风湿性疾病病人的护理.docx
- 文档编号:12745535
- 上传时间:2023-04-21
- 格式:DOCX
- 页数:8
- 大小:20.39KB
风湿性疾病病人的护理.docx
《风湿性疾病病人的护理.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《风湿性疾病病人的护理.docx(8页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
风湿性疾病病人的护理
风湿性疾病病人的护理
风湿性疾病病人的护理肇庆医专何泳思P*风湿性疾病(简称风湿病)指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织包括肌肉、韧带、滑襄、筋膜的疾病。
概述发病原因:
主要与感染、免疫、代谢、内分泌、环境、遗传等因素有关。
概述常见的风湿性疾病:
系统性红斑狼疮类风湿关节炎皮肌炎概述第一节类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎(RA)是一种以累及周围关节为主的多系统炎症性自身免疫性疾病。
其特征为:
周围对称性的多关节慢性炎症常以手足小关节受累为主。
表现为关节疼痛、肿胀、持续反复发作。
概念RA的基本病理改变关节滑膜炎。
类风湿关节炎病因尚不清楚一般认为与以下因素有关。
~岁女性多见。
起病缓慢前驱症状:
乏力、发热、全身不适、食欲减退、手足发冷典型的关节症状:
⑴晨僵:
病变关节在静止不动后出现较长时间(≥h)的僵硬且活动受限清晨尤为明显活动后症状减轻。
约以上患者有晨僵。
临床表现临床表现典型的关节症状:
⑵疼痛与压痛:
关节痛(最早的关节症状)多呈对称性、持续性疼痛时轻时重常伴有压痛局部可发热但不发红。
最常累及腕、掌指关节近段指间关节其次是趾、膝、踝、肩关节临床表现典型的关节症状:
⑶关节肿胀:
受累的关节均可呈梭形肿胀。
特别是锦缎指间关节、腕关节和膝关节呈对称性。
典型的关节症状:
⑷关节肿胀与畸形:
因关节腔内积液及周围软组织炎症而引起关节肿胀尤指近端指关节炎性肿大而附近肌肉萎缩关节呈梭形如梭状指。
晚期可出现手指关节半脱如尺侧偏斜和天鹅颈样畸形等。
临床表现美国风湿病学会将影响生活的程度分为四级I级照常日常生活和各项工作Ⅱ级进行一般的日常生活和某种职业有些活动受限Ⅲ级进行一般的日常生活参与某种职业或其他项目的活动受限Ⅳ级日常生活的自理和参与工作的能力均受限类风湿结节本病特异的皮肤表现多位于关节隆突及受压部位的皮下提示RA病情活动类风湿血管炎:
可出现在任何系统肺损害•肺间质病变(最常见)•肺结节样改变•胸膜炎关节外表现心脏损害心包炎是最常见的心脏受累表现胃肠道表现上腹痛、恶心、黑便等应注意抗风湿药物的损伤肾损害抗风湿药物可能引起肾损害长期RA可并发淀粉样变性关节外表现神经病变脊髓受压:
由颈椎骨突关节的类风湿病变引起腕管综合征:
正中神经在腕关节处受压引起多发性神经炎:
小血管炎的缺血性病变引起血液系统病变贫血、白细胞减少、血小板增多或减少关节外表现Fetly综合征RA伴有脾大、中性粒细胞减少等干燥综合征约~RA患者有继发性SS表现为干燥性角结膜炎和口干燥征关节外表现血常规轻至中度贫血活动期可有血小板增高红细胞沉降率观察疾病活动性和严重性的指标C反应蛋白观察疾病活动性和严重性的指标辅助检查自身抗体检查类风湿因子(RF)有IgM、gG和IgA型临床IgM型RF多见见于约%的患者其滴度与RA的活动性和严重性呈比例RF也见于其他疾病如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等%的正常人出现低滴度的RF辅助检查抗角蛋白抗体谱抗角蛋白抗体抗核周因子抗体抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(抗环瓜氨酸肽抗体上述各抗体对RA的敏感性较RF低特异性%较RF高有助于RA的早期诊断辅助检查其他免疫学检查免疫复合物(IC)%患者血清中出现各种类型的免疫复合物尤其是活动期和RF阳性的RA患者补体(C)急性期和活动期患者血清补体升高伴有血管炎者可出现低补体血症辅助检查其他辅助检查关节滑液•正常膝关节腔滑液不超过ml关节有炎症时滑液增多•正常滑液中WBC×L粘度高关节炎滑液WBC(~)×L中性粒细胞占优势粘度差类风湿结节的活检呈血管炎改变辅助检查关节X线检查关节病变的分期I期关节端的骨质疏松II期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄Ⅲ期关节面出现虫凿样破坏性改变Ⅳ期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直CT:
可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏MRI:
