骨盆骨折护理优质PPT.ppt
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1.局部肿胀、畸形、压痛骨盆反常活动;
2.肢体长度不对称;
3.会阴部瘀斑:
耻骨与坐骨骨折,1.无移位、无并发损伤者,卧硬板床休息,对症治疗。
2.合并有出血性休克、或内脏损伤者,首先进行抢救。
3.移位明显,可行手法复位、骨盆悬吊牵引或手术复位内固定。
治疗原则,骨盆骨折处理的原则是依据病人的血液动力学及骨折情况进行治疗。
急救护理措施,
(1)迅速建立两条静脉通路,加压输血、输液,必要时静脉切开;
(2)迅速止血、止痛是抢救的关键.多数骨盆骨折的病人是失血性休克,因此,有效的止血,及时进行骨折复位固定,可以减少骨折端的活动,防止血管的进一步损伤,同时可以减轻疼痛,为下步治疗提供条件。
(3)密切观察生命体征及时改善缺氧。
每15min观测体温、脉搏、呼吸、血压1次,留置导尿,详细记录,及时汇报医生,为抢救提供有力的依据。
骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症,因此,应给予低流量吸氧,以改善机体缺氧状态,提高抢救成功率。
护理目标:
1病人未出现休克;
2病人一旦出现休克,能得到及时抢救。
潜在并发症休克,相关因素:
1腹膜后血肿:
骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多,邻近又有许多动脉和静脉丛,血液供应丰富,骨折后易引起广泛出血。
2合并有内脏损伤。
主要表现:
1血压下降,脉搏细数,呼吸急促,皮肤湿冷、苍白,尿量减少等;
2腹痛、腹胀及腹肌紧张。
护理措施:
1密切观察生命体征及腹部情况,发现异常,及时报告医师处理。
2尽量少搬动病人,必须搬动时,需将病人放置于平板担架上移动,以免增加出血。
3迅速建立静脉通道,进行止血、输血等处理,防治休克。
4对合并内脏损伤的病人,在扩容的同时积极作好术前准备。
潜在并发症休克,重点评价:
1病人是否有休克显示:
如血压下降、脉搏增快、尿量减少等。
2防治休克措施是否及时有效。
潜在并发症尿道膀胱损伤,相关因素:
1双侧耻骨骨折;
2耻骨联合分离。
主要表现:
1尿道口滴血、血尿;
2排尿困难、无尿;
3尿痛;
4会阴部血肿。
1病人尿道、膀胱损伤被及时发现并得到相应处理.2病人无继发的并发症:
尿道感染和造瘘口皮肤感染。
1密切观察病人尿液颜色、量,有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿,发现异常,配合医师及时作好相应处理。
2尿道不完全断裂时,放置较细软的尿管并保留2周,妥善固定,以防脱出。
3留置尿管护理参加脊椎骨折病人标准护理计划中的相关内容。
4耻骨上膀胱造瘘者:
(1)引流管长短要合适,不可扭转、折叠,保持引流管通畅。
(2)保护造瘘口周围的皮肤:
每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。
(3)造瘘管一般留置1-2周。
拔管前先夹管,观察能否自行排尿。
若排尿困难、切口处有漏尿,则延期拔管。
重点评价:
1病人尿液是否引流通畅。
2病人有无继发感染:
泌尿系和造瘘管皮肤感染。
骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。
1腹痛、腹胀。
2肛门出血、疼痛、触痛。
护理目标:
1病人直肠破裂能被及时发现并作相应处理。
2病人行结肠造瘘术后无明显并发症。
潜在并发症直肠破裂,护理措施:
1密切观察腹部及肛门局部情况,发现异常时,积极配合医师作相应处理:
禁食,静脉输液,预防性应用抗生素(防止弥漫性腹膜炎和直肠周围厌氧菌感染),并作好急诊手术准备。
2对行结肠造口术病人:
(1)保持造瘘口周围皮肤清洁干燥:
每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏,更换污染敷料。
(2)经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象,并注意体温的变化。
(3)高营养饮食。
3对肛管周围感染的病人,观察伤口引流情况,并及时更换敷料。
1病人是否合并有直肠破裂。
2病人行造瘘术后是否合并感染和皮肤受损。
潜在并发症直肠破裂,相关因素:
骶骨骨折。
臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱,小腿后方及足外侧部感觉丧失,有时踝反射消失。
