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第二节太阳病本证
一、太阳病经证
(一)中风表虚证
中风表虚——桂枝汤证
Δ012.太阳中风【手太阳小肠经、足太阳膀胱经主一身之表,太阳主一身阳气,太阳中风其实就是风邪伤卫阳】,阳浮【阳气浮盛,则脉浮。
风寒之邪袭表,卫气奋起抗邪而趋向于外,故脉浮】而阴弱【风性开泄,卫气受邪,失于固密,营阴不能内守而外泄汗出导致营阴不足,故阴弱】。
阳浮者,热自发【卫阳浮胜于体表抗邪,正邪相争故发热】;
阴弱者,汗自出【因风性开泄而出汗导致营阴不足的阴弱】。
啬啬恶寒,淅淅恶风【卫气受风寒之邪袭表,失去温分肉,加之汗出肌疏不胜风袭故恶风寒】,翕翕发热【中风表证的发热不似阳明里热发自于内,其热势不高故嗡嗡发热】,鼻鸣【肺开窍于鼻,肺合皮毛,太阳中风表气不和则影响里气不调,肺气不利则见鼻鸣】干呕【正气抗邪于表不能顾护于里,里气升降失常导致胃气上逆则干呕】者,桂枝汤主之
【证型:
太阳中风;
辨证要点:
发热、汗出、恶风、头痛、脉浮缓;
病机:
风邪外袭、卫阳不固、营阴外泄;
治法:
解肌祛风、调和营卫;
方剂:
桂枝汤——桂嫂炒枣姜,调和营卫香(桂枝三两、芍药三两、炙甘草二两、大枣十二枚、生姜三两)。
君以桂枝助卫阳,通经络,发汗解表散邪;
臣以芍药益阴敛营;
佐以生姜、大枣散寒祛邪,和胃止呕;
益血生津,补脾益气;
佐使以炙甘草调和药性,合桂枝辛甘化阳以实卫,合白芍酸甘化阴以和营】。
Δ013.太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之【汗出是桂枝汤证的主证,区别于无汗之伤寒证】。
杂病自汗出——桂枝汤证
Δ053.病常自汗出者【非太阳病外邪所致】,此为荣气和。
荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔【荣气调和未病也,而卫气失于固护,导致营阴外泄之自汗出】。
以荣行脉中,卫行脉外。
复发其汗,荣卫和则愈。
宜桂枝汤【因营卫不合,桂枝汤调和营卫而是卫阳复其卫外之职,则自汗愈也】。
Δ054.病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也【无他病说明里气尚和。
卫气不和,卫气不得营阴制约滋助而虚性亢奋则时发热,营不内守则自汗出】。
先其时发汗则愈,宜桂枝汤【在发热汗出之前桂枝汤发汗,调和营卫以截断病势,同时避免在汗出时发汗导致汗出过多】。
【53/54条。
杂病自汗、阵发发热,无明显他病;
营卫不和;
调和营卫;
桂枝汤】。
中风兼太阳经脉不舒——桂枝加葛根汤证
014.太阳病,项背强几几【不仅头项痛,尚连背紧固不舒,说明邪气客于太阳经脉范围扩大】,反汗出恶风者【本来项背强几几是寒性凝滞,应为无汗。
今反汗出恶风说明本证为中风,兼风邪袭击太阳经脉】,桂枝加葛根汤主之。
中风,兼太阳经脉不舒;
中风症状+项背拘紧固缩;
调和营卫、升津舒经。
桂枝加葛根汤——桂枝汤加葛根。
葛根治项背强几几】。
中风兼喘——桂枝加厚朴杏子汤证
018.喘家【素有喘疾之人新感太阳中风,当有头痛发热、汗出恶风、脉浮缓等太阳中风证,兼有肺气不利之喘】,作桂枝汤,加厚朴杏子佳。
【辨证要点:
发热汗出、恶风头痛、咳喘气逆;
风寒在表、营卫不合、肺气上逆;
解肌发表、降气平喘;
桂枝厚朴杏子汤——桂枝汤加厚朴与杏子。
厚朴杏子降气宽胸兼治喘】。
中风发汗过渡而伤阳重:
阳虚汗漏——桂枝加附子汤证
020.太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风【过汗致淋漓不尽,伤阳损阴则恶风加重】,小便难【伤阳损阴、膀胱气化化源不足】,四肢微急,难以屈伸者【四肢失去温煦与阴液濡养】,桂枝加附子汤主之。
