四川大学耳鼻喉复习要点Word文件下载.doc
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颞骨CT
正常
鼓室鼓窦和乳突内有软组织影
鼓室破坏,边缘浓密,整齐
并发症
一般无
可有
常有
3.鼓室的六个壁?
鼓室位于鼓膜和内耳外侧壁之间,是一个与矢状面近于平行的扁平腔隙。
1.外侧壁:
为鼓部和膜部
2.内壁:
内耳的外币,又称迷路壁
3.后壁:
又称乳突壁,上宽下窄,内侧有面神经垂直段通过
4.前壁:
上部有鼓膜张肌半管及其内的鼓膜张肌,其下为咽鼓管鼓室口
5.上壁:
即鼓室盖
6.下壁:
又称静脉壁
4.鼻出血的原因和治疗原则?
全身性原因:
1.心血管疾病:
主要为高血压,血管硬化引起的。
2.急性上呼吸道炎:
鼻黏膜急性炎症时血管扩张,如伴剧烈咳嗽,血压一时性升高或引起出血。
3.血液病:
儿童及青少年以血小板减少型紫癜多见。
白血病,再生障碍性贫血有时也可以引起出血。
4.凝血功能障碍:
如肝病凝血酶原时间延长,脾功能亢进时血小板减少,长期应用抗凝血药,血小板功能不良等。
5.内分泌改变:
妇女经前期,倒经。
6.气压改变:
登山,高空飞行,在海拔较高处工作均可引起,气压下降,鼻腔浅表血管扩张所致。
7.遗传因素:
如遗传性毛细血管扩张症。
8.其他:
如腐蚀性气体粉尘刺激鼻黏膜,高热时血管扩张维生素B缺乏。
局部原因:
1.外伤2.鼻中隔疾病和鼻腔3.肿瘤4.原因不明的鼻腔异物等。
治疗原则:
急者治其标,缓者治其本。
局部1.止血:
简易法适用于鼻中隔前下部黎式区出血,以拇指及食指捏紧两侧鼻翼根部,5-10分钟后,少量出血即可停止。
也可令头部冷敷或1%麻黄素生理盐水或0.1%肾上腺棉片塞入鼻腔,暂时止血。
烧灼法对出血点可采用电烧灼法,化学药物烧灼法与激光凝固法。
冷冻法低温冷冻对鼻腔前部出血较为适宜。
填塞法鼻腔可吸收性物质填塞血管结扎法可行筛前动脉,上唇动脉,颌内动脉或颈外动脉结扎。
全身治疗:
1.病因治疗2.应用镇静剂3.止血药与维生素制剂4.抗休克5.保持呼吸道通畅。
5.慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别?
症状与体征
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
鼻塞
间隙性,交替性
鼻涕
略多,黏液性
不多,黏液性或黏脓性
嗅觉减退
不明显
闭塞性鼻音
无
有
头痛,头昏
咽干,咽痛
耳鸣,耳塞感
下鼻甲形态
黏膜肿胀,暗红色,表面光滑
黏膜肥厚,暗红色,表面不平,呈结节状或桑梓样,鼻甲骨大
下鼻甲弹性
柔软,有弹性
硬实,无弹性
对麻黄素反应
有明显反应
轻微或无反应
治疗
非手术
以手术为主
6.鼻咽癌的临床表现?
1.回吸涕带血或鼻出血是较常见的处罚症状。
2.鼻塞。
3.耳鸣及听力减退,鼓室有积液时尚可伴有耳胀。
4.头痛,晚期的剧烈头痛往往提示颅底骨质破坏或脑神经直接受累积。
5.复视,为肿瘤侵及外展神经产生的眼球运动障碍,患者主观产生的现象。
6.颈淋巴结肿大。
7.脑神经症状:
常见的有5、6、9、12等,表现为面麻,眼外展首先,声嘶等。
8.远处转移:
常见的有骨、肺、肝、纵隔。
7.气道异物的临床表现,诊断要点和治疗原则。
临床表现:
1.喉异物:
吸入性呼吸困难甚至窒息,呛咳、喉鸣、声嘶。
2.气管异物:
听诊拍击声,颈部扪及撞击感,呼吸困难,痉挛性咳嗽3.支气管异物:
不完全阻塞,阻塞型肺气肿、纵隔摆动,阻塞型肺不张,健侧代偿性肺气肿。
诊断要点:
胸部听诊和X光透视
首选气管镜经口内取物。
8.慢性鼻窦炎的临床表现?
