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Myotrac临床相关知识
Myotrac临床相关知识
第1章生物刺激反馈仪(MyoTrac)的治疗原理
1.1治疗原理
生物刺激反馈仪的治疗原理包括三个基本功能:
一,低频电刺激(被动治疗);
低频电刺激:
通过对无任何主动运动肌肉的电刺激引起微弱的肌肉收缩,使大脑中枢逐渐恢复对瘫痪肌肉的控制,促使脑损伤后中枢神经系统形成新的连接和重塑神经通路,动员相关部位的神经组织承担病变组织所承担的某些功能,促使神经肌肉功能障碍的恢复,是一种理想的康复训练方法
二,肌电生物反馈(主动治疗);
肌电生物反馈:
采用电子仪器准确测定肌肉收缩的正常和异常活动信号,并把这些信号以视觉和听觉的形式,反馈给训练者与医生,正常的予以强化,异常的予以抑制弱化。
主要训练模式有放松、肌力增强、耐力、精准性、协调性等,此阶段无任何电刺激,完全主动配合
三,电刺激与生物反馈功能的结合,即肌电触发电刺激(主动被动结合治疗)。
肌电触发电刺激:
将患者有意识的肌肉收缩引发的肌电信号转化为放大了的反馈电流,再刺激肌肉收缩,使瘫痪肢体运动幅度加大,实现主动训练与电刺激的完美结合,强化运动效果,增强康复信心,循序渐进,逐步提高训练难度,增强肌力的同时,促进运动皮层功能建,在治疗过程中,应注意主动运动配合
它符合国际化的治疗理念
1.2国际化的治疗理念
进入21世纪,国外康复推出了结合生物反馈和神经功能重建的最新康复理念,集多功能于一身,适应了社区化、长期化、全程跟踪康复的发展趋势。
1.3治疗线路图
生物反馈+神经功能重建Myotrac个性化诊疗平台
Myotrac个性化诊疗平台
1.3.1软瘫期:
BrunnstromI-Ⅱ期
概况:
患者处于脑血管意外发生后的早期,患者经临床抢救脱离了危险,病情趋于稳定、神志清楚、生命体征平稳、患侧肌力和肌张力均低下,有时出现轻度高张力。
临床上表现为患侧肌无力,常见的表现为:
垂腕、肩关节脱位、足下垂等。
此期患者康复目标是提高瘫痪肌的肌力,保持关节的活动度,防止各种并发症的出现。
1.3.2痉挛期:
BrunnstromⅢ-Ⅳ期
概况:
随着病变的恢复,患侧肌张力逐渐增高,有部分患者在2-3个月内出现明显的肌痉挛,表现出典型的上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛模式,若不及时处理,将严重影响功能活动,加重残疾的形成。
本期的康复目标是改变错误的动作模式,即上肢的屈肌痉挛状态,下肢伸肌痉挛,从大关节的运动开始,逐渐活动小关节,如肩关节的外展,肘关节的外展,腕关节背伸;踝关节的背屈等,诱发分离运动的出现。
1.3.3恢复期:
BrunnstromⅤ及Ⅵ期
概况:
随着康复的进展,患者肌力及协调性进一步恢复,痉挛明显减弱或消失,需要加强肢体精细、稳定、协调性运动,提高身体的耐力,循序渐进加大动作难度,通过患者具体动作增强肌力。
1.4Myotrac治疗流程
1.5Myotrac临床方案说明
1、软瘫期(BrunnstromI期、BrunnstromII期)治疗方案:
主要针对软瘫期的使用,根据Brunnstrom肢体分级评定.运动功能在BrunnstromI期时.把电极分别置于上肢屈肌群和下肢伸肌群如肱二头肌和股四头肌.刺激强度能使患侧上肢有屈肘动作.患侧下肢有伸膝动作且患者能耐受,BrunnstromII期时.根据肌张力增高程度.避免在痉挛的肌肉上行电刺激.分别将电极置于痉挛肌的拮抗肌上.如肱二头肌张力增高.一般把电极置于三角肌、肱三头肌,刺激强度能使患侧上肢有外展和伸肘动作.如股四头肌张力增高,一般把电极置于腘绳肌上,下肢有屈膝动作且患者能耐受.