阳虚汗漏、表证未解;
恶风发热头痛,汗漏不止,四肢拘急,小便不利;
表证未除、阳气虚弱、阴也不足;
扶阳解表。
桂枝加附子汤——桂枝汤加附子。
用附子温经回阳,意在固阳以摄阴。
陆渊雷:
津伤而阳不亡者,其津自能再生,阳亡而津不伤者,其津也无后继。
是以良工治病不患津伤而患阳亡】。
中风发汗过渡伤胸阳:
胸阳不振——桂枝去芍药汤证
021.太阳病,下之后,脉促胸满者【误下致里虚伤胸阳。
胸阳不足则虚性代偿亢进以抗邪,则脉促虚而数无力;
胸中气机不畅则胸满】,桂枝去芍药汤主之。
表邪不解与胸阳不振两组症状,包括胸满、脉促、恶风寒、发热、汗出或不汗出;
胸阳不振、表邪未解;
解肌祛风、宣通阳气;
桂枝汤去芍药(桂枝汤去掉芍药)。
去芍药之阴柔而变纯辛甘化阳之剂以温振胸阳】。
发汗太过气营不足身疼证——桂枝新加汤证
062.发汗后,身疼痛,脉沉迟者【身痛而脉浮者为表不解可再发汗。
今脉沉迟,沉主里迟主营血不足,提示汗后损伤营血,肌肤失养则痛、虚则痛也】,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
气营不足身疼证;
营卫不合与气营不足两组症状,主证为身疼痛、汗后身痛不减、脉沉迟、可伴恶风寒发热汗出等;
风寒袭表、营卫不调、气营不足;
调和营卫、益气合营;
新加汤——桂枝汤加芍药生姜各一两人参三两。
增加人参、芍药大于桂枝重在合营养血而降低发散力,增加生姜以对抗芍药之酸】。
(二)伤寒表实证
太阳伤寒表——实麻黄汤证
Δ035.太阳病,头痛,发热【寒邪袭表,经气运行不畅故头痛。
寒者收引,故寒邪束表导致表闭阳郁,阳气不得宣泄而郁积而发热】,身疼,腰痛,骨节疼痛【寒性凝滞,经脉运行不畅故头、身、腰、骨节疼痛】,恶风【实为寒邪束表,卫阳失去温煦,故恶风寒】无汗而喘者【寒性收引,营阴闭郁而无汗;
肺主皮毛,寒邪束表则肺气不利则兼气喘】,麻黄汤主之。
太阳伤寒;
麻黄八证—头痛、发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘;
风寒束表、营阴郁滞;
辛温解表;
麻黄汤——麻桂杏甘(麻黄三两,桂枝二两,杏仁七十个,甘草一两)。
因寒邪束表,表闭阳郁而不像中风之肌疏虚弱,故伤寒为表实证。
注意:
汗出为中风、表虚,无汗为伤寒、表实。
中风用桂枝汤,伤寒用麻黄汤】。
太阳伤寒表实与阳明合病喘而胸满——麻黄汤证
036.太阳与阳明合病,喘而胸满者【太阳表邪偏重影响肺气不利则喘而胸满】,不可下,宜麻黄汤【因寒邪表证重故不下而用麻黄汤解表散寒宣肺平喘】。
太阳伤寒兼经输不利——葛根汤证
031.太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之【辨证要点:
项背拘急不舒、恶寒、无汗、脉浮紧;
寒邪在经,经气不利;
发汗散寒、升津舒经;
葛根汤——桂枝汤加葛根麻黄。
葛根汤证有麻黄,故适用于伤寒表实无汗,而桂枝加葛根汤则是表虚有汗】。
太阳伤寒表实与阳明合病下利——葛根汤证
032.太阳与阳明合病者,必自下利【本证太阳表证,当有发热恶寒、无汗、头痛、项背强、脉浮紧等。
因阳郁不达而致阳明腑气不和、传导失职故自下利。
其利多为水粪杂下而无恶臭与肛门灼热感】,葛根汤主之【辨证要点:
太阳伤寒表证加自下利,下利无热像即为粪水杂下、无肛门灼热;
营卫郁闭、邪犯胃肠;
辛温发汗、生津止利;
葛根汤——桂枝汤加葛根麻黄】。
太阳伤寒表实兼里热——大青龙汤证
