烧伤外科学习题正高Word文档格式.docx
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E.恶性淋巴瘤
C
[案例分析]2.
目前,临床首先要做的是
A.进一步询问病史
B.全面细致地查体
C.明确原发病灶
D.制订诊疗计划
E.先进行抗感染治疗
[案例分析]3.
下列检查项目,针对性较强的是
A.胸部X线正侧位片
B.鼻咽部、喉部内镜检查
C.甲状腺核素扫描
D.淋巴结活检
E.以上都是
E
[多项选择题]3、
肺泡弥散量的测定其特定条件是指
A.单位时间为1s
B.单位时间为1min
C.只适用与青年女性
D.肺泡膜两侧气体分压为10mmHg
E.肺泡膜两侧气体分压为1mmHg
B,E
[多项选择题]4、
有关烧伤休克的治疗,以下哪些是正确的
A.国内常用的标准公式:
伤后第1个24小时补液量(ml)=体重(kg)×
烧伤面积×
1.5,其中胶体:
晶体=(0.5~1):
1,不再需要额外补充生理需要量。
B.伤后第1个8小时要输入第1个24小时计算总量的一半,余下的一半在后16小时内输入
C.第1个24小时的电解质和胶体应为第1个24小时计算总量的一半,需要额外补充生理需要的水分
D.烧伤休克的补液应严格遵守公式的计算量,不得随意加减,以免灌注不足或输液量过多
E.延迟复苏的患者,为避免短期大量液体输入而诱发心衰、肺水肿,其输液按照复苏延迟的时间向后顺延,输液量必须严格按照公式的计算量
C,D
参考解析:
按照标准公式,伤后第1个24小时需额外补充生理需要量。
烧伤休克的补液公式是参考、估计公式,充分有效的复苏不要拘泥输液公式的限制,应根据临床症状和体征的变化,尽可能及时纠正有效循环血容量的不足。
延迟复苏的患者,往往需输入较公式计算量多的液体,且宜抓紧时间,尽快将延迟的液体补足;
即使如此,休克仍往往难以纠正;
当然也应警惕短期大量液体输入可能诱发心衰、肺水肿。
[材料题]5、
某化工厂女工,24岁,工作中不慎被15%氢氟酸烧伤双手。
现场曾用小苏打溶液冲洗,伤后2h就诊,检查发现,创面分布于右下肢前侧,表皮基本完整,布满大中水疱,创面基底充血潮红,痛觉敏感。
诊断应为
A.氢氟酸烧伤2%
B.氢氟酸烧伤5%
C.氢氟酸烧伤4%
D.碱烧伤
E.热烧伤
B
现场的急救措施为
A.寻找碱性中和剂涂抹创面
B.用大量流水清洗
C.弱酸性液体清洗
D.创面妥善包扎后送医院
E.外涂龙胆紫,创面暴露
正确的创面处理方法为
A.引流水疱,保留水疱皮,包扎
B.彻底去除坏死组织,切痂植皮
C.直接涂抹磺胺嘧啶银冷霜包扎
D.去除坏死表皮及水疱,外用钙离子制剂,包扎
E.引流水泡,保留水疱皮,外用钙离子制剂,包扎
D
∙参考解析:
病因学1.烧伤的原因及分类
(1)热烧伤热烧伤可由热水、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、酸,碱、磷等多种因素引起。
通常所称的狭义的烧伤,是指单纯由高温所造成的热烧伤,在临床上常见。
(2)化学烧伤与强酸、强碱、磷等一系列化学物质接触导致,化学烧伤的损害程度,与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态(固态、液态、气态)、接触时间和接触面积的大小,以及当时急救措施等有着密切的关系。
化学物质对局部的损伤作用,主要是细胞脱水和蛋白质变性,有的产热而加重烧伤。
