药呢?
加药原则是剩下液体,按每100ml+1U催产素。
此时,液体内药物浓度就变成:
15U/1000ml=1.5U/100ml=1500mU/100ml=15mU/1ml,所以1滴=1mU。
这样,每分钟进去的滴数就是每分钟进去的毫单位数。
一般主张8~15mU/min。
引产时:
点滴时间:
白天点滴效果较好。
每并约需点滴8~12小时。
晚上休息。
点滴次数:
每天一次,当天无效,第二天再点滴,三天不成功,即为失败(无效)。
过期妊娠破膜后或胎膜早破
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