注:
治疗时间及疗程推荐:
1、Work及rest(收缩和放松)为一个循环,大约60次左右,大约每次20-30钟,治疗
自动结束,自动回到开机界面。
2、治疗频率:
1次/天,每周五天,有条件者可1-2次/天,每周七天;疗程:
两周左右,
若患者肌力有所恢复,经评定患者进入BrunnstromⅢ期后可进行EMG-stim(详见x页)或其他方案的治疗,具体使用根据临床经验,或联系我们。
2、痉挛期(BrunnstromⅢ期、BrunnstromIV期)治疗方案:
把电极分别置于前臂伸肌群,下肢置于胫前肌、腓骨肌处,以诱发分离运动。
而这一过程必须通过反复的训练和刺激才能实现.常规的康复训练能使患侧上肢有腕背伸,下肢有踝背屈和外翻运动。
治疗中遇痉挛严重的患者.暂停电刺激.痉挛减轻后继续.肌张力正常的患者作上肢腕背伸、下肢踝背屈的电刺激,诱发分离运动
注:
治疗时间及疗程推荐:
1、Work及rest(收缩和放松)为一个循环,大约60次左右,大约每次20-30钟,治
疗自动结束,自动回到开机界面。
2、治疗频率:
1次/天,每周五天,有条件者可1次/天,每周七天;疗程:
若患者肌力
有所增强,也可使用EMG-Stim或EMG进行治疗,经评定患者进入BrunnstromⅣ期后可进行ROM或EMG等其他方案的治疗,具体使用根据临床经验,或联系我们。
3、恢复期(BrunnstromⅤ、Ⅵ期):
患者分离运动增加,肌力增强,可进行一些
主动训练,增强肌肉精确性、协调性、耐力、放松训练,进一步促进神经肌肉
功能恢复。
注:
治疗时间及疗程推荐:
1、Work及rest(收缩和放松)为一个循环,大约60次左右,大约每次20-30钟,治
疗自动结束,自动回到开机界面。
2、治疗频率:
1次/天,每周五天,有条件者可1次/天,每周七天;疗程:
患者可根据
具体情况增加。
4、尿失禁治疗:
搭配盆底电极可进行盆底功能评估及治疗,即可使用STIM和EMG-STIM模式进行压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁的康复治疗。
注:
治疗时间及疗程推荐:
1、Work及rest(收缩和放松)为一个循环,Wok:
10秒、rest:
10秒,大约45次左右,大约每次30钟,治疗自动结束,自动回到开机界面。
2、治疗频率:
1次/天,每周五天,有条件者可1次/天,每周七天;疗程:
10次一个疗程,患者可根据具体情况设定。
第2章偏瘫
2.1什么叫偏瘫
偏瘫又叫半身不遂,是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍,它是急性脑血管病的一个常见症状。
轻度偏瘫病人虽然尚能活动,但走起路来,往往上肢屈曲,下肢伸直,瘫痪的下肢走一步划半个圈,我们把这种特殊的走路姿势,叫做偏瘫步态。
严重者常卧床不起,丧失生活能力。
急性脑血管病人为什么会发生偏瘫呢?