Δ038.太阳中风【指风寒之邪伤人肌表而非太阳中风证】,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出【脉浮示邪气在表,脉紧乃因寒邪收引所致;
寒邪束表,卫气浮胜抗邪,寒性凝滞,毛窍闭塞,故发热、恶寒、身疼痛、不汗出。
该五点提示典型伤寒表实证。
比较:
有汗出则为表虚】而烦躁者【寒邪束表,阳气不得宣泄郁而化热,热扰心神而烦躁。
伤寒麻黄汤证无烦躁】,大青龙汤主之。
若脉微弱,汗出恶风者【脉微弱示其里虚,多为肾阳虚衰鼓动无力,汗出恶风示其表虚,表阳不固,温煦失司。
表里俱虚则是大青龙汤的禁忌症】,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉瞤【误服大青龙汤则产生手足逆冷、肌肉筋脉不自主跳动】,此为逆也【错误的治疗也】。
表寒里热表里俱实;
恶寒发热无汗身痛、不汗出而烦躁;
风寒外束、阳郁不宣;
辛温峻汗、兼清郁热;
大青龙汤:
大青龙汤——大青多麻麻黄汤,风寒郁热石枣姜,即大青龙汤由麻黄汤重用麻黄,加石膏生姜与大枣组成(麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生石膏、生姜、大枣)。
因麻黄用量大于麻黄汤中的麻黄故为发汗峻剂。
因外有伤寒束表的表实故重用麻黄外散风寒、开郁闭之表,里有热扰心神故加石膏清闭郁之里;
因发汗峻剂故重用甘草、加生姜大枣以滋汗源。
麻黄为温解表,石膏为寒清里,故大青龙汤为寒温并用、表里双解之剂。
大青龙汤与小青龙汤证的区别:
大青多麻麻黄汤,风寒郁热石枣姜;
小青辛夏桂芍麻,五味姜草寒饮化(细辛、半夏、桂枝、芍药、麻黄、五味子、干姜、炙甘草)。
大青龙汤重在解表兼以清郁热,小青龙汤重在化饮兼以发汗解表】。
太阳伤寒表实兼水饮——小青龙汤证
Δ040.伤寒表不解【伤寒一词,说明小青龙汤证首先属于伤寒,则应有恶寒、无汗、头身疼痛、脉浮紧等伤寒证】,心下有水气【内有水饮停聚,水饮停蓄于心下胃脘部】,干呕【水停上焦而壅于上,水饮扰胃,胃气上逆】发热【表证未解也】而咳【寒邪束表,水停上焦而壅于上,水寒射肺,肺气不利则喘咳】,或渴,或利【水停中焦而积于中,饮停不化津液不上承故渴,渴喜热饮;
水走肠间清浊不分则利】,或噎【水寒滞气、气机不利则噎,咽喉部有异物梗塞感】,或小便不利,少腹满【水停下焦而壅于下,膀胱气化不利则小便不利,甚则少腹满】,或喘者【寒邪束表肺气不利则喘咳】,小青龙汤主之【证型:
伤寒表实兼水饮内停;
寒热咳喘、痰色稀白、苔白滑、脉弦紧;
风寒袭表、里有寒饮;
辛温解表、温化水饮;
小青龙汤——小青辛夏桂芍麻,五味姜草寒饮化(细辛、半夏、桂枝、芍药、麻黄、五味子、干姜、炙甘草)。
因有伤寒、咳喘、水饮内停,故用麻黄发汗、平喘、利水;
因伤寒表阳不宣故配桂枝通阳宣散;
伍芍药以配桂枝调和营卫;
干姜合细辛辛温以散寒温肺、化痰涤饮;
五味子酸敛以敛肺止咳;
半夏降逆止呕;
甘草调和诸药】。
参考:
《金匮要略》:
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
(14)肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者【风寒袭表故浮】,心下有水,小青龙加石膏汤主之【病机:
外寒内饮夹热;
解表化饮、清热除烦;
小青龙汤——小青桂芍麻,草姜五辛夏(桂枝、芍药、麻黄、炙甘草、干姜、五味子、细辛、半夏),加石膏。
联想:
寒饮射肺故小青龙汤,夹热故加石膏】。
痰饮咳嗽病脉证并治第十二
(23)病溢饮者,当发其汗,大青龙汤
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