全身症状:
常见的有头晕、易倦、精神抑郁、萎靡不振,纳差失眠记忆力减退,注意力不集中,工作效率降低等症状,少数有持续低热。
局部症状:
鼻部症状:
包括流脓涕、鼻塞及嗅觉障碍等症状。
前组鼻窦炎者,鼻涕易从鼻孔流出,后组鼻窦炎者,鼻涕多经后鼻孔流入眼部。
牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味。
头痛:
不定。
视功能障碍:
是本病引起的眶并发症。
主要表现为视力减退或失明,也有表现为其他视功能障碍如眼球移位,复视和眶尖综合征等。
9.鼻腔黏膜血管的结构特点?
1.黏膜固有层毛细血管管壁薄而无内弹力膜层,内皮细胞基底膜具有多孔性,故管壁对血管中组胺等化学介质的反应灵敏,是血液与组织液间的渗透及物质交换。
2.在鼻甲黏膜固有层底部,毛细血管与小静脉之间构成海绵状血窦,其张力则决定鼻甲血容量,进而可影响鼻通气的程度。
3.粘膜深层有动静脉吻合结构,血液可不经毛细血管而从小动脉以超越的方式流入小静脉,从而调节鼻粘膜的血流量。
由于血管壁环形肌纤维有自主神经分布,故血管舒缩性非常敏感。
10.侯梗阻的分度及其治疗?
根据病情轻重,将侯梗阻分为四度:
一度:
安静时无呼吸困难表现,活动或哭闹时,有轻度吸气期呼吸困难,稍有吸气期喉喘鸣和轻度吸气期胸廓周围软组织凹陷。
二度:
安静时也有轻度吸气期呼吸困难,吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷,活动时加重,但不影响饮食和睡眠,也没有烦躁不安等缺氧症状,脉搏尚正常。
三度:
吸气时呼吸困难明显,喉喘鸣音甚响=响,胸骨上窝,锁骨上下窝,上腹部,肋间等处软组织吸气期凹陷显著,并因缺氧而出现烦躁不安,不易入睡,不愿进食,脉搏加快。
四度:
呼气极度困难。
由于严重缺氧和二氧化碳增多,病人坐卧不安,手足乱动,出冷汗,面色苍白或紫绀,定向力丧失,心率不齐,脉搏细弱,血压下降,如不抢救,可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。
1.明确病因,进行积极治疗,有炎症引起者,使用足量类固醇激素和抗生素。
2.炎性病变者,及时使用类固醇激素和抗生素等药物治疗,有时可避免做气管切开术。
3.较短时间的炎症性病变尚可积极应用药物治疗,并做好气管切开术准备,严密观察。
4.立即行气管切开术,若情况十分紧急,可先行环甲膜切开术。
11.喉的分区?
1.声门上区:
位于声带上缘以上至喉入口之间,该区之内有室带,室带以上称喉前庭,室带以下称喉室。
2.声门区:
位于声带之间。
3.声门下区:
为声带下缘以下至环状软骨下缘的部分。
幼儿期此区粘膜下组织疏松,炎症时易发生水肿。
12.扁桃体分度、切除适应症和禁忌症?
扁桃体位于扁桃体窝内;
扁桃体超出扁桃体窝,即越过咽腭弓,但距中线尚有一定距离。
扁桃体明显肥大,已达中线或近中线。
切除适应症:
1.慢性扁桃体炎有反复急性发作者2.多次发生扁桃体周围脓肿者3.扁桃体过度肥大,妨碍吞咽,呼吸功能,导致语言含糊不清或营养障碍者4.扁桃体由于慢性炎症已成为引起其他脏器病变的病灶5.扁桃体角化症及白喉带菌者6.各种扁桃体良性肿瘤可连扁桃体一起切除7.不明原因长期低热,而扁桃体又有慢性炎症存在时8.茎突截短术的前驱手术。
禁忌症:
1.患血液系统疾病,切除扁桃体有出血不止的危险2.患高血压、活动性肺结核、未控制的糖尿病等全身性疾病3.呼吸道感染,妇女月经期暂缓手术。
13.小儿急性喉炎的临床表现?
起病急,常在夜间急骤起病。
主要症状表现为声嘶,“空空”样咳嗽,严重时出现喉梗阻的症状,及吸气性喉喘鸣,吸气性呼吸困难和三凹征。
喉镜检查可见喉部粘膜充血肿胀,声带变成红色,有时可见粘脓性分泌物附着。
声门下粘膜肿胀而向中间隆起。
14.为何气管异物常发生于儿童和有支气管?