可以显示关节软组织早期病变ECT:
可显示全身骨骼及关节情况辅助检查X线ECT关节影像治疗主要是控制炎症缓解症状恢复关节功能。
目的:
①减轻关节肿痛和关节外的症状②控制关节炎的发展防止和减轻关节的破坏保持受累关节的功能③促进已破坏的关节骨的修复治疗原则休息急性期关节制动恢复期关节功能锻炼心理康复治疗 一般治疗改变病情抗风湿药:
DMARDs具有改善和延缓病情进展作用较NSAIDs发挥作用慢临床症状的明显改善大约需个月故又称慢作用药。
RA一经诊断即开始DMARDs治疗。
首选甲氨蝶呤(MTX)并将其作为联合治疗的基本药物。
如患者对MTX不能耐受可改来氟米特或其他DMARDs。
药物治疗非甾体抗炎药作用机制:
通过抑制环氧酶(COX)的作用减少前列腺素合成产生抗炎止痛作用。
COX有两种同功酶(COXCOX)不能更改病程和预防关节破坏不良反应:
胃肠道反应、水肿、血压升高、血细胞减少、凝血障碍、肝肾损害等注意事项:
剂量个体化只有在一种NSAIDs足量使用周后无效才更改为另一种不宜同时服用两种NSAIDs。
老年人宜选择半衰期短的NSAIDs药物治疗糖皮质激素强大的抗炎作用可迅速缓解关节炎症状改善关节功能。
适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者GC治疗RA的原则:
不需用大剂量时则用小剂量能短期使用者不长期使用不良反应:
向心性肥胖痤疮并发或加重感染高血压高血糖精神症状等药物治疗、生物制剂如抗肿瘤坏死因子α(TNFα)、自体外周血干细胞移植其他治疗滑膜切除术人工关节置换术关节融合术其他软组织手术手术治疗护理诊断问题舒适的改变疼痛:
与关节炎症反应有关有失用综合征的危险:
与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关预感性悲哀:
与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关营养失调――低于机体需要量:
与慢性炎症、贫血、应用抗风湿药物的胃肠道反应有关护理诊断问题躯体移动障碍:
与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关知识缺乏:
缺乏疾病治疗和自我护理知识活动无耐力:
与慢性炎症、贫血、活动障碍有关生活自理障碍:
与关节疼痛、僵硬、功能障碍、疲乏有关病人关节疼痛减轻肿胀消退。
病人能自行料理部分或全部日常生活。
护理目标急性期:
发热或有内脏损害时应充足休息关节制动。
症状控制后:
及时下床逐渐增加活动。
注意补充营养增强抵抗力。
卧床休息时应睡硬板床不宜取高枕屈颈和膝部屈曲姿势。
维持肘腕呈伸展位足低置护足板以防足下垂护理措施生活护理晨僵的护理:
鼓励患者早晨起床后现行温水浴或用热水浸泡僵硬关节后活动关节。
夜间睡眠戴弹力手套保暖减轻晨僵程度。
预防关节废用指导患者锻炼做到勤指导、勤协助和勤督促。
在症状基本控制后鼓励患者及早下床活动。
护理措施心理护理加强与病人的沟通使病人明确及早治疗对愈后的影响鼓励病人参与家庭及社会活动保持良好心态。
护理措施病情观察:
主要观察关节肿痛和活动受限的变化晨僵、关节畸形的进展和缓解情况注意有无胸痛、发热、咳嗽及呼吸困难等关节外症状。
护理措施用药护理:
慢作用抗风湿药:
注意观察药物副作用如恶心、口炎、腹泻、发热、出血及肝肾功能受损。
非甾体药物:
以口服为主服后可有胃肠道反应长期可有肾功能损害、糖皮质激素易出现感染、加重骨质疏松等遵医嘱用药不能自行增减或停药。
护理措施健康指导:
注意早期诊断合理治疗告知病人在关节软骨尚未破坏时关节炎尚有逆转的可能。
避免各种诱发因素如寒冷、潮湿等。
坚持按医嘱服药和进行自我护理保持良好心态。
强调休息与健康锻炼相结合的重要性。
定期门诊随访。
护理措施病人关节肿胀是否消退疼痛是否减轻或消失能否自行料理日常生活及参加轻微劳动及工作。
护理评价风湿病是一组以损伤关节及其周围软组织为主的慢性病变。
该病种类繁多病因复杂病情反复迁延有“不死癌症”之称其顽固性和致残性给患者带来极大痛苦。
小结RA主要是关节(腔、近端指间、掌指)受累最早有关节疼痛、压痛、肿胀进而可发展为关节畸形(梭形指、天鹅颈)因而致残率高。
小结第二节系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及全身多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。
血清中可出现多种自身抗体。
概念一病因和发病机制.遗传因素.性激素因素:
与雌激素、泌乳素水平增高有关。
.环境因素:
紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。
.心理和社会因素:
心理和社会压力也会对SLE产生不良影响。
.免疫异常因素
(一)病因
(二)发病机制SLE病人阴天外出不遮挡皮肤或在室内晒太阳行吗?
