寄生虫腹泻原虫2+弓形虫.docx
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寄生虫腹泻原虫2+弓形虫
福建医科大学教案
(首页)
课程名称:
人体寄生虫学
授课
对象
系别:
医学系
年级:
2013级
班级:
临床医学、定向
本单元
(章节)
学时数
2学时
课程
类型
大 课(√)
实验课()
讨论课()
章节题目
蓝氏贾第鞭毛虫(贾第虫)、隐孢子虫、结肠小袋纤毛虫、弓形虫
教学目的
掌握蓝氏贾第鞭毛虫(贾第虫)、隐孢子虫、结肠小袋纤毛虫、弓形虫与诊断有关的形态特征,掌握它们生活史特点,对人体的危害以及致病机制,主要实验诊断,熟悉流行因素及防治原则。
教学内容
重点(△)
难点(○)
疑点(?
)
时间
分配
(分钟)
举例/教具
一、贾第虫
1.贾第虫的形态特征。
2.生活史特点,对人体的危害以及致病机制,实验诊断。
3.流行与防治。
二、隐孢子虫
1.隐孢子虫的卵囊形态。
2.生活史特点,对人体的危害以及致病机制,实验诊断。
3.流行与防治。
三、结肠小袋纤毛虫
1.滋养体、包囊的形态特征。
2.生活史特点,致病情况,实验诊断。
3.流行与防治。
四、弓形虫
1.弓形虫滋养体的形态特征。
2.生活史特点,致病情况,实验诊断。
3.流行与防治。
△、〇
△、〇
△、〇
△、〇
30
20
10
20
利用powerpoint幻灯片示:
贾第虫滋养体、包囊的形态、生活史图。
隐孢子虫卵囊的形态、生活史图。
结肠小袋纤毛虫滋养体、包囊的形态图。
弓形虫滋养体、包囊、假包囊的形态特征
讨论、思考题、作业:
1、引起腹泻的医学原虫主要有哪些?
2、比较它们的致病机制及腹泻特点。
3、它们的主要病原学诊断方法各是什么?
4、弓形虫的感染方式及弓形虫病的临床表现。
参考书目:
诸欣平主编:
《人体寄生虫学》(第八版);
詹希美主编:
《人体寄生虫学》8╱7年制(2010年7月第二版);
沈继龙主编:
《临床寄生虫学检验》(第4版);
吴观陵主编:
《人体寄生虫学(第3版)(精装)》。
授课教师:
刘光英职称:
副教授2015年5月13日
蓝氏贾第鞭毛虫——也称贾第虫
Giardialamblia
前言:
寄生于人体小肠,以十二指肠多见,偶尔寄生于胆道或胆囊,引起腹泻是旅游者腹泻的主要原因之一。
贾第虫有包囊和滋养体两个虫期(见形态结构)。
一、形态结构:
1、滋养体:
半梨形,勺状。
铁苏木素染色——1对泡状核(大的核仁)、1对轴柱(中部有两个中体)、四对鞭毛(前侧、后侧、腹、尾鞭毛)。
1、
包囊:
椭圆型,囊壁厚,2~4个核(偏一端),
轴柱(1对)、鞭毛、丝状物
碘液染色铁苏木素染色
二、生活史:
包囊
脱囊到结肠后
滋养体
感染期:
四核包囊;致病期:
滋养体;感染途径:
经口;
寄生部位:
小肠上段(十二指肠)、胆囊
三、致病:
1、致病机制
(1)与致病有关的因素:
①虫株毒力
②宿主的免疫力
③二糖酶缺乏
④细菌协同作用
(2)主要致病作用
①损伤肠粘膜
②机械阻隔作用
→肠功能紊乱,影响消化吸收。
③侵入胆囊、胆管,可能引起炎症。
2、临床表现:
轻度感染者常无症状(带虫者)。
典型病人有爆发性水泻、粪便恶臭、含较多脂肪颗粒(无粘液脓血)、伴腹胀、腹痛、嗳气、呕吐、发热、疲乏、厌食等症状。
儿童久病不愈可致营养不良,甚至引起贫血。
