中医儿科复习资料 2.docx
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中医儿科复习资料2
第一章儿科学基础
绪论
1.最早的小儿医:
“扁鹊”
2.儿科最早的医案:
西汉淳于意—下气汤治气鬲病
3.现存最早儿科专著:
《颅囟经》,提出的小儿为“纯阳之体”观点
4.儿科著名医家:
“儿科之圣”“儿科奠基人”钱乙《小儿药证直诀》主要学术贡献
①生理病理特点,“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”
②儿科四诊,尤重望诊;
③辨证方面,首创小儿五脏辨证体系;提出“疳皆脾胃病”的著名论点;
④在用药上,他善于化裁古方,创制新方。
5.宋代痘疹疾病分两派:
寒凉和温补学派
寒凉派——《小儿斑疹备急方论》董汲,为天花麻疹类专著之始;
温补学派——《小儿痘疹方论》陈文中
6.儿科专著:
《幼幼新书》:
南宋刘昉等,整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就,是当时世界上内容最完备的儿科专著。
7.明代儿科世医万全:
《育婴家秘》《幼科发挥》《片玉新书》等;
提出育婴四法:
预养、胎养、蓐养、鞠养。
;
三有余四不足:
阳常有余,阴常不足,肝常有余,脾常不足,心常有余,肺常不足,肾常虚
治病重保护胃气
8.儿科著名医家:
“儿科之圣”钱乙《小儿药证直诀》主要学术贡献
①生理病理特点。
“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”
②儿科四诊。
尤重望诊;
③辨证方面。
首创小儿五脏辨证体系;提出“疳皆脾胃病”的著名论点;
④在用药上,他善于化裁古方,创制新方。
9.金元四大家
刘完素—“大概小儿病者纯阳热多冷少也”
李东垣—重视固护脾胃
张从正——治热病擅用攻下。
朱丹溪——“阳常有余、阴常不足”
10.清、吴瑭—《温病条辨·解儿难》
生理特点:
小儿稚阳未充,稚阴未长;
病理特点:
易于感触,易于传变;
用药特点:
稍呆则滞,稍重则伤,稍不对证,则莫知其乡
第二节小儿年龄分期
1.小儿年龄共分为7期:
胎儿期、
新生儿期
婴儿期
幼儿期
学龄前期(幼童期)(3周岁—7周岁,特点:
小儿性格特点形成的关健时期)
学龄期(7周岁——女12岁,男13岁)
青春期(女孩11~12岁——17~18岁、男孩13~14岁——18~20岁)
2.胎儿期:
受孕到分娩—40周—“十月怀胎”
特点:
完全依靠母体供养并受影响
妊娠早期12周:
不良因素
不良后果:
流产、死胎、畸型
围生期—胎龄满28周—出生后7天—死亡率最高
3.新生儿期:
出生—满28天,
特点:
适应力低,抵抗力低,发病率高,死亡率高(生后最高)
4.婴儿期:
出生28天—1周岁
特点:
生长发育最快—体重3倍,身长1.5倍,肺脾不足时期—肺脾病症多发
5.幼儿期:
1周岁—3周岁,特点:
智力发育迅速,肺脾不足仍明显,易发生意外事故
第三节小儿生长发育
1.体重初生:
3kg
前半年:
0.7kg/月→3+0.7×月龄
前半年:
0.5kg/月→7+0.5×(月龄-6)
1岁以上:
8+2×年龄kg
体重增长2个高峰:
前6个月、青春期。
波动范围±10%
低于标准15%以上时——营养不良
2.身高(长)初生:
50cm;1周岁:
75cm;2岁-12岁:
70+7×年龄
3.囟门前囟:
出生时约1.5-2.cm(对边中点连线)
前囟闭合时间:
12—18个月
后囟闭合时间:
出生时或生后2—4个月内
4.头围、胸围
初生1周岁2周岁15周岁
头围:
33-34464854-58
胸围:
3244胸>头
(头围和胸围大约相等在一周岁)
5.牙齿萌出:
4-10个月(平均6个月)
出齐:
2-2.5岁(20-30个月)
颗数:
20颗;月龄-4/6(6-24月)
六岁开始换恒齿,第一恒磨牙
6.呼吸脉搏呼吸:
年龄越小越快l~3个月:
45~40次/分;8—14岁:
20—18次/分
脉搏:
新生儿~l岁:
140~120次/分8~14岁90~70次/分。
7.血压收缩压(mmHg)=80+2×年龄;舒张压=收缩压×2/3
8.智能发育
感知发育:
3个月:
追视(头眼协调)、寻声源(转头向声源)
运动发育:
发育顺序:
由上到下,由粗到细,由不协调到协调进展。
三抬四撑五抓六翻
(45°)(胸离床)(手口眼协调)(持续)
七坐八爬九扶站十二走
(直腰)(腹爬)
语言发育:
初生哭叫、3咿呀、4月笑声、7爸妈、1岁单词渐成句、5岁完成来表达。
性格发育:
三认母,四笑应,七认生,两岁喜怒怕懂。
9.变蒸学说——古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说
第四节生理特点、病因、病理特点
1.小儿生理特点
(1)脏腑娇嫩、形气未充
a.含义:
指小儿在生长发育过程中,其机体脏腑的形态未曾成熟,各种生理功能未健全,都是幼稚和不完善的。
b.突出表现:
肺脾肾三脏不足
如何理解小儿的脏腑娇嫩,其中以肺脾肾三脏不足更为突出?
