精索静脉曲张病人护理PPT推荐.ppt
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由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等,因此必要时医师会安排其它检查,以排除其他疾病的可能性。
精索静脉曲张常规检查,(三)手术常规检查如果确定要手术治疗时,常安排的检查如下:
1.血液常规检查:
在手术治疗前,会抽血检查有无血液方面的问题,如贫血、血小板过低(即会有容易出血情形)等若有异常则需先行矫正,以行手术进行。
2.尿液常规检查:
尿液的检查,可了解有无血尿、感染等情形3.心电图检查:
手术前作此检查,评估有无心脏方面的问题,以了解手术的危险性、可行性。
4.胸部X光检查:
评估有无心脏及肺脏的问题,以评估手术的危险性,利于手术的进行,精索静脉曲张多见于左侧的原因,1、人的直立姿势影响精索静脉回流2静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。
3静脉瓣膜缺损或关闭不全。
4左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉,静脉压力高。
5左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。
6左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压,影响精索静脉回流,形成所谓近端钳夹现象。
7右髂总动脉可压迫左髂总静脉,使左输精管静脉回流受阻,形成所谓远端钳夹现象,发病机制,精索静脉曲张合并男性不育者较多。
精索静脉曲张使睾丸发生病理改变,影响精子发生,造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。
迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理,但认为与下列因素有关:
1.曲张静脉内血液滞留,造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。
2.血液滞留影响睾丸的血液循环,使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。
发病机制,3.左侧精索内静脉血液的逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸,固醇类可抑制精子发生,儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒,5-羟色胺可引起血管收缩,引起不成熟精子过早脱落,引起男性不育。
4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能,干扰精子发生。
5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能,两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合,左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。
诊断,本病95%发生于左侧。
检查时,让病人站立。
可见患侧阴囊明显下垂,皮肤表面有时有弯曲的静脉。
阴囊内静脉盘曲成团状,男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。
门诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。
偶可触及血栓形成的小结节。
在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。
在病人平卧后,包块很快消失。
若平卧后不能消失,应考虑为继发性。
需进行相应的检查。
诊断,精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗,研究术后精索静脉曲张继续存在的原因及决定手术的时机等。
但该法是一种有创性检查手段及费用较高,使其应用受到一定的限制。
临床表现,大多数病人睾丸坠痛,站立和走路过久时更为显著,平卧休息后减轻。
视诊:
在重度病例中,患侧阴囊可见蔓状扩张的静脉。
触诊:
可摸到曲张的静脉团,平卧时静脉扩张减轻,站立时再现,平卧时不消失的静脉曲张应属于继发性的(如肿瘤压迫)。
化验检查:
精液检查多呈现精子数减少,成活率下降,未成熟或尖头的精子数目增多,严重者可为无精子。
病因,
(一)解剖因素:
1左精索内静脉长,呈直角进入肾静脉,血流受到一定阻力。
左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜,因此血液容易倒流。
2左精索内静脉位于乙状结肠之后,易受肠内粪便的压迫,影响血液回流。
(二)生理因素:
青壮年性机能较旺盛,阴囊内容物血液供应旺盛。
另外,长久站立,增加腹压也是发病困素。
(三)其它因素:
腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。
原发者平卧时很快消失,继发者常不消失或消失很慢。
症状,1病人可完全无症状,仅在查体时发现。
2阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管。
患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。
摸之有蚯蚓团状软性包块,久站或腹部用力时症状更为明显,平卧可使症状减轻或消失。
长期坐着会导致精索局部温度升高,胀痛。
3病人可有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等。
有的病人有性功能障碍。
精索静脉曲张有时可影响生育。
严重者可引起睾丸萎缩。
4.老年人如果发现有精索静脉曲张现象,则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致。
静脉曲张的分度,临床上可将精索静脉曲张分为三度:
1度(轻度):
站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出,但可摸到阴囊内曲张之静脉,平卧时曲张之静脉很快消失。
2度(中度):
站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出,可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉,平卧时包块逐渐消失。
3度(重度):
阴囊表面有明显的粗大血管,阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉,静脉壁肥厚变硬;
平卧时消失缓慢。
对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。
治疗,无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。
非手术治疗:
轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷或服用“精索静脉曲张冲剂1号”即可。
手术治疗:
较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者;
平卧时曲张之静脉可消失者,可行精索内静脉高位结扎术。
治疗,手术治疗较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者;
平卧时曲张之静脉可消失者,可行精索内静脉高位结扎术。
手术途径有:
主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径,加做分流术并无必要。
手术失败原因多为漏扎静脉分支和损伤精索内动脉所致。
精索静脉曲张手术后的常见并发症,目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主,也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法,但因失败率高而不能代替手术。
阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症,发生率在3%40%之间。
严重的水肿可以引起睾丸鞘膜积液也可以引起睾丸(实质)水肿。
多数认为微创手术和开放手术的水肿发生率存在差异,微创手术可以较明显地降低水肿发生率。
关于精索静脉曲张的预防及护理,1、心理护理我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。
在家属的配合下,避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。
术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。
让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。
关于精索静脉曲张的预防及护理,2、术前护理术前在医护人员的指导下,按计划执行各种检查治疗;
常规准备:
做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查,做好皮肤准备,并清洗外阴部;
病人的准备:
术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。
嘱病人注意休息,预防感冒;
签署手术同意书,关于精索静脉曲张的预防及护理,3、术后护理严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理;
用沙袋压迫腹股沟手术区,24h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;
预防出血。
术后卧床24h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落,定期换药,观察切口有无渗血,渗液;
注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;
讲述疼痛时更换体位的重要性。
术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。
向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。
所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食,在手术完成的当天,就可以出院,口服止痛剂和消炎药即可。
病人在手术后一周回医院复诊。
对于不育的男性,术后4周开始,后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。
关于精索静脉曲张的预防及护理,预防护理阴囊潮湿是男性的常见症状,并不是什么病症,大部分是因为传统内裤设计不合理所致,如果不加以护理或是严重的话会成为细菌和病毒滋生的潜在病症,易引起前列腺炎、阴囊湿疹等疾病。
及时预防和治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎等,减少炎症发生的机会,也是预防本病发生的重要手段。
精索静脉曲张一般预后良好,轻度者不需手术治疗,但中、重度患者或有其它伴随症状如精子活力降低、早泄等,需及时手术治疗,手术治疗效果良好,如因本病导致不育者,手术后再生育的能力明显提高,健康教育,饮食维生素E对血管的恢复具有一定功能,所以经常食用富含维生素E的食物对预防和恢复精索静脉曲张肯定有一定效果。
常见富含维生素E的食品有:
玉米油、花生油、芝麻油,莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富,几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;
水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。
莴苣、卷心菜、菜塞花等是含维生素E比较多的蔬菜。
芹菜,辣椒,西红柿等。
植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃、瓜子、动物肝、蛋黄、奶油以及玉米、黄绿色蔬菜,均含有丰富的维生素E。
健康教育,出院指导注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅,避免疲劳。
术后半年避免过度活动。
禁止性生活;
一般在手术之后会建议卧床休息5天左右,同时翻身和起床的时候要特别的注意,不要用腹部的力量,如果没有什么特殊的情况,那么在一周后会进行拆线。
禁烟、酒,忌刺激性食物。
多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果;
注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染;
按医嘱服药及按时回院复查。
谢谢大家!
Thanks!
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