药师资格考试考前复习资料三西药士西药师用Word格式文档下载.docx
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药学综合知识与技能
第一章药学服务与咨询
第一节药学服务综述
一、药学服务的意义
●药学服务:
在临床药学工作的基础上发展起来的,与传统的药物治疗有很大的区别.
●药学服务于1990年由美国学者Hepler和Strand倡导.
二、实施药学服务的背景
●人类疾病谱的变化以及人们对提高生命质量的期望是实施药学服务的前提.
●社会公众对药学服务的迫切需求是实施药学服务的基础.
●药学学科的发展为药学服务奠定了重要理论基础.
药学与临床医学、护理学并称为现代药物治疗模式的三大支柱.
●药品分类管理制度的建立为实施药学服务奠定了重要的制度保障.
●药师素质的提高与队伍的壮大为实施药学服务提供了重要的技术保障.
药师是实施药学服务成功与否的关键.
三、从事药学服务应具备的素质(易出现多选题题型)
●药学服务要求药师用自己独有的专业知识和技巧来保证药物使用获得满意的结果,是高度专业化的服务过程.
●提供药学服务的人员必须具有:
①药学与中药学专业的教育背景;
②具备扎实的药学与中药学专业知识、临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力;
③具备药学服务相关的药事管理与法规知识以及高尚的职业道德;
④具备较高的交流沟通能力、药历书写能力和技巧;
⑤具备一定的投诉应对能力和技巧;
⑥具备一定信息沟通能力.
●沟通沟通是人类社会中信息的传递、接收、交流和分享.
●药历书写
1、药历是客观记录患者用药史和药师为保证患者用药安全、有效、经济所采取的措施,是药师以药物治疗为中心,发现、分析和解决药物相关问题的技术档案,也是开展个体化药物治疗的重要依据.
2、药历的作用(易出多选题)
药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案其源于病历,但又有别于病历;
②药历由药师填写,作为动态、连续、客观、全程掌握用药情况的记录;
③内容包括其监护患者在用药过程中的用药方案、用药经过、用药指导、药学监护计划、药效表现、不良反应、治疗药物监测(TDM)、各种实验室检查数据、对药物治疗的建设性意见和对患者的健康教育忠告,以保证患者用药安全、有效、经济,便于药师开展药学服务.
3、药历的主要内容和格式
SOAP简历模式是指患者主诉(subjective)信息,体检(objective),评价(assessment)和提出治疗方案(plan)模式.
TITES简历模式指主题(title),治疗的介绍(introduction),正文部分(text),提出建议(recommendation)和签字(signature)模式.
投诉应对
投诉类型可分为:
服务态度与质量、药品数量、药品质量、退药、用药后发生严重不良反应、价格异议六种.
患者投诉的处理需要:
选择合适的地点、选择合适的人员、接待时的举止行为要点、适当的方式和语言、证据原则(强调有形证据).
第二节药学服务的内涵(了解)
一、药学服务的具体内容
药学服务的具体内容包括:
处方制剂、参与临床药物治疗、药物利用研究和评价、药品不良反应监测和报告、药学信息服务、参与健康教育.
二、药学服务的效果
药学服务效果具体表现如下:
①改善病情或症状;
②减少和降低发病率、复发率、并发症、死亡率;
③缩短住院时间,减少急诊次数和住院次数;
④提高治疗依从性,帮助患者按时、按量、按疗程使用药物;
⑤指导药品的正确使用方法;
⑥降低药品不良反应的发生率,减少药源性疾病的发生率;
⑦节约治疗费用,提高治疗效益/费用比值,减少医药资源的浪费;
⑧帮助提高公众的健康意识,普及康复的方法.
第三节用药咨询服务
一、医师用药咨询
药师可从新药信息、合理用药信息、治疗药物监测、药品不良反应、禁忌症几个方面向医师提供用药咨询服务
第二章处方制剂
第一节处方概述
处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书.
一、处方的性质
处方具有法律性、技术性和经济性.
●法律性医师具有诊断权和开具处方权,但无调配处方权,药师具
有审核、调配处方权,但无诊断权和开具处方权.