二临床表现全身症状:
发热是SLE活动的表现皮肤黏膜损害:
面部蝶形红斑是SLE的典型症状关节肌肉疼痛:
关节痛常是SLE病人的首发症状之一组织器官损害:
有心、肾、肺、消化、血液、神经、眼等损害分型:
轻型、重型SLE病人发热提示什么?
SLE病人有皮肤黏膜损害吗?
三、检查及诊断
(一)检查.一般检查:
三系减少血沉增快提示SLE活动期。
尿液改变提示肾损害.免疫学检查:
主要是抗核抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性此外还有抗磷脂抗体阳性、血清补体C、C水平降低免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。
.肾活检为一位病人排除SLE的诊断你将选择哪些检查?
(二)诊断目前普遍采用美国风湿病学会年推荐的SLE分类标准:
蝶形红斑盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体异常。
符合其中项及以上者可诊断为SLE。
其敏感性和特异性均>。
四、治疗要点★一般治疗:
活动期休息稳定期适当活动。
减少暴露部位避免日晒轻型SLE药物治疗:
非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素重型SLE药物治疗:
糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等狼疮危象治疗:
可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗和静脉注射大剂量免疫球蛋白五、护理诊断及措施
(一)护理诊断问题.皮肤完整性受损与疾病所致血管炎性反应等因素有关。
.疼痛与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。
.潜在并发症慢性肾衰竭、感染。
.焦虑与病情反复发作、皮肤损害、多脏器功能损害有关。
(二)护理措施皮肤黏膜护理:
保持清洁卫生避免紫外线忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。
忌染发、烫发、卷发。
忌刺激性饮食。
密切观察病情:
观察生命体征、皮肤黏膜、关节、肌肉、各组织器官功能。
用药护理:
遵医嘱用药注意用药时间观察副作用。
关节疼痛护理:
见本章第节。
.日常护理()休息、活动:
劳逸结合。
()饮食护理:
忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。
避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。
()环境护理:
室内温度、湿度适宜空气新鲜、清洁。
挂厚窗帘以免阳光直射。
.健康指导评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。
你将如何具体指导SLE病人观察病情、配合用药、合理饮食、避免诱因呢?
病人女岁。
关节痛年下肢肿半年发热全身浮肿伴尿量明显减少个月。
检查:
T℃P次分R次分BpmmHg面部有蝶形红斑双侧手掌、足底可见片状红斑肾功能检查异常抗核抗体阳性抗双链DNA抗体阳性抗Sm抗体阳性。
初步诊断为:
系统性红斑狼疮。
病例导入病例分析.诊断分析该病人有关节痛、发热面部和双侧手掌、足底可见片状红斑肾功能检查异常、免疫学异常、抗核抗体异常符合SLE分类标准项以上故初步诊断为SLE。
因有肾脏严重损害的表现该病人属重型SLE。
、护理分析皮肤损害有红斑皮肤护理关节痛关节疼痛护理。
脏器损害针对性观察、护理。
发热发热护理。
用药治疗用药护理。
日常生活休息、饮食、环境护理。
病例分析课堂小结*SLE是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。
SLE最常累及的组织器官是皮肤、关节、肾脏蝶形红斑是SLE典型症状。
*抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体是重要的免疫学检查指标。
*重型SLE首选糖皮质激素治疗。
最具特色的护理措施是皮肤护理。
课堂练习妊娠可诱发SLE活动特别在A.妊娠早期B.妊娠中期C.妊娠晚期D.妊娠早期和产后周E.妊娠晚期和产后周下列哪种自身抗体对诊断SLE的敏感性最高A.抗Sm抗体B.抗dsDNA抗体C.ANAD.抗SSA抗体E.抗Jo抗体课堂练习*
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 风湿性 疾病 病人 护理