小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全,全而未壮所致;
小儿处于生长发育的阶段,须满足这一特殊要求;
古代医家概括——稚阴稚阳,含义如何?
清代吴鞠通:
“稚阳未充,稚阴未长”
字义:
阴,是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质;
阳,是指体内脏腑的各种生理功能。
含义:
说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。
(2)生机蓬勃、发育迅速
a.含义:
指小儿时期无论形态结构还是生理功能方面都在不断地、迅速地发育生长,生命力旺盛。
b.古代医家概括——纯阳
《颅囟经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”。
字义:
“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散;“阳”指小儿生命力旺盛,犹如旭日之初
升,草木之方荣,蒸蒸日上,欣欣向荣。
含义:
纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点,并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体
2.小儿病理特点
(1)发病容易,传变迅速
a.与“脏腑娇嫩、形气未充”生理特点相关.
b.发病容易突出表现:
小儿容易感邪而发病。
尤其易于发生肺脾二经疾病
传变迅速:
小儿在疾病过程中容易发生转化,变化多端,其主要表现为“易虚易实”,“易寒易热”。
易虚易实:
小儿一旦患病,则邪气易实,正气易虚。
实证可迅速转化为虚征,虚证也可转化为实证,或为虚实并见之证。
举例:
肺炎喘嗽,泄泻
“易寒易热”:
是指在疾病的过程中,由于稚阴未长,易呈阴伤阳亢,见热象;又由于稚阳未充,机体脆弱,易见阳虚阴寒之证
(2)脏气清灵,易趋康复
与生理特点“生机蓬勃、发育迅速”相关
3.病因特点外感、食伤、先天因素较多
4.新生儿用药原则:
新生儿:
成人1/6;乳婴儿:
成人1/3;
幼儿1/2;学龄儿:
成人2/3或成人量
5.小儿汤药服法:
少量频服
第五节儿科诊法概要
1.五色主病白:
寒证、虚证;;红:
热证;黄:
脾虚、湿浊;
青紫:
寒证、痛证、瘀证、惊痫;黑:
寒证、痛证、瘀证、水饮
2.五部配五脏:
左腮——肝;右腮——肺;额上——心;鼻部——脾;颏部——肾
3.察口—口唇、口腔、齿龈、咽喉
4.查舌:
新生儿舌红无苔,哺乳儿为乳白苔
5.辨斑疹疹:
形小如粟米,高出皮面,压之退色
斑:
大小不一,不高于皮面,压之不退色
6.察二便—大便第一次便应该在24小时排出
(1)胎粪:
新生儿生后3-4天内所排大便,常呈暗绿色或赤褐色,粘稠无味,称为胎粪,超过24小时不排,需查是否有先天畸形或肛门闭锁。
(2)母乳喂养儿:
大便呈卵黄色,偶带绿色,稍有酸臭气,稠度均匀,日行3次左右。
(3)牛乳、羊乳喂养为主者:
大便色淡黄,质较干硬,有臭气,日行1~2次。
7.察指纹适用年龄:
二、三岁以内的小儿
部位:
风关、气关、命关