四、实验室诊断
<一>病原检查
1、粪便检查
<1>生理盐水直接涂片法─急性患者
取材:
稀便
检查阶段:
滋养体
<2>碘液染色法─亚急性或慢性期病人
取材:
成形便
检查阶段:
包囊
2、小肠液检查:
<1>十二指肠引流
<2>肠内试验法(肠检胶囊法)
3、小肠活体组织检查:
<二>免疫诊断:
主要有ELISA、IFA、CIE,用于检测特异性抗体,为辅助性诊断。
五、流行
贾第虫病呈世界性分布,前苏联最严重,我国分布亦广。
各地感染率在0.48~10%之间,儿童高于成人,夏秋季节发病率较高。
1、传染源:
排包囊的患者及带虫者,包囊排出量可达9亿/d。
包囊在外界有一定的抵抗力。
2、传播途径:
粪便污染食物、水源后经口感染是主要方式,苍蝇、蟑螂携带传播也起一定作用。
3、易感人群:
免疫功能低下者易发生严重感染。
六、防治原则
1、彻底治疗病人和带虫者。
常用治疗药物有灭滴灵、丙硫咪唑、氯硝唑、吡喹酮等。
2、加强粪便管理,保护水源免受污染是重要环节。
3、注意饮水和饮食卫生,旅游者应饮用煮沸过的水。
隐孢子虫
Cryptosporidium
前言:
隐孢子虫广泛存在于包括家畜和宠物在内的多种动物中,寄生于人体的虫种是微小隐孢子虫。
微小隐孢子虫属机会致病性原虫,主要引起腹泻,是一种重要的腹泻病原体,在寄生虫性腹泻中占首位或第二位。
此虫生活史中具有滋养体,裂殖体,雌、雄配子体和卵囊等不同虫期。
一、形态结构
卵囊:
圆形或椭圆形,4~6um,囊壁较厚,内有4个月牙形子孢子和一团残留体。
改良抗酸染色后,卵囊和子孢子均染成玫瑰红色,残留体暗黑(棕)色颗粒状。
二、生活史:
简单,不需转换宿主就可以完成。
子孢子滋养体Ⅰ型裂殖体Ⅱ型裂殖体
卵囊
合子♀、♂配子♀、♂配子体
小结:
1、感染阶段:
卵囊;2、感染途径:
经口;
3、寄生部位:
宿主小肠上皮细胞刷状缘的纳虫空泡内——空肠近端最严重,重者可达整个消化道,甚至呼吸道、肺、扁桃体、胰腺、胆囊。
4、生活史周期:
短,5~11天即完成。
5、生殖方式:
无性生殖——多分裂(裂体增殖、孢子增殖)。
有性生殖——配子生殖。
三、致病
1、致病机制
(1)隐孢子虫寄生在肠粘膜、使肠绒毛表面可出现凹陷、萎缩、变短、变粗、或融合、移位和脱落(轻度感染者肠粘膜病理变化并不明显)。
(2)肠粘膜表面积缩小,多种粘膜酶减少。
由于肠粘膜的上述病理变化破坏了小肠正常生理功能,导致消化吸收障碍和腹泻。
2、临床表现
(1)感染隐孢子虫卵囊后约有80%的人发病并表现临床症状,其余则为隐性感染。
(2)患者临床症状的严重程度与机体免疫状态有关。
免疫功能正常者常表现为自限性腹泻,病程一般持续1~2周。
免疫功能异常的病人,腹泻程度严重,表现持续性霍乱样水泻,病程可长期甚或终身。
伴:
肠外器官寄生——如呼吸道、肺、扁桃体等。
☆为AIDS病人死亡的主要原因之一(在国外该虫为AIDS病人的常规检查项目)
☆老年人死亡率80%。
四、实验室诊断
<一>病原诊断:
粪便、呕吐物——查卵囊,常用的方法有
1、金胺-酚染色法:
染色后的卵囊在荧光显微镜下为圆形,发乳白色略带绿色的荧光,中央淡染,似环状。
2、改良抗酸染色法:
背景——蓝绿色,卵囊——玫瑰红色,内部结构清晰。
3、金胺酚-改良抗酸染色法:
卵囊——玫瑰红色,非特异性颗粒——蓝黑色。
<二>免疫诊断:
一般在感染后6~8周血清抗体升高,可持续1年左右。
方法——IFA、ELISA、单克隆荧光抗体法(敏感、特异)
五、流行与防治
1、本病呈世界性分布,许多地方均有隐孢子虫病流行。
2、控制传染源:
传染源为病人、带虫者及感染本虫的家畜。
3、切断传播途径:
传播途径主要经“粪-口”方式传播。
人际间的相互接触是本病的重要传播途径;消毒自来水的氯化物的浓度不能杀死卵囊,一旦水源污染,易引起爆发流行。
因此防止病人、病畜的粪便污染食物和水源是切断本病传播途径的重要手段。
4、护易感者:
人群对隐孢子虫普遍易感。
婴幼儿、艾滋病患者、免疫功能低下者、大量应用多种抗生素以及水痘、麻疹患者和经常感冒者均易感本虫。
因此,注意个人卫生和饮食卫生,增加免疫功能低下的人群的免疫力,避免与病人、病畜接触为保护易感者的重要措施。
5、目前对本病的治疗尚无理想的有效药物。
国内试用大蒜素治疗,有一定疗效。
国外报道口服巴龙霉素二周后,卵囊排出量减少,但长期疗效仍不确定。
结肠小袋纤毛虫
Balantidiumcoli
一、形态:
滋养体包囊
二、生活史:
1、寄生部位:
结肠
2、致病阶段:
滋养体
3、感染阶段:
包囊
4、感染途径:
经口
5、保虫宿主:
猪、猫、鼠(猪是重要传染源)
三、致病:
1、致病机制:
机械性+透明质酸酶作用
2、临床表现
无症状型:
多数
急性型(痢疾型):
肠炎——似溶组织内阿米巴,肠外病灶偶见
慢性型:
周期性腹泻(粥样或水样)
四、病原学诊断
Ø取材Ⅰ:
粘液脓血便
Ø检查:
活滋养体
Ø方法:
粪便生理盐水直接涂片法
Ø取材Ⅱ:
成形便
Ø检查:
包囊
Ø方法:
碘液染色法
刚地弓形虫(P67)
Toxoplasmagondii
引言:
1、简称弓形虫、弓形体、弓浆虫。
2、广泛寄生于人和多种动物的有核细胞内,引起人兽共患的弓形虫病,是一种机会致病原虫。
它的危害主要表现于:
攻击母体内的胎儿,从而引起流产、早产、死胎、畸胎等等,严重影响优生、优育,给家庭及社会带来不良后果。
3、呈世界性分布,但人群感染率不高,多为隐性感染,福建4~8%。
一、形态:
1、速殖子(快速增殖的滋养体):
游离的滋养体呈弓形或新月形,一端较尖、一端钝圆。
大小约2~4×4~7µm,活虫体无色透明,染色后胞质呈淡蓝色,胞核紫红色,位于虫体近钝圆端。
细胞内寄生的虫体呈纺锤形或椭圆形。
急性期在细胞内增殖→假包囊。
2、包囊:
圆形或椭圆形,5µm~100µm不等,有一层弹性囊壁,内含增殖缓慢或相对禁止的滋养体—缓殖子。
3、裂殖体:
4、配子体
5、卵囊(囊合子):
圆形或椭圆形,10~12µm。
成熟卵囊内含2个孢子囊,4个子孢子/孢子囊。
(1、2、5均为感染期)
二、生活史:
终末宿主:
猫及猫科动物(重要的为家猫)
中间宿主:
四大类——哺乳类(包括人)、鸟类、鱼类、爬行类。
猫及猫科动物也可做为中间宿主。
寄生部位:
终末宿主——肠上皮细胞;中间宿主——有核细胞。
感染期:
卵囊(在猫粪中可存活1年,室温可存活3~18个月)
包囊(在宿主内可存活数月、数年、甚至终身)
速殖子(滋养体)、假包囊、
感染方式:
1、经口感染(主要):
食入含包囊、假包囊的未熟的肉制品;含滋养体的生蛋、奶类;被猫粪污染的含卵囊的水、食物(节肢动物携带传播起重要作用)。
2、胎盘(垂直传播):
人际间传播的主要方式。
