辐射安全许可证Word下载.docx
- 文档编号:13668451
- 上传时间:2022-10-12
- 格式:DOCX
- 页数:11
- 大小:17.91KB
辐射安全许可证Word下载.docx
《辐射安全许可证Word下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《辐射安全许可证Word下载.docx(11页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
四、申请单位应如实填写并盖章,内容准确完整,涂改无效。
所附材料均使用A4规格纸打印(宋体小4号)或复印,加盖申请单位骑缝章。
辐射工作单位基本情况
单位名称(盖章)
注册地址
邮编
经度
纬度
联系方式
通讯地址
联系人
电话
单位性质
行业分类
组织机构代码
法定代表人
姓名
证件类型
号码
涉源
部门
序号
名称
地址
负责人
种类和范围
所附材料:
(请在所提供材料前的□内打“√”)
□1.企业法人营业执照或事业单位法人证正本复印件及法定代表人身份证复印件;
□2.经审批的环境影响评价文件;
□3.满足《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》第十三条至第十六条相应规定的证明材料;
□4.环境保护主管部门要求提供的其他资料:
所附申报材料应按以上顺序排列,使用明显的标志区分,并装订成册。
法定代表人声明:
本申请表所提供的全部资料均为真实信息。
本人已熟悉《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》(国务院令第449号)的要求,愿依法对本申请表的申请事项的安全和防护工作负责,并依法对其造成的放射性危害承担责任。
法定代表人签字:
日期:
活动种类和范围
(一)放射源
核素
类别
总活度(贝可)/
活度(贝克)×
枚数
活动种类
(二)非密封放射性物质
工作场所名称
场所
等级
日等效最大
操作量(贝可)
年最大用量(贝可)
(三)射线装置
装置名称
装置数量
台帐明细登记
出厂
日期
出厂活度(贝可)
标号
编码
类
别
用途
来源/去向
来源
去向
(二)非密封放射性物质
总活度(贝可)
频次
规格型号
额定电压
(V,kV,MV)
额定电流(mA,A)
额定功率(W,kW)
工作场所
监测仪器、报警仪器和辐射防护用品登记表
仪器名称
型号
购置日期
仪器状态
数量
备注
辐射防护用品
数量
铅衣
铅帽
铅手套
铅眼镜
铅围裙
铅围脖
铅屏风
个人剂量计
辐射安全与环境保护管理机构
及专/兼职管理人员表
机构名称
手机
传真
管理人员
性别
专业
职务或职称
工作部门
专/兼职
成员
辐射工作人员登记表
序
号
姓名
出生
证件
类型
工作岗位
毕业学校
学历
辐射安全与
防护培训时间
培训
证号
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 辐射 安全 许可证