自虎口向指端,第1节为风关;第2节为气关;第3节为命关;
8.察指纹辩证纲要:
浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重
9.切诊——脉诊三岁以上始诊脉。
切脉的方法:
一指定三关,
10.小儿基本脉象:
浮、沉、迟、数、有力、无力
浮脉主表证,沉脉主里证,迟脉主寒证,数脉主热证,有力主实证,无力主虚证
第二章婴幼儿保健
1.几种特殊生理状态:
生理性黄疸、马牙、乳腺肿大、假月经、螳螂子
2.新生儿喂养方式:
母乳喂养、人工喂养、混合喂养
3.母乳喂养:
(1)母乳喂养:
生后6个月之内,以母乳为主要食品者称母乳喂养。
(2)纯母乳喂养:
生后4—6个月内的婴儿,除了吃自己母亲的奶,不给其他食物和饮料,也不给其他母亲的奶,称~。
(3)原则:
按需哺乳
开乳时间:
生后早吸吮,一般半小时内。
按需哺乳;每次15~20分钟。
断奶时间:
1~2岁断奶。
夏季或患病后不断奶。
4.人工喂养
牛奶:
酪蛋白为主,不宜消化。
代乳品配方:
110ml/kg牛乳、5-8%的糖、水150ml/kg
人工喂养举例:
3个月婴儿,体重5kg
每日需牛奶量110×5=550ml
每日需加糖量550×5%=27.5g(约2汤匙)
每日需要水量150×5=750ml
除牛奶外应喂水量750-550=200ml(可在2次喂奶期间分服)
5.混合喂养
(1)补授法:
每日母乳喂养的次数照常,每次喂完母乳后加喂一定量的代乳品,直到婴儿吃饱的方法。
(2)代授法:
一日内有数次完全喂代乳品代替母乳的方法。
代授法使用注意:
每日母乳哺喂次数最好不少于3次,维持夜间喂乳,否则母乳会很快减少。
(3)添加辅食原则:
由少→多,由稀→稠,由细→粗,由一种→多种。
①鱼肝油——VAD丸,按说明服,不可太多。
②蛋黄:
富含铁,婴儿可从母体获得一定的铁贮备,够用3-4个月,4个月以后需自己摄取,否则缺铁性贫血。
第三章新生儿病
1.胎黄
(1)概念:
是指婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证,因与胎禀因素有关,故称“胎黄”、“胎疸”。
(2)胎黄治疗原则:
利湿退黄
(3)中医病因病机
常证湿热熏蒸——清热利湿——茵陈蒿汤加味
寒湿阻滞——温中化湿——茵陈理中汤加味
气滞血瘀——化瘀消积——血府逐瘀汤加减
变证胎黄动风——平肝熄风,利湿退黄——羚角钩藤汤加减
胎黄虚脱——大补元气,温阳固脱——参附汤合生脉散
(3)鉴别诊断
*新生儿生理性黄疸的特征
①黄疸出现和消退时间
足月儿:
生后2~3天出现黄疸,4~6天最重,10~14天消退;
早产儿:
可延迟到3周消退;
②胆红素水平
血清总胆红素<221μmol/L(12.9mg/dL早产儿小于257)
③一般情况:
良好;
*新生儿病理性黄疸的特征
①黄疸出现和消退时间
出现早(出生后24小时内)
消退迟(超过2~3周),或退而复现早产儿4周
②胆红素水平
发展快,每日血清胆红素升高>85.5μmol/L;
程度重,总胆红素>221μmol/L早产儿257
③一般情况:
常伴有其他症状;
溶血性、败血症、肝炎、先天胆道闭锁
第四章肺系疾病
一、感冒
1.小儿感冒的特点是什么?
为什么?