多见儿童:
儿童喉保护作用尚不健全,在吃东西时,常有嬉笑哭闹的不良习惯,易使异物误吸入气管/儿童磨牙尚未长成,咀嚼功能不够完善。
多见右支气管:
右支气管短而粗,与气管纵轴的延长线约为20-30度角;
左支气管较细而长,与气管纵轴成40-50度角,因此气管异物进入右侧的机会较左侧多见。
15.食道异物的诊断要点和诊断原则?
病史、体检:
早期,梨状窝积液,后期,颈部肿胀,牙痛;
实验室检查:
白细胞计数升高,食道穿孔可出现皮下气肿等。
X线检查:
钡餐透视:
对透光和细小异物。
金属异物:
透视。
食道镜检查。
单纯食道异物:
通过食道镜用异物钳取出;
异物并感染:
若全身状况较好,在及早取异物的同时,积极抗感染治疗,颈段食道异物无法取出时可考虑颈侧途径取出;
胸段异物不能取出时及发生并发症时,请胸外科会诊。
16.喉癌的分型临床表现和治疗原则。
声门上型:
早期由于肿块的存在,有喉部不适感和异物感,早期没有声嘶。
因为淋巴组织丰富,声门上型癌的淋巴转移较早,常位于同侧颈总动脉分叉处。
声门型:
影响声带活动和闭合,常有声嘶,癌肿较大时,可阻塞声门,发生喉阻塞型呼吸困难,声带癌局限于声带时,颈部转移较少。
声门下型:
早期常无症状,如癌肿增大,可以引起咳嗽和呼吸困难。
治疗:
放射治疗:
小而标签的单侧或双侧声带癌和病变小于1cm的会厌边缘癌。
全身情况差不宜手术者,范围较广泛的喉炎癌,可放射与手术综合治疗。
手术治疗:
根据病变范围,实行全喉切除术或部分喉切除术。
有颈淋巴结转移的要行颈部淋巴结清扫。
17.简述咽峡的组成。
咽峡为口腔与口咽的分界,由悬雍垂,软腭游离缘,两侧舌腭弓,咽腭弓及腭弓间的腭扁桃体和下方的舌根和舌扁桃体所构成。
18.咽壁的构成。
向内分为四层:
1.粘膜层:
鼻咽表面为假复层纤毛柱状上皮,固有层中含有混合腺;
口咽及咽喉表面为复层鳞状上皮,粘膜下层有粘液腺。
2.纤维层:
上厚下薄,在咽后壁中线部分特别坚韧,形成咽缝,供咽缩肌附着。
3.肌肉层:
咽缩肌组有腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、舌腭肌悬雍垂肌等缩小咽峡,关闭鼻咽之用。
4.外膜层:
上薄下厚,覆盖于咽缩肌之外,系颊咽粘膜的延续。
其后方与椎前筋膜之间有疏松的结缔组织和淋巴组织形成咽后间隙,下达第一、二胸椎平面;
其两侧有锥体形的咽旁间隙,下界尖达舌骨大角平面为止。
19.简述后内外组肌。
喉内组肌:
1.内收肌:
使声门闭合,有环杓侧肌等。
2.外展肌:
使声门开大,有环杓后肌
3.声带紧张和松弛肌:
环甲肌和甲杓肌
4.喉入口关闭及开放肌:
主要有杓会厌肌和甲状会厌肌。
喉外组肌:
又分为升喉肌群和降喉肌群。
前者有颏舌骨肌,二腹肌、下颌舌骨肌、茎舌骨肌等,后者主要有甲状舌骨肌,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌等。
外耳道软骨切迹:
外耳道软骨在前下方常有2-3个垂直的、由结缔组织充填的裂隙,称外耳道软骨切迹。
它可增加耳廓的可动性,亦系外耳道腮腺之间感染互为传播的途径。
鼓室盖:
鼓室的顶壁即鼓室盖,由颞骨岩部前面的薄骨板构成,借此与颅中窝的大脑颞叶相隔。
Corti器:
位于基底膜上,由内外毛细胞,支持细胞和盖膜等组成,是听觉感受器的主要部分。
语言频率:
人类感受声刺激的频率范围为16-20000Hz,而以1000-3000Hz最为敏感,称为语言频率。
气导:
由耳廓和外耳道收集声波,震动鼓膜,引起听骨链运动,在通过前庭窝使外淋巴液和内淋巴波动,基底膜产生移位,从而刺激螺旋器,使毛细胞兴奋产生神经冲动。
骨导:
声波经颅骨传入,使外淋巴产生波动,刺激螺旋器的
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