急性左心衰的急救护理PPT文档格式.ppt
- 文档编号:14695081
- 上传时间:2022-10-24
- 格式:PPT
- 页数:31
- 大小:580.50KB
急性左心衰的急救护理PPT文档格式.ppt
《急性左心衰的急救护理PPT文档格式.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性左心衰的急救护理PPT文档格式.ppt(31页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
血容量增加:
钠盐摄入过多,输液或输血过多过快;
妊娠和分娩,可加重心脏负荷,妊娠和分娩,可加重心脏负荷,增增加心肌耗氧量,从而诱发心衰加心肌耗氧量,从而诱发心衰生理或心理压力过大:
劳累过度、精神紧张、情绪激动;
洋地黄中毒或不恰当停用三、发病机制心脏收缩力突然严重减弱,心排血量急剧减少,左室舒张末压迅速升高,肺静脉回流不畅,导致肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内,形成急性肺水肿。
肺水肿早期可因交感神经激活,血压升高,但随病情持续进展,血管反应减弱,血压逐步下降。
如果升高的动脉压突然下降则是恶兆。
四、临床表现1突发严重呼吸困难、憋喘,被迫端坐呼吸,呼吸频率3040次/分,甚至50-60次/分;
端坐呼吸:
膈肌下降-胸腔容积增大-肺活量增加10-30%-减轻呼吸困难;
端坐位血液由于重力作用,部分血液转移至下半身,使回心血量减少,减轻肺淤血减轻下半身水肿液吸收入血,减轻肺淤血。
鉴别:
支气管哮喘咳嗽常无痰或为黏稠白痰,一般无湿性啰音。
2极度烦躁不安、恐惧和濒死感觉,有窒息感;
可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫痰。
肺水肿时肺静脉压力增高-血管内的红细胞渗入到肺间质或肺泡,引起咳嗽-粉红色泡沫痰。
3面色苍白或发绀,大汗淋漓,四肢湿冷,心率快;
4肺水肿早期血压可升高,如不能及时纠正,血压可持续下降直至休克。
5双肺布满湿罗音。
心尖部可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。
五、诊断根据典型的症状、体征,诊断不难,如突发急性呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,两肺布满湿罗音等。
六、急救处理急性左心衰是心脏急症,应分秒必争抢救治疗:
快速强心、利尿、扩血管并去除诱因急救措施立即取端坐位,双腿下垂,减少静脉回流;
吸氧:
高流量(8-10L/min)吸氧,酒精(30%-50%)湿化;
备吸痰器保持呼吸道通畅。
(3)迅速建立2条静脉通道:
保证静脉给药;
(4)镇静:
吗啡具有镇静和扩张静脉及小动脉作用;
(5)快速利尿:
静脉注射呋塞米40-100mg(6)强心剂:
以西地兰0.4mg缓慢静脉注射;
(7)扩血管:
硝酸甘油、硝普钠缓慢静脉泵入,扩张小动脉和小静脉;
(8)平喘:
静脉滴注氨茶碱0.25g可缓解支气管痉挛;
(9)糖皮质激素:
地塞米松10-20mg静脉滴注,药物治疗注意事项1、吗啡:
立即皮下或肌内注射510mg,必要时也可静注5mg(5mg用生理盐水稀释至5ml,每分钟1ml速度缓慢静推);
吗啡不仅具有镇静、解除患者焦虑和减慢呼吸的作用,且能扩张静脉和动脉,起到静脉放血的作用,从而减轻心脏前、后负荷,改善肺水肿。
对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓、房室传导阻滞者则应慎用或禁用。
2、利尿剂呋塞米2040mg静脉注射,迅速起到利尿作用,减少血容量而减轻心脏前负荷,很快缓解呼吸困难,必要时可重复使用。
对经常应用利尿剂或有耐药性的患者剂量应加倍,或改用托拉塞米等,以确保有效,观察患者在30分钟内是否有尿。
注意有无尿潴留。
3、洋地黄制剂尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。
可用毛花苷甙丙(西地兰)缓慢静脉注射,首剂0.40.8mg,2h后可再给0.20.4mg.快速型房颤或室上性心动过速所致左心衰应首选西地兰。
稀释后缓慢静推,注意观察心率变化。