●技术性开具或调配处方者都必须经过由经过医院校系专业学习,并经资格认定的医药卫生技术人员担任.
●经济性处方是药品消耗及药品经济收入结帐的凭证和原始依据.
二、处方的分类
处方按其性质分为:
法定处方、医师处方和协定处方三类.
●每个医院的协定处方仅限于在本单位使用.
三、处方的组成
处方由处方前记、处方正文、处方后记三部分组成.
四、处方书写
●熟悉处方中常见的外文缩写
a.c--餐前(服)a.m--上午,午前Co--复方的、符合的
iv--静注O.D.--右眼O.S.(O.L)—左眼
P.C—餐后P.O—口服q.i.d—每日4次
q.o.d—隔日1次t.i.d—每日3次Sig.—标记(标明用法)
第二节处方调剂
●处方调配一般程序:
审核处方—处方调剂—核查与发药
●处方调配注意事项(易出多选题)
1、仔细阅读处方,按照药品的顺序逐一调配
2、对贵重药品、麻醉药品等分别登记账卡
3、调配药品时应检查药品的批准文号,并注意药品的有效期,以确保使用安全.
4、药品调配齐全后,与处方逐条核对药品名称、剂型、规格、数量和用法,准确、规范地书写标签.
5、对需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签提示患者注意,如“置2~8℃保存”.
6、在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、储存条件等标签.
7、调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方,以免发生差错.
8、核对后签名或盖名章.
●核查与发药
1、核对患者姓名、最好询问患者所就诊的科室,以帮助确认患者身份;
2、逐一核对药品与处方的相符性,检查药品剂型、规格、剂量、数量,并签字
3、发现配方有错误时,应将药品退回配方人,并及时更正.
4、向患者交代每种药品的服用方法和特殊注意事项,同一种药品两盒以上时,要特别说明.
5、发药时应注意尊重患者隐私;
6、尽量做好门诊用药咨询工作.
第三节用药指导
●影响药物作用的因素
1、机体方面年龄、性别、个体差异、病理状态、心理精神.
2、药物方面药物的化学结构、剂量与制剂.
3、给药方法给药途径、给药时间和次数、药物相互作用.
●药品的正确使用方法
常用药品适宜的服用时间
服用时间药品类别药品名称
清晨利尿药呋塞米、螺内酯
餐前降糖药格列本脲、格列齐特、格列吡酮、罗格列酮
餐中助消化药酵母、胰酶、淀粉酶
餐中降糖药二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲
餐后维生素维生素B1、维生素B2
餐后利尿药氢氯噻嗪
餐后非甾体抗炎药阿司匹林、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、尼美舒利
餐后组胺H2受体阻断药西咪替丁、雷尼替丁
睡前钙剂碳酸钙
睡前抗过敏药苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、赛庚啶
睡前平喘药沙丁胺醇、
●服用药品的特殊提示
服用药物宜多喝水;
饮食与吸烟对药品疗效均有影响
第四节处方调配差错的防范
●处方差错的表现
处方差错的内容包括:
处方名称;
药品调剂或剂量;
药品与其适应症;
剂型或给药途径;
给药时间;
疗效;
药物配伍;
药品标识有差错.
●差错的防范和处理
为减少和预防差错的发生,需遵循药品储存;
调配处方;
发药及制定明确的差错防范措施中的原则.
●药品调配出现差错应填写“药品调配差错报告表”
第五节常用药学计算
●60岁以上老年人用药剂量一般给予成人剂量的3/4
●儿童剂量按成人剂量的折算如细表所示:
年龄相当成人剂量折算表
初生~1个月1/18~1/14
1个月~6个月1/14~1/7
6个月~1岁1/7~1/5
1岁~2岁1/5~1/4
2岁~4岁1/4~1/3
4岁~6岁1/3~2/5
第三章常用医学检查指标及其临床意义
第一节血常规检查
一般成人的血液占体重的8%—9%,总量为5000—6000ml,血液的PH为7.35—7.45;
血浆中除去91%—92%的水分外,还包含蛋白质、葡萄糖、无机盐、酶、激素等;
而血细胞在正常情况下主要包括红细胞、白细胞、粒细胞、淋巴细胞、血小板等;
血液常规检查主要包括:
红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板等检查.