化学烧伤不同于一般的热力烧伤,化学烧伤的致伤因子与皮肤接触时间往往较热烧伤的长,因此某些化学烧伤可以是局部很深的进行性损害,甚至通过创面等途径的吸收,导致全身各脏器的损害。
(3)电烧伤指电流通过人体产生热电效应、电生理效应、电化学效应和电弧、电火花等致人体以及皮肤、皮下组织、深层肌肉、血管、神经、骨关节和内部脏器的广泛损伤。
(4)放射烧伤放射烧伤又叫灼伤,是损伤的一种,身体局部受过量的电离辐射作用所引起的损伤。
症状与一般灼伤相似,按烧伤的程度不同,表现为充血、水泡和溃疡等。
在应用放射能过程中应严格遵守安全防护制度,以避免发生放射烧伤,一般烧伤的治疗与灼伤的治疗基本相同。
(13)冷伤寒冷对机体的损害作用称冷伤(coldinjury)。
冷伤分冻结性冷伤和非冻结性冷伤两大类,冻结性冷伤大分全身性和局限性冷伤两种。
冻结性冷伤因短时间暴露于极低温或长时间暴露于冻点以下低温所引起,此时组织发生冻结,故称冻伤。
非冻结性冷伤包括冻疮,常发生于手、足和耳垂部,也是受冰点以上的低温和潮湿的作用而起。
∙
[多项选择题]6、
腹壁静脉曲张见于
A.腹腔巨大肿物
B.门静脉高压
C.下腔静脉阻塞
D.上腔静脉阻塞
E.皮肤白皙的人
B,C,D
[多项选择题]7、
电击引起呼吸心跳骤停与下列哪项有关
A.电流种类
B.电流强度
C.电压高低
D.通电途径
E.通电时间
A,B,C,D,E
[多项选择题]8、
冷伤包括()
A.冻疮
B.战壕足
C.水浸足
D.冻伤
E.冻僵
[材料题]9、
烧伤患者,伤后3周,出现饭后无痛性饱胀、呃逆、恶心,上腹或脐周轻度疼痛、呕吐,呕吐物含有胆汁。
最可能的诊断是
A.应激性溃疡
B.胃炎
C.肠系膜上动脉压迫综合征
D.肠炎
E.急性胃扩张
F.腹腔积液
有助于诊断的检查是
A.纤维胃镜
B.X线钡餐造影
C.呕吐物pH检查
D.胸部X线片
E.血气分析
F.腹腔穿刺
A,B,C
应做的处理包括
A.禁食
B.胃管持续引流减压
C.进食时或餐后取俯卧位
D.纠正水、电解质和酸碱紊乱
E.加强营养支持
F.腹腔引流
[材料题]10、
患者男性,34岁,因“火焰烧伤全身多处,疼痛4小时”来诊。
烧伤面积占总体表面积(TBSA)的89%,除头部(3%)、下腹部(2%)、会阴(1%)、臀部(2%)、足底部(3%)为正常皮肤外,其余全部为烧伤创面,四肢以Ⅲ度烧伤为主,前、后躯干以深Ⅱ度烧伤为主。
面颈部肿胀明显,声音嘶哑,鼻毛烧焦,咽部充血反应明显。
四肢肿胀明显,呈皮革样,指(趾)末端皮温降低。
体温36.5℃,呼吸28次/分,心率135次/分,血压100/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),血氧饱和度92%。
入院后首先的处理是
A.全身创面清创,磺胺嘧啶银外涂暴露
B.四肢切痂,微粒皮移植术
C.全身浸浴冷疗
D.气管切开
E.双手切痂自体皮肤移植术
F.全身清创,抗生素纱布包扎
进一步合适的处理方式是(提示患者伤后8小时,气管切开后呼吸平稳,导管吸氧下血氧饱和度98%~99%,经静脉补液抗休克后血流动力学相对平稳,尿量40~50ml/h。
)
A.全身创面清创磺胺嘧啶银外涂创面暴露
C.冷疗
D.四肢减张切开
A,D
可首先选择的切痂部位是(提示伤后50小时,经过补液抗休克治疗后患者一般状况尚可,尿量80ml/h,拟行创面切痂微粒皮移植术。
A.面颈部切痂
B.前后躯切痂
C.双上肢切痂
D.双下肢切痂
E.双手切痂
F.总切痂面积在40%左右
G.总切痂面积在60%左右
C,D,F
[案例分析]4.