其特点是易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证;
原因:
a.因小儿肺脏娇嫩,感邪之后,气机不利,津液不得敷布而内生痰液,痰壅气道,则咳嗽加剧,喉间痰鸣,此为感冒夹痰;
b.小儿脾常不足,脾运失司,乳食停积,故易夹滞,出现脘腹胀满,不思乳食,或伴有呕吐,泄泻;
c.小儿神气怯弱,热扰心肝,易致心神不安,睡卧不安,惊惕抽风,此为感冒夹惊;
2.感冒的治疗原则:
以疏风解表为基本原则
二、咳嗽
1.病因病机:
病因:
主要是感受外邪,肺脾虚弱是内因。
病变部位:
主要在肺,常涉及于脾。
病理产物:
痰
病机关键:
肺失宣肃,肺气上逆。
2.X线检查:
显示胸片正常,或肺纹理增粗,肺门阴影增深;
3.肺部听诊:
两肺呼吸音粗糙或干罗音
4.治疗原则:
外感咳嗽:
疏散外邪,宣通肺气。
内伤咳嗽:
辨别病位、病性,随证施治。
5.证治分类:
(1)外感咳嗽风寒咳嗽——疏风散寒,宣肺止咳——金沸草散加减;
风热咳嗽——疏风解热,宣肺止咳——桑菊饮加减;
(2)内伤咳嗽痰热咳嗽——清肺化痰止咳——清金化痰汤加减
痰湿咳嗽——燥湿化痰止咳——三拗汤合二陈汤加减
气虚咳嗽——健脾补肺,益气化痰——六君子汤加味
三、肺炎喘嗽
1.概念:
是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅为主要特征的小儿时期常见的肺系疾病
(热、咳、喘、痰、煽)
2.古代文献:
病名首见于清·谢玉琼《麻科活人全书》
3.病因病机:
肺气郁闭,肺失宣降
4.治疗原则:
开肺化痰,止咳平喘
5.肺炎按照感染因素不同分为:
细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫;
6.肺炎按照非感染因素:
吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎
7.心力衰竭的诊断①呼吸突然加快,>60次/min。
②心率突然>180次/min。
③骤然极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰,指(趾)甲微血管充盈时间延长。
④心音低钝,奔马律,颈静脉怒张。
⑤肝脏迅速增大。
⑥尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿。
具有前5项者即可诊断为心力衰竭。
8.心力衰竭的治疗①吸氧②镇静:
水合氯醛10%或安定③强心洋地黄制剂,西地兰
④利尿速尿⑤血管活性药酚妥拉明
9.肺炎喘嗽的诊断要点
1、相关病史
2、症状:
起病急,热、咳、喘、痰典型表现,新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。
3、体征:
双肺听诊固定中细湿罗音。
4、胸片:
小斑片影或不均匀大片影。
实验室:
血尿、病原学检查
10.证治分类
(1)常证风寒闭肺——辛温开肺——华盖散加减;
风热闭肺——辛凉宣肺,止咳化痰——银翘散合麻杏石甘汤加减;
痰热闭肺——清热、涤痰、定喘——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤;
毒热闭肺——清热解毒、泻肺泄热——三黄石膏汤
阴虚肺热——养阴润肺,兼清余热——沙参麦冬汤加减
肺脾气虚——补肺健脾,益气化痰——人参五味子汤加减
(2)变证心阳虚衰——温补心阳,救逆固脱——参附龙牡救逆汤加减
邪陷厥阴———平肝熄风,清心开窍——羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减
四、哮喘
1.病机:
外因诱发,引动伏痰,痰阻气道,痰气相搏
2.病名首见于《丹溪心法·喘论》“哮喘专主于痰”并提出哮证已发,攻邪为主未发则扶正为要。
3.哮喘的发病特点:
季节:
冬季及气候多变时,以夜间或清晨多发或加剧;
年龄:
初发年龄1-6岁多见;
病史:
婴儿期湿疹史或家庭哮喘史;
预后:
随生长发育逐渐完善并配合积极治疗,大部分可治愈;
病程长反复发作→终身疾患;
反复发作,影响生长发育或有生命危险。
4.哮喘的西医病理变化:
气道慢性(变应性)炎症是哮喘的基本病变,由此引起的气流受限,气道高反应性是哮喘的基本特征。
5..哮喘急性发作的西医疗法:
β2受体激动剂;喘乐宁(沙丁胺醇)喘康速(特布他林)吸入;
糖皮质激素(甲强、地塞、氢考)静脉氨茶碱;静脉或口服视病情,依次给药,或联合用药;
6.儿童哮喘的诊断:
(1)反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关
(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长