●白细胞计数(WBC)
1﹑白细胞数值的参考范围:
成人末梢血(4.0—10.0)×
109/L﹑成人静脉血(3.5—10.0)×
109/L﹑新生儿(15.0—20.0)×
109/L
2﹑临床意义
白细胞↓主要见于流行性感冒﹑麻疹﹑粒细胞缺乏症﹑再生障碍性贫血﹑白血病;
偶见革兰阴性菌(伤寒﹑副伤寒)﹑结合分枝杆菌﹑病毒(风疹﹑肝炎)﹑寄生虫等特殊感染.
白细胞↑主要见于月经前﹑妊娠﹑分娩﹑哺乳期妇女,剧烈运动﹑兴奋激动﹑饮酒﹑餐后等;
主要见于各种细菌感染(尤其是金葡菌﹑肺炎链球菌等化脓菌感染)﹑慢性白血病﹑恶性肿瘤﹑尿毒症﹑糖尿病酮症酸中毒及有机磷农药﹑催眠药等化学药的急性中度.
白细胞总数高于或低于正常值均为异常现象.
●白细胞分类计数(DC)
1﹑白细胞分为有粒和无粒两种,有粒细胞根据嗜好性分为中性﹑嗜酸性﹑嗜碱性三种;
无粒细胞包括单核细胞﹑淋巴细胞.
2﹑白细胞各分类数值的参考范围:
中性粒细胞0.50—0.7(50%—70%)﹑嗜酸性粒细胞0.01—0.05(1%—5%)﹑嗜碱性粒细胞0—0.01(0%—1%)﹑淋巴细胞0.20—0.40(20%—40%)﹑单核细胞0.03—0.08(3%—8%).
3﹑临床意义
中性粒细胞↓主要见于伤寒﹑副伤寒﹑疟疾﹑布氏杆菌病﹑某些病毒感染﹑血液感染﹑过敏性休克﹑再生障碍性贫血﹑高度恶病质﹑粒细胞减少症或缺乏症﹑脾功能亢进﹑自身免疫性疾病;
可由重金属或有机物中度﹑放射性损伤引起或抗肿瘤药﹑苯二氮卓类﹑磺酰脲类胰岛素促泌药;
抗癫痫药;
抗真菌药;
抗病毒药等引起.
中性粒细胞↑主要见于急性﹑化脓性感染引起;
可由尿毒症﹑糖尿病酮症酸中毒﹑代谢性酸中毒﹑铅中毒或催眠药﹑有机磷中毒引起;
临床上多出现急性出血﹑急性溶血﹑手术后﹑恶性肿瘤﹑粒细胞白血病﹑严重组织损伤﹑心肌梗死和血管栓塞等.
嗜酸性粒细胞↓主要见于伤寒﹑副伤寒﹑大手术后﹑严重烧伤等;
长期使用肾上腺皮质激素或促皮质激素﹑坎地沙坦﹑甲基多巴等药物引起.
嗜酸性粒细胞↑主要见于过敏性疾病﹑皮肤病与寄生虫病﹑血液病;
可由头孢拉定﹑头孢氨苄﹑头孢哌酮等头孢菌素类抗生素引起.
嗜碱性粒细胞↓主要见于速发性过敏反应如荨麻疹﹑过敏性休克等;
由促皮质素﹑肾上腺皮质激素应用过量引起.
嗜碱性粒细胞↑主要见于慢性粒细胞白血病;
在脾切除术后,铅中毒﹑铋中毒以及注射疫苗后引起.
淋巴细胞↓主要见于传染病的急性期﹑放射病﹑细胞免疫缺陷病﹑长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等;
也可由中性粒细胞增多引起.
淋巴细胞↑主要见于传染病﹑血液病;
可由肾移植术后排斥反应引起.
单核细胞↑主要见于传染病或寄
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