社会医学大题.docx
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社会医学大题
社会医学大题
社会医学的研究对象与内容:
研究对象:
具有社会属性的人群或群体
内容:
1.研究社会卫生状况-----社会医学的诊断
2.研究影响人群健康的因素,这要是社会因素-----社会病因学分析
3.研究社会卫生策略和措施----社会医学的处方
社会医学的基本理论(大卫生观)
1.本质是人人需要,人人受益的社会公益事业,提高人群健康水平需要全社会的积极行动和参与
2.“大卫生观”强调卫生系统由封闭转为开放,必须与其他部门写作,动员全社会参与,使卫生工作成为社会发展的一个重要组成部分,卫生部门单枪匹马刚卫生的时代一去不复返了。
3.每一个卫生任务,都与社会各部门发生着直接或间接的联系,必须要求社会各部门共同参与,共同计划,共同实施才能够成功。
社会医学的基本任务:
1.倡导积极健康观和现代医学模式
2.改善社会卫生状况,提高人群健康水平
3.制定社会卫生策略和措施
4.开展健康弱势人群保健和社会病控制
四大类十二小类
环境因素:
1.社会2.心理3.自然
生活方式及行为因素:
1.职业危险因素3.生活危险因素3.消费形式
生物遗传因素:
1.综合内因2.成熟老化3.遗传
医疗卫生服务因素:
1.康复2.预防3.治疗
生物-心理-社会医学模式的指导意义:
1.对临床工作的影响:
培养医疗人员由单纯型向预防保健型转变,要求医护人员加强对病人的同情心,责任感,人际交往,技术训练,医生要认识到,心理行为、社会因素是当今致病的主因,大力宣传健康行为,预防疾病
2.对预防工作的影响:
要求预防医学从生物病因为主的预防保健扩大到生物、心理、社会综合的预防策略和措施,从而更全面、有效的提高预防效果。
3.对对卫生服务的影响:
从治疗服务扩大到预防保健服务,从生理服务扩大到心理服务,从院内服务扩大到院外服务,从技术服务扩大到社会服务。
4.对医学目的的影响:
确立预防疾病和促进健康,解除疼痛和疾苦,治疗疾病和对不治之症的照料,预防早死和提倡安详的死亡。
5.对医学教育的影响;建立以人为本,基础医学、临床医学和要预防医学融会贯通,人文科学与医学交叉的开放式医学教育体系。
经济发展与健康的关系
一、经济发展对健康的影响
(一)经济发展促进健康水平提高
1.经济发展提高居民物质生活水平2.经济发展有利于增加卫生投资3.经济发展通过对教育的影响间接影响人群健康
(二) 经济发展带来新的健康问题
1.环境污染和生态破坏2.生活方式的改变3.现代社会病的影响4.心理健康问题的凸显5.负性社会事件的增多6.社会人口特征的剧烈变化
二、健康状况对经济发展的影响
1.增加劳动力供给2.提高劳动生产率3.减少疾病损失4.促进教育收益实现5.促进自然资源利用
社会医学研究的步骤(细看)
第一步选择课题,陈述假设;
第二步制定研究方案;
第三步收集资料;
第四步整理和分析资料;
第五步解释结果。
制定研究方案可归纳为:
技术路线、实施计划、资料整理与分析计划
教育对健康的影响机制:
1.教育影响人们对生活方式的选择
2.教育影响人们对卫生服务的利用
3.教育影响人们的就业机会及收入
4.自我保健、预防服务的态度
5.病人角色
访谈法
优点:
①比较灵活,②可以在问卷中列入较为复杂的问题,③对文化要求不高,④问卷回收率较高,⑤比较容易控制访谈的环境
缺点:
①耗费时间、人力、物力,②对访谈员要求高,③没有匿名保证,④调查范围较小、
信访法
优点:
①节省时间和费用,②可避免现场自填时间紧张、时间冲突和周围环境的影响,③有较高的匿名保证,④调查的范围可以很广。
缺点:
①缺乏灵活性,②可信度相对较差,③无法控制填写问卷的环境,④问卷的回收率较低,⑤问卷有效率可能较低。
开放式问题
优点:
①可以用于事先不知道答案有几种的情况;②反映回答者之间细微差异;③问题和答案太长
缺点:
①对被访者要求高;②花费时间;③拒答率高;④不易于统计
封闭式问题
优点:
①容易填答;②节省时间;③拒答率低;④便于统计分析
缺点:
①答案不易列全;②无主见者易猜答;③易发生笔误
信度和效度的关系:
1.不可能的测量一定是无效的。
即信度不高,效度也不高
2.可信的测量既可能有效,也可能无效。
即信度高,效度不一定也高
3.无效的测量既可能是可信的,也可能是不可信的。
即效度不大,信度可能高,也可能不高
4.有效的测量一定是可信的测量。
即效度高,信度一定也高。
卫生服务研究的内容:
1.社会因素对卫生系统的影响
2.评价人群的医疗卫生服务需要
3.卫生资源的合理配置和有效利用
4.卫生系统的组织结构与功能
5.卫生系统的经济分析
6.卫生服务效果评价
7.卫生服务利用
影响卫生服务需要与利用的因素:
1.人口数量极其年龄性别构成2.社会经济因素3.文化教育4.卫生服务质量及设施5.医疗保障6.气候地理条件7.行为心理8.婚姻与家庭
健康危险因素的分类:
1.环境危险因素:
自然环境危险因素(生物性、物理、化学)社火环境危险因素
2.心理、行为危险因素
3.生物遗传危险因素:
遗传特征、家族发病倾向、成熟老化等
4.医疗卫生服务中的危险因素:
预防、医疗、康复
健康危险因素的作用过程:
无危险阶段、
出现危险因素(作用时间短暂及程度轻微)、
致病因素出现(采取敢于阻断措施)、
症状出现(致病阶段)
体征出现(发病阶段)、
劳动力丧失(康复治疗)
健康危险因素评价的步骤:
1.收集当地性别、年龄别和疾病分类的发病率和死亡率资料(1.选择主要疾病、选择一种疾病而不是一类疾病作为调查对象2.选择当地该年龄组最重要的病具有确定危险因素的10-15种疾病作为评价对象3.尽量收集死亡资料4.尽量收集定量资料)
2.拟定调查表,收集个人健康危险因素资料
3.将危险因素转换成危险分数
4.计算组合危险因素:
(1.与死亡原因有关的危险因素只有一项时,组合危险分数等于该死因的危险分数2.与死亡原因有关的危险因素有多项时:
1.将危险分数大于1.0的各项分别减去1.0后的剩余数值作为相加项分别相加,1.0作为相乘项2.小于或等于1.0的各危险分数值作为相乘项分别相乘)
5.计算存在死亡危险
6.计算评价年龄:
按个体所存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄
7.计算增长年龄:
通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。
8.计算危险因素降低程度:
用存在死亡危险降低百分比表示
9.比较:
增长年龄的差异,得出四种健康类型(个体评价)
个体评价评价结果的四种类型:
1.健康型:
评价年龄小于实际年龄,说明个体危险因素低于平均水平,预期健康状况良好,进一步降低危险因素并不是没有可能,但进展有限。
2.自创性危险因素型:
评价年龄大于实际年龄,并且评价年龄与增长年龄的差值大。
由于这些危险因素多是自创的,可以通过自身的行为改变降低或去除,可较大程度的延长预期寿命。
3.难以改变的危险因素型:
评价年龄大于实际年龄,但评价年龄与增长年龄之差较小。
表明个体的危险因素主要来自既往疾病史或生物遗传因素,个人不容易改变胡降低这些因素
4.一般性危险型:
评价年龄接近或略高于实际年龄,死亡水平相当于当地的平均水平,危险因素类型和水平接近当地人群的平均水平,降低危险因素的可能性有限,增长年龄与评估年龄接近。
初级卫生保健实施策略的基本要素:
1.增进必要的营养和供应充足的安全饮用水
2.基本的环境卫生
3.妇幼保健,包括计划生育
4.主要预防病的预防接种
5.地方病的预防和控制
6.当前主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育
7.常见病和创伤的恰当处理
8.保证基本药物的供应
两个阶段工作方针
新中国成立后至改革开放初期的卫生工作方针:
(建国时期卫生工作方针)面向工农兵,预防为主;团结中西医,卫生工作与群众运动相结合
改革开放后的新时期卫生工作方针:
确定了“以农村为重点,预防为主,中西医并重,依靠科技与教育,动员全社会参与,为人民健康服务,为社会主义现代化服务”的新时代卫生工作方针。
卫生保健制度的基本模式:
1.自费医疗模式:
非洲
2.国家税收模式:
英国、澳大利、加拿大、瑞典
特点:
1.属于医疗福利制度2.保险基金主要来自国家财政拨款3.全民普遍享有免费医
疗服务4.医疗服务机构主要为国家所有5.卫生服务的过程主要是财政行为
3.社会保险模式:
德国、日本
特点:
1.国家立法强制实施2.强调个人的医疗保险责任、权利和义务统一3.保险基金由国家、单位、个人分担4.实行社会统筹、互助共济5.保险覆盖面广、项目众多6.实行现收现付制,一般没有基金储备7.由社会中介组织实施、政府宏观监督管理。
4.商业医疗保险模式:
美国、瑞士
5.储蓄积累型模式:
新加坡
社区的要素:
1.一定数量的人群
2.一定范围的地理空间
3.社区内的各种生活服务设施
4.特有的生活方式、文化背景
5.一定相应的管理机构和生活制度
社区卫生服务的特点:
1.首诊医疗服务
2.人性化服务
3.综合性服务
4.连续性服务
5.协调性与团队合作性服务
6.可及性服务
7.以家庭为单位
8.以预防为主
9.以社区为范围
10.以人的健康为中心
11.团队合作的动作方式
开展社区卫生服务的意义
1、CHS是提供基本卫生服务,满足人民群众日益增长的卫生服务需求,提高人民健康水平的重要保障。
2、CHS有利于坚持预防为主、防治结合的工作方针。
3、CHS是建立新型城市卫生服务体系的重要基础。
4、CHS是建立城镇居民基本医疗保障制度的迫切要求。
5、CHS是提高卫生服务公平,维护社会稳定的重要途径。
社区卫生服务的六位一体内容
六位:
1.社区健康教育与健康促进
2.社区医疗(常见病和慢性病的治疗)
3.社区预防
4.社区康复
5.社区保健(妇、幼、老年)
6.计划生育技术指导
一体:
在社区卫生服务中心提供上述综合连续的优质服务
.慢性病的三级预防:
1.一级预防:
病因预防,是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施,也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。
手段:
健康促进和健康保护
2.二级预防:
临床前期预防
手段:
早期发现、早期诊断、早期治疗
3.三级预防:
临床期预防
措施:
医疗和保健
慢性病的社区卫生服务内容:
1.支持或解释2.告诫或建议3.处方4.转诊5.实验室检查6.观察或随访7.预防
筛查的原则:
① 本地区危害较大的慢性病;
② 选择高危人群为重点进行筛查;
③ 所筛查的疾病在无症状期诊治可有效降低发病率和死亡率;
④ 所筛查的疾病在无症状期治疗可有更好的效果;
⑤ 尽可能采用安全廉价的无创伤检查方法
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- 社会 医学