主要是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故。
从人的大脑半球分工来讲,右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动;左侧大脑半球,通过运动神经管理着右侧肢体运动。
任何一侧发生病变,都会导致对侧偏瘫。
两侧大脑半球最易发生病变的部位是内囊。
因为这里主要是由一个叫豆纹动脉的小血管供应血液,而豆纹动脉是从大脑中动脉垂直分出的,管径小,压力大,受血流冲击时,容易破裂出血。
所以,又叫做出血动脉。
是发生脑出血的好发部位,但当血压下降,血流缓慢时,又容易发生血栓形成。
而内囊区神经纤维排列很紧密,上行和下行的纤维都从此处穿过,一旦受损,便产生对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,即所谓“三偏征”。
按照偏瘫的程度,可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。
轻瘫:
表现为肌力减弱,肌力在4~5级,一般不影响日常生活,不完全性瘫较轻瘫重,范围较大,肌力2~4级,全瘫:
肌力0~1 级,瘫痪肢体完全不能活动。
2.2生物刺激反馈如何治疗偏瘫
偏瘫临床表现症状为垂腕,足下垂,肩关节半脱位等,治疗方法软瘫期用低频电刺激模式治疗,痉挛期用肌电触发电刺激模式治疗,恢复期用肌电生物反馈模式治疗,具体治疗方法参照“Myotrac临床参考资料”
第3章Glazer评估
3.1Glazer评估简介
Glazer教授及其评估方案:
Glazer是美国康奈尔大学医学院(CornellUniversityMedicalCollegeNewYorkPresbyterianHospital)临床医学教授,师从于生物反馈之父NealE.MillerPh.D。
现任美国生物反馈认证研究院(BCIA)认证专家;欧洲生物反馈协会(BFE)--国际研究与教育项目(IREP)盆底功能障碍课题组首席科学家。
欧洲生物反馈协会经过临床验证,推荐将Glazer教授的成熟方案嵌入到标准化的信号采集过程中,因此本公司提供的生物刺激反馈仪已经将Glazer方案固化到软硬件操作系统中,形成全球共享的数据平台。
Glazer评估方法:
分析盆底肌收缩时产生肌电信号(SEMG)的波幅、变异系数、动作速度和肌纤维运动类型等。
为临床提供常模、评价标准和治疗方案。
3.2Glazer评估方法及目的
步骤
方法
目的
基线测试
Pre-baseline:
放松测试60秒
了解安静状况下盆底肌肉的变动情况;
快速收缩测试
Fastflick/rest
快速收缩5次
放松10秒
2秒×5次
放松10秒
评估阶段性抽动的速度,分析快速活动肌纤维
兴奋型肌纤维活动
Toniccontraction
收缩10秒/放松10秒
帮助判断快肌及慢肌的纤维的功能;
肌纤维耐力测试
Duration
持续收缩60秒
帮助确定参与持久性收缩的肌纤维的类型;
后基线测试
Post-baseline
放松测试60秒
评估在一系列的收缩后,休息时肌电的幅度和变化性。
3.3Glazer评估参数解释
RMS(均方根值)/单位uv(微伏):
反应患者盆底肌收缩或者放松时的表面肌电值,幅值的增加表明肌力的增强,也就是说RMS与肌力成正比。
MF(中值频率),反应患者盆底肌收缩时的抗疲劳程度,幅值的增强和稳定性表明抗疲劳程度较强,否则表示较差。
3.4盆底肌表面肌电评估统计数值(参考值)
部位
指标
时间段
Pre-baseline
Fastflick
Tonic
Duration
Post-baseline
阴道
RMS
2
30-37.5
20-25
20
2
平均MF
125
120
120
120
125
肛门
RMS
4
70-80
40-50
30
4
平均MF
未知(100)
未知
(100)
未知(100)
未知(100)
未知(100)
整个评估的图形如下:
前基线(60秒放松):
图形如下
5次快速收缩:
图形如下
5次10秒持续收缩:
图形如下
60秒的持续收缩:
图形如下
后基线(60秒放松):
图形如下
3.5临床病例分析
A、基线过高:
5.39
Description
Minimum
Maximum
Average
St.Dev.
Variability
RMSA
2.53
9.60
5.39
0.97
0.18
MeanMFA
67.20
72.21
69.10
0.80
0.01
B、快肌功能异常:
异常表现
正常表现
C、慢肌功能异常:
异常表现
Description
Minimum
Maximum
Average
St.Dev.
Variability
RMSA
4.75
45.02
13.76
7.94
0.58
MeanMFA
63.13
84.80
72.88
3.47
0.05
正常表现
D、60秒收缩慢肌功能异常:
异常表现:
Description
Minimum
Maximum
Average
St.Dev.
Variability
RMS
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