以下处理正确的是(提示术后50小时全身麻醉下行左上肢、双下肢切痂,微粒皮移植术,头部取皮术。
目前术后10天,双下肢打开异体皮成活良好。
患者体温38.5~39.5℃,呼吸30次/分,心率135~145次/分。
血常规:
白细胞21×
10/L,中性粒细胞0.89。
颜面,前、后躯干创面开始溶痂,渗出较多,创面分泌物培养:
大量鲍曼不动杆菌。
A.加强清创换药,促进痂下渗出物引流
B.溶痂后暴露创面可半暴露保护
C.前、后躯干创面剥痂,异体皮覆盖
D.双手切痂,自体皮移植
E.双足背侧切痂,自体皮肤移植
F.颜面部切痂,自体皮肤移植
G.前、后躯干削痂,异种皮覆盖
A,B,C,G
[案例分析]5.
对于肉芽创面,合适的处理方式是(提示患者伤后42天,双下肢异体皮已排异,微粒皮成活尚可,双下肢散在肉芽创面,高出皮肤表面。
A.肉芽刮除,点状皮移植术
B.肉芽刮除,邮票皮移植术
C.肉芽及周围的上皮岛切除,整张自体皮移植术
D.肉芽及周围的上皮岛切除,整张异体皮移植术
E.刮除肉芽组织,创面湿敷
F.高渗氯化钠溶液湿敷创面,促进肉芽组织生长
A,B,E
[多项选择题]11、
脊柱腰椎段活动受限常见于
A.腰椎间盘突出
B.胸椎椎管狭窄
C.腰部肌纤维织炎及韧带受损
D.腰椎结核或肿瘤
E.腰椎骨折或脱位
[多项选择题]12、
应用抗生素防治烧伤感染,正确的是
A.抗生素的应用是防止感染的唯一办法
B.创面感染严重的患者,围手术期考虑应用抗生素
C.所有病人均需预防性使用抗生素
D.所有病人需要经验用药
E.根据细菌培养结果,选用敏感抗生素
[多项选择题]13、
烧伤脓毒症的防治要做到哪"
三早"
A.早防止休克
B.早期应用抗生素
C.尽早肠道喂养
D.早期切痂
A,C,D
[多项选择题]14、
关于冻疮的正确记述是()
A.多见于冬季气温低且潮湿的地方
B.冻疮的发生与个体皮肤有关
C.冻疮病人受冻时奇痒难忍
D.手足耳易发生
E.严重为糜烂或溃疡
A,B,D,E
[多项选择题]15、
关于大面积烧伤的微粒皮/皮浆移植,以下哪些是正确的
A.将切取的皮片制备成细小的微粒,可增加皮片的扩展倍数
B.将切取的皮片制备成细小的微粒,易于成活,故对植皮区的止血和无菌程度要求比较低
C.将切取的皮片制备成细小的微粒,可增加皮片的抵抗感染能力
D.对供皮区的无菌操作要求较低
E.将切取的皮片制备成细小的微粒,可基本忽略皮片的方向
A,E
[多项选择题]16、
管型形成的条件有
A.尿中存在清蛋白
B.存在可交替使用的肾单位
C.肾小管浓缩和酸化功能
D.肾小管浓缩和碱化的功能
E.肾小球浓缩和酸化功能
[多项选择题]17、
应用机械通气治疗烧伤后ARDS恰当的是
A.采用允许性高碳酸血症通气时PaCO不宜高于40mmHg
B.PEEP是作用肯定的常用手段
C.PEEP时FiO应长期控制<0.6
D.最佳PEEP水平要求低顺应区肺泡完全开放
E.应选择小潮气量通气
A,C,E
机械通气时注意事项和参数选择:
FiO应小于0.6;
确定最佳PEEP水平的原则既能使低顺应区肺泡开放,又不至使高顺应区肺泡过度扩张;
潮气量
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