3、经破损的皮肤粘膜感染:
含有滋养体的病人、病畜分泌物和排泄物经损伤的皮肤粘膜、眼结膜而感染。
4、输血、血制品等
5、器官移植
三、致病:
1、致病条件:
1)宿主免疫力:
机会致病--宿主免疫力低下时发病。
2)虫株毒力:
强毒株(如RH株)、弱毒株(如Beverley株)。
2、致病期:
主要——速殖子(滋养体)
3、机制:
(不要求)
增殖→胀破细胞→组织炎症和坏死
慢性期:
压迫、Ⅳ变态反应
4、临床类型及表现:
1)先天性弓形虫病:
发生于初孕妇女,经胎盘血流传播(传播率为43.33%)。
脑、眼为主要受累器官。
A、胎儿:
于早孕期间感染
可表现为:
流产、早产(〈7个月)、死产、畸胎。
B、婴幼儿:
于怀孕中、晚期感染
存活者:
多呈隐性感染,数月、数年后才出现症状。
脑—脑炎、脑积水、小脑畸形、无脑儿、智力发育不全(低智儿感染率高)等。
眼—小眼球、视网膜脉络膜炎(表现手抓眼症)
四大典型症状:
a、脑积水b、大脑钙化灶c、精神运动障碍(80℅)d、视网膜脉络膜炎(50℅)
全身症状:
发热、皮疹、呕吐、腹泻、黄疸、肝脾肿大等。
多死于:
融合性肺炎。
2)获得性弓形虫病:
多发生在大龄儿童和成人。
主要由食入含活包囊的肉类或被卵囊污染的食物、水所致。
淋巴结受累最为常见。
临床表现复杂,视虫体侵袭部位及机体反应性而表现不同症状。
急性期:
1)淋巴结肿大(最常见):
多见于颌下、颈后淋巴结,伴低热。
(因此,临床上若有不明原因的淋巴结肿大伴低热者应怀疑本病)
2)脑:
脑炎、脑膜脑炎、癫痫、精神异常(抑郁症)
3)眼(多为双侧性):
视网膜脉络膜炎(成人表现视力突然下降);
有的出现斜视、虹膜睫状体炎、色素膜炎等。
4)其它:
肺炎(AIDS病人多死于此)、心肌炎、肝炎、肠炎、肌炎等。
慢性期:
产生免疫力后,在脑、肌肉等组织中形成包囊→隐性感染。
四、诊断:
一)病原检查:
查滋养体或包囊,较困难。
1、涂片染色法:
2、虫体分离法:
二)免疫学及分子生物学:
可达到病原学诊断的目的。
1、免疫学:
染色试验、IHA、IFA、ELISA
2、PCR及DNA探针:
具有灵敏、特异、早期诊断的意义。
血清PCR试剂盒:
虫血症期--早诊首选!
五、流行:
全世界五大洲的各地区。
1、传染源:
人、动物(主要)——如做为中间宿主的猪、牛等家畜,其阳性率可达10~50%;终宿主猫及猫科动物是重要传染源。
2、传播途径:
方式多样。
口(感染的肉、蛋、奶制品,污染的食物、水源和土壤)+胎盘+输血、血制品+器官移植+损伤的皮肤粘膜、眼结膜等。
3、易感人群:
普遍易感,尤其免疫力低下者。
六、防治:
1、不养宠物:
加强家畜、家禽和可疑动物的饲养管理、监测和隔离;
不养猫类动物。
2、注意饮食卫生:
强化对肉类加工的检疫、食品卫生的管理;不食未煮熟的肉、蛋、奶类;防止猫粪污染食物和饮水。
3、对孕妇作弓形虫检查:
阳性者,可预防服;
早孕期——最好人流处理,防止先天性弓形虫病发生。
其他人群:
免疫缺陷者、需用免疫抑制剂者、输血或器官移植时,也应注意本病的发生和传播。
4、药物:
复方新诺明、复方新诺明+乙胺嘧啶。
孕妇——乙酰螺旋霉素。
另加免疫增强剂等。
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- 寄生虫 腹泻 原虫 弓形虫