吉林省安全内业资料最新整理版Word下载.docx
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监理工程师(安全)
市(县)建设行政主管部门备案
备案内容
核查情况
建设、勘察、设计、施工、监理等单位及项目负责人等主要管理人员一览表;
危险性较大分部分项工程清单;
安全防护、文明施工措施费用存款凭证及支付计划(施工合同中约定的);
建设、勘察、设计、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书;
施工企业安全生产许可证(出示原件,存复印件);
项目负责人、专职安全管理人员上岗情况(出示投标书和上岗证原件进行核实并封存);
建筑起重设备登记(出示登记备案证)数量、型号;
现场平面布置图;
工伤保险或意外伤害保险交纳证明(出示保单或发票原件,存复印件);
其它需提供材料。
审查结论:
市(县)建设行政主管部门(公章)
年月日
注:
本表由建设单位填写,建设单位、施工单位、建设行政主管部门各存一份。
表A02地上、地下管线及建(构)筑物资料移交单编号:
建设单位
移交日期
移交内容:
移交人:
建设单位(章)
接受人:
施工单位(章)
总监理工程师(签字):
监理工程师(安全)(签字):
年月日
由建设单位填写,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
附录B施工单位安全内业用表
表B01工程概况编号:
神州尚品2号楼
工程地址
桦甸大街北、永文路东
吉林省神州房地产开发集团有限公司
姓名
电话
吉林省神州集团神州建筑工程股份有限公司
桦甸市工程建设监理公司
安全监理
勘查单位
设计单位
建设安全
监管部门
电话
建筑面积(m2)
结构
层数
地上
地下
计划开工日期
年月日
计划竣工日期
施工许可证编号
安全生产许可证号
现
场
管
理
人
员
技术负责人
施工员
安
全员
技术员
质检员
设备员
材料员
救护员
表B02专项施工方案
编号:
工程名称:
工程地址:
建设单位:
监理单位:
施工单位:
相关人员
意见
签字
日期
编制人
项目技术负责人
施工单位项目负责人
施工单位技术负责人
建设单位项目负责人
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案,应有建设单位项目负责人签字。
表B03专项施工方案会签表编号:
施工单位生产计划部门:
负责人(签字)
年月日
施工单位技术(质量)部门:
施工单位安全部门:
负责人(签字)
施工单位设备部门:
施工单位材料部门
表B04超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专家论证报告编号:
总承包单位
分包单位
分部分项工程名称
专家论证意见(可另加附页):
结论性意见:
通过;
修改后通过;
不通过。
组长(签字):
年月日
专家一览表
性别
年龄
工作单位
职称
专业
签字
总承包单位(盖章):
年月日
表B05安全技术交底总目录编号:
序号
安全技术交底名称(部位)
交底人
交底日期
接受交底班组(工种)
施工单位技术人员填写
表B06分部(分项)工程安全技术交底记录编号:
分部(分项)工程名称
交底时间
年月日
形象进度
交底部位
工种
交底内容:
交底人(专业技术员)(签字):
安全员(签字):
项目负责人(签字):
接受交底人签名
本表由施工单位技术员填写;
监理机构、项目部、班组各一份;
交底、接受交底人必须本人签字。
表B07项目部(周)安全检查记录(通知单)编号:
检查人员
检查时间
存在问题及隐患:
整改措施:
整改责任人(签字):
年月日
复查意见:
安全员(签字):
项目负责人(签字):
监理工程师(安全)(签字):
本表由项目安全员填写,每周检查一次。
时间
年月日时
主持人及职务
地点
记录人
参加人员
会议(活动)内容:
表B08项目部安全会议(活动)记录编号:
本表由项目部项目负责人组织,安全员记录,每周至少一次安全例会。
表B09项目部安全教育记录
教育时间:
年月日编号:
项目部教育:
是新工人被分配到项目以后进行的安全教育(安全教育具体内容参照“条文说明”编写并打印附后)
工种
身份证号码
受教育人签字
本表由项目部安全员填写。
表B10班组安全教育登记表
年月日时编号:
班组教育:
是新工人被分配到班组以后进行的安全教育(安全教育具体内容参照“条文说明”编写并打印附后)
本表由班(组)长填写。
表B11特种作业人员登记表编号:
序号
姓名
证书有效期
进场
时间
离场
注:
本表由项目部安全员填写;
附特种作业人员操作资格证复印件。
表B12班组安全活动记录编号:
实际人数
人
出勤人数
作业部位
(区域)
记录提示
施工部位、作业内容都有哪些危险因素,天气及环境影响,应遵守那些安全规程及制度,采取什么安全防护措施和注意事项
工作内容及安全活动内容
发现问题
处理意
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