(3)支气管舒张剂有显著疗效
(4)除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽
(5)对于症状不典型的患儿,同时在肺部闻及哮鸣音者,可酌情采用支气管舒张试验协助诊断,若阳性可诊断为哮喘
7..哮喘的治疗原则:
发作期:
攻邪以治其标;缓解期:
扶正而治其本
五、反复呼吸道感染
诊断要点:
(1)0-2岁小儿,每年呼吸道感染10次以上,其中下呼吸道感染3次以上;
(2)3-5岁小儿,每年呼吸道感染8次以上,其中下呼吸道感染2次以上;
(3)6-12岁小儿,每年呼吸道感染7次以上,其中下呼吸道感染2次以上。
(4)上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔7天以上
第五章脾系疾病
一、鹅口疮
1.发病特点:
多见于初生儿,小婴儿;久病体虚婴幼儿;长期应用抗生素及激素患儿
2.证治分类:
心脾积热——清心泻脾——清热泻脾散
虚火上浮——滋阴降火——知柏地黄丸加减
3.外治法
(1)2%碳酸氢钠溶液,哺乳前后清洁口腔。
(2)冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日,清热解毒去腐生肌。
(3)龙胆紫涂擦患处,每日1~2次。
(4)病变广泛者:
制霉菌素局部涂抹10~20万U/ml,每日2~3次。
二、口疮
1.概念:
是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡,疼痛流涎,或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。
口疮发生于口唇两侧者,又称燕口疮;
满口糜烂,色红作痛者,又称口糜。
2.口疮的诊断要点
(1)病史:
外感邪毒或内伤乳食
(2)症状体征:
齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡点,大小不等,甚则满口糜腐,疼痛流涎或伴发热或者颌下淋巴结肿大、疼痛
(3)血象:
可见白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常
3.口疮病位:
心脾胃肾。
(脾开窍于口,心开窍于舌,肾脉连舌本,胃经络齿龈)
3.辨证要点
(1)辨虚实:
起病、病程、临床症状(多红痛明显为实)
(2)辨脏腑:
心—舌上、舌边;脾胃—口颊、上颚、齿龈、口角溃烂
4.口疮治疗原则外内外并治实证:
清热解毒、泻心脾积热虚证:
滋阴降火、引火归原
5.治法冰硼散(口疮鹅口疮);錫类散(口疮);吴朱萸(口疮鹅口疮);龙胆紫(口疮鹅口疮);
三、呕吐
1.中西互参:
见于西医学多种疾病中,主要指消化功能絮乱病。
注意排除:
(1)颅脑疾患:
常以呕吐为前驱症状,之后神昏、抽搐,吐特点为喷射性,无恶心及诱因伴头痛头晕。
(2)如胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻等,以呕吐为表现。
(3)传染病
2.呕吐的病机关键:
胃失和降
3.鉴别诊断:
溢乳—又叫漾乳,小儿哺乳后乳汁自口角溢出,多为哺乳过量或过急所致,并非病态。
4.辨证要点
(1)伤食吐—呕吐酸臭,吐后觉舒
(2)胃热吐—食入即吐,吐物热臭。
(3)虚寒吐—食久方吐,吐物清冷。
(4)肝气犯胃—呕吐酸苦,暖气频频
5.治疗原则:
先宜祛除病因结合和胃降逆
四、腹痛
1.腹痛包括:
大腹痛:
胃脘以下,脐部以上的、脐腹痛:
指脐周部位的疼痛;
小腹痛:
下腹部正中位的、少腹痛:
小腹两侧或一侧的。
2.腹痛西医学疾病:
全身性疾病及腹部以外器官疾病所产生的腹痛;
功能性腹痛,主要为再发性腹痛,约占腹痛患儿的50%-70%
3.腹痛病机:
(1)寒→寒客肠胃过食生冷
(2)积→乳食不节/积滞化热气滞于脾胃肠腑
(3)虚→素体中阳不足→不通则痛发为腹痛。
(4)瘀→气滞血瘀
4.再发性腹痛(良性复发性腹痛)的诊断
(1)腹痛突然发作,持续时间不长,能自行缓解。
(2)腹痛以脐周为主,疼痛可轻可重,但腹部无明显体征。
(3)无伴随的病灶器官症状(全身症状):
发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。
(4)有反复发作的特点,每次发作时症状相似。
五、泄泻
1.概念:
是以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。
2.泄泻的诊断要点
(1)病史:
乳食不节、饮食不洁、或感冒风寒、感受时邪病史。
(2)一般症状:
a.便次:
明显增多,日4-5次以上,重症10次以上。
b.粪质:
粪质稀薄或如水样(或夹奶块、不消化物或夹少量黏液)
c.伴见症状:
恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等。
(3)重症:
a.脱水:
神疲萎软、高热烦躁、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等。
b.酸碱平衡、电解质紊乱:
口唇樱红、呼吸深长、腹胀等。
(4).理化检查:
a.便常规:
脂肪球、少量白细胞、红细胞。
b.病原学:
轮状病毒(+);致病性大肠杆菌培养(+)。
3.证治分类
(1)常证:
风寒泻——疏风散寒,化湿和中——藿香正气散加减
湿热泻——清肠解热,化湿止泻——葛根黄芩黄连汤加减。
伤食泻——消食化滞,运脾和胃——保和丸加减。
脾虚泻——健脾益气,助运止泻——参苓白术散加减
脾肾阳虚泻——温补脾肾,固涩止泻——附子理中汤合四神丸加减。
(2)变证气阴两伤——健脾益气,酸甘敛阴——参乌梅汤加减。
阴竭阳脱——挽阴回阳,救逆固脱——生脉散合参附龙牡救逆汤加减。
4.西医小儿腹泻
病因()感染性因素a.肠道内感染:
病毒:
轮状病毒、柯萨奇、埃可
细菌:
①致腹泻大肠杆菌(致病性、产毒性、侵袭性、出血性等)
②其他:
空肠弯曲菌、耶尔森、沙门菌、难辨梭状芽孢杆菌、绿脓杆菌等
真菌:
白色念珠菌、毛霉菌、曲菌
寄生虫:
鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等
b.肠道外感染:
上感、肺炎等。
(2)非感染性因素1.饮食因素:
(1)喂养不当
(2)过敏性腹泻(3)双糖酶缺乏(原发、继发)
2.气候因素:
(1)气候过凉——>肠蠕动增强
(2)气候过热——>消化液减少
5.脱水脱水:
是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量,尤其是细胞外液量的减少。
脱水程度:
反映患病后累积的体液丢失量
脱水性质:
反映患病时水钠丢失比例
6.脱水程度
脱水
程度
失水量%(ml/kg)
精神
口腔粘膜
眼泪
尿量
皮肤弹性、
眼窝、前囟
四肢
休克征
轻度
<5%
50
稍差,略烦躁
略干
有
稍少
尚可
稍陷
温
无
中度
5~10%
50~100
萎靡,烦躁
干燥
少
减少
差
凹陷
稍凉
不明显
重度
>10%
100~120
淡漠,昏迷
极干
无
极少
极差
明显凹陷
厥冷
有,血压下降
7西医治疗液体补液疗法
(1)口服补液:
适应症:
适用于中度以下脱水,呕吐不严重.轻度累计损失量:
50~80ml/kg;
中度累计损失量:
80~100ml/kg;继续损失量根据实际补给.频频喂给,8~12小时服完.
(2)静脉补液:
适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水
原则:
三定(定量、定性、定速);三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢);两补(见尿补钾、见抽补钙)
a.定量:
轻度90~120ml/kg;中度120~150ml/kg;重度150~180ml/kg
b.定性:
低渗性2/3张;等渗性1/2张;高渗性1/3~1/5张
c.定速:
总量1/2在头8~12h补完,速度8~12ml/kg/h;余量12~16h补完,速度5ml/kg/h;
休克,首先扩容2:
1液或1.4%NaCO310~20ml/kg于30~60分钟静脉注入
六、厌食
1.病因病机:
喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调
2.治疗原则:
运脾开胃
七、积滞
1.定义:
积滞是指小儿内伤乳食,停聚中焦,积而不化,气滞不行所形成的一种胃肠疾患。
临床以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,嗳气酸腐,大便溏薄或秘结酸臭为特征。
2.治疗原则:
消食化积,理气行滞
3.证治分类
(1)乳食内积——消乳化食,和中导滞——乳积——消乳丸、食积——保和丸
(2)脾虚夹积——健脾助运,消食化滞——健脾丸加减
八、疳证
1.概念:
疳证是由喂养不当或多种疾病影响,导致脾胃受损,气液耗伤而形成的一种慢性疾病。
临床以形体消瘦,面色无华,毛发干枯,精神萎靡或烦躁,饮食异常为特征。
2.“疳”含义:
疳者甘也,小儿恣食肥甘病因
疳者干也,气液干涸病机
形体羸瘦症状
3.疳的分类
(1)按五脏:
肝疳、心疳、肺疳、脾疳、肾疳
(2)按病因:
蛔疳、食疳、哺乳疳
(3)按患病部位:
眼疳、鼻疳、口疳
(4)按
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