4、血管扩张剂可选用硝酸甘油、硝普钠静脉泵入,严格按医嘱定时监测血压(如5分钟测量1次),根据血压调整剂量,维持收缩压在100mmHg左右,对原有高血压者血压降低幅度(绝对值)不宜超过原血压不宜超过原血压20%20%。
注意避。
注意避光,现用现配,不超过光,现用现配,不超过66小时。
小时。
(1)硝酸甘油:
主要扩张静脉,减轻心脏前主要扩张静脉,减轻心脏前负荷,大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷,大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作用。
静脉注射时初始量负荷作用。
静脉注射时初始量510g510g,35min35min增加增加5g/min5g/min,至肺水肿症状缓解,至肺水肿症状缓解或动脉收缩压降至或动脉收缩压降至100mmHg100mmHg。
一般应用不超。
一般应用不超过过4848小时,以免产生耐药性。
小时,以免产生耐药性。
(2)硝普钠:
为动、静脉血管扩张剂。
一般剂量12.525ug/min.。
硝普钠含有氰化物,连续使用不得超过24小时。
硝普钠见光易分解,应现配现用,避光。
(3)新活素和左西孟旦5、糖皮质激素:
具有抗过敏、抗休克、抗渗出,降低机体应激性等作用。
对于有活动性出血者应慎用或禁用。
如为急性心肌梗死,除非合并心脏阻滞或休克,一般不常规应用。
常用地塞米松每次510mg静脉注射,对于有活动性出血者应慎用或禁用6、氨茶碱:
可缓解气道痉挛,尤适用于有明显哮鸣音者,可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。
但可使心率增高,遵医嘱静推或静滴。
7、多巴胺和多巴酚丁胺:
适用于急性左心衰伴低血压者,可单独使用或两者合用,一般应中、小剂量开始,根据需要逐渐加大用量,血压显著降低者可短时联合加用间羟胺(阿拉明),以迅速提高血压保证心、脑血液灌注。
护理问题1、心排出量减少与心脏前后负荷增加及心肌收缩力降低有关2、气体交换受损:
与急性肺水肿有关;
3、恐惧:
与窒息感、呼吸困难有关;
4、活动无耐力排出量下降,呼吸困难有关5、清理呼吸道无效:
与大量泡沫样痰有关;
6、体液过多:
与水钠潴留、排尿减少有关7、潜在并发症:
心源性休克、猝死、洋地黄中毒;
一、一般护理:
1、体位:
端坐,有支撑,注意防止坠床;
2、休息:
安静,避免探视;
3、饮食:
发作期禁食,缓解后清淡易消化,少食多餐;
4、保持大便通畅:
避免大便用力,预防性应用缓泻剂如福松、杜秘克等,大便前使用甘油灌肠剂。
5、加强皮肤及口腔的护理;
6、吸氧:
护理措施二、病情观察1、观察呼吸困难、憋喘有无缓解,痰液的量及颜色性质,能否平卧,判断病情是否好转;
2、观察意识、生命体征、血氧饱和度、皮肤颜色及温度、血气、心电图、肺部啰音等;
3、观察尿量,记录出入液量;
三、用药观察、护理1、严格控制滴速,20滴-25滴/分;
2、观察药物作用、副作用四、心理护理:
急性心力衰竭的患者急性心力衰竭的患者,起病急起病急,病情重病情重,病人病人常常伴有极度的恐惧和焦虑心理常常伴有极度的恐惧和焦虑心理,恐惧和焦恐惧和焦虑又可导致交感神经系统兴奋性增高虑又可导致交感神经系统兴奋性增高,使呼使呼吸困难加重。
这时要求医护人员在抢救时吸困难加重。
这时要求医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱,使病使病人产生信任和安全感。
避免在病人面前讨人产生信任和安全感。
避免在病人面前讨论病情论病情,同时做好病人的安抚工作同时做好病人的安抚工作,提供情提供情感支持。
感支持。
五、健康指导1、对心衰恢复期病人应指导预防受凉,自我改善心理状态,避免情绪波动,保持精神愉快等。
2、适度安排活动与休息,适当进行体力锻炼;
要有充足的睡眠。
3、饮食合理,宜摄入清淡饮食,不宜饱食,戒烟酒等刺激物,4教会患者自我监测:
发现症状越早,越有利于治疗,且能够防止病情的恶化,减少住院率和病死率。
5、按医嘱及时服药,定期复查,恢复期病人一定要坚持服用强心剂、利尿剂,并使病人掌握服用方法、剂量、作用、副作用以及注意事项等,应学会自测脉率,若脉率增快、节律改变并出现厌食、色视,应警惕洋地黄毒性反应,需及时就医。
课后作业简述急性左心衰的典型临床表现谢谢
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 心衰 急救 护理