1病人合并有神经损伤能被及时发现并作相应处理。
2病人未出现废用性萎缩。
潜在并发症神经损伤,护理措施:
1观察有无神经损伤症状,以便采取相应措施。
2及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼,定时按摩、针灸,促进局部血液循环,防止废用性萎缩。
3伴有足下垂时,保持踝关节功能位,防止跟腱挛缩畸形。
潜在并发症神经损伤,重点评价:
1病人是否合并有神经损伤。
2病人下肢是否出现废用性萎缩。
1.预防便秘,保持大便通畅,鼓励患者多饮水,多食含粗纤维丰富的水果及蔬菜。
饮食,2.一般宜给予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物。
骨盆骨折的病人是在毫无思想准备的情况下意外受伤,起病急,同时病人又各有自己的特殊情况。
病人都存在着各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感,迫切想了解病情,担心会致残。
我们护理人员应配合医生针对病人的具体思想动态,做好细致的思想工作,使病人了解病程的发展规律,解除思想负担,取得对我们医护人员的信任,使病人对我们无话不谈,有心理依赖,有安全感和战胜疾病的信心,使病人从思想上建立重新生活的信心。
通过临床护理实践,我们发现积极、主动、细致的护理是治疗的基础;
合理科学的护理,大大提高了治疗的效率和质量,使病人早日恢复健康。
心理护理,相关因素:
1未接受专业知识教育。
2疼痛。
3恐惧。
1未进行锻炼或很少锻炼。
2锻炼方法不正确。
1病人及家属了解功能锻炼方法。
2病人无明显废用性萎缩。
知识缺乏-功能锻炼知识,护理措施:
1向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。
2功能锻炼方式依骨折程度而异。
(1)不影响骨盆环完整的骨折:
单纯一处骨折,无合并伤,又不需复位者,卧床休息,仰卧与侧卧交替(健侧在下);
早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。
伤后1周后半卧及坐位练习,并作髋关节、膝关节的伸屈运动。
伤后2-3周,如全身情况尚好,可下床站立并缓慢行走,逐渐加大活动量。
伤后3-4周,不限制活动,练习正常行走及下蹲。
知识缺乏-功能锻炼知识,
(2)影响骨盆环完整的骨折:
伤后无合并症者,卧硬板床休息,并进行上肢活动。
伤后第2周开始半坐位,进行下肢肌肉收缩锻炼,如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。
伤后第3周在床上行髋、膝关节的活动,先被动,后主动。
伤后第6-8周(即骨折临床愈合),拆除牵引固定,扶拐行走。
伤后第12周逐渐锻炼,并弃拐负重步行。
知识缺乏-功能锻炼知识,重点评价:
病人及家属是否了解功能锻炼的重要性与方法。
伤后无合并症者应卧硬板床休息,同时进行上肢活动,以利于心肺功能;
伤后两周开始练习半卧位,并进行下肢肌肉的收缩锻炼,如股四头肌收缩,踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动,以保持肌力,预防关节僵硬;
伤后3周患者在床上进行髋关节、膝关节的活动,为被动活动逐渐过渡到主动活动;
伤后6-8周拆除牵引固定,扶拐行走;
伤后12周逐渐锻炼弃拐负重走行,先走短距离,循序渐进逐渐增加行走距离,不可操之过急.,康复指导要点,不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替,侧卧时健侧在下,严禁坐立,伤后1周可取半坐卧位;
卧位,影响骨盆环完整的骨折,伤后应卧硬板床,且减少搬动,必要时则由多人平托,以免引起疼痛、增加出血,尽量使用按摩床垫,但气垫充气一定要足。
骨盆骨折病人翻身注意事项,稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者:
2-4h翻身一次,病人可平卧与健侧卧位相交替,翻身时保持骨盆的稳定,不稳定性骨折未行外固定支架固定者:
使用气垫床,减少翻身次数,翻身时可用以下几种方法固定骨盆
(1)用几层中单平整包裹骨盆,再用止血钳固定床单;
(2)用腹围固定骨盆;
(3)用达拉斯或日内瓦腹带固定骨盆;
(4)用伦敦夹板固定骨盆,谢谢!
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- 骨盆 骨折 护理