试谈肺部病变CT诊断.docx
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试谈肺部病变CT诊断
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试谈肺部病变CT诊断
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肺部病变CT诊断
一、细菌性肺炎
(一)分类
*大叶性
*段或亚段
*小叶性
(二)CT表现
1.大叶性肺炎
(1)肺叶分布,均匀实变影
(2)病灶内见含气支气管征
(3)实变影边缘被胸膜影局限
2.段或亚段肺炎
(1)呈肺段或亚段分布
(2)边缘模糊,内见含
气支气管征
3.小叶性肺炎
(1)一侧或两侧下肺多发斑
点片状模糊
(2)肺纹理增粗
二、肺脓肿
(一)分类
*病因:
吸入性,血源性
继发性
*病程:
急性,慢性
(二)急性肺脓肿
1.临床与病理
细菌——吸入支气管且繁殖——引起炎症、坏死、液化——肺脓肿——空洞
2.临床
大量臭脓痰、高热、寒颤
3.CT表现
(1)部位:
上叶后段及下叶背段,右肺>左肺
(2)边缘模糊类圆形密度增高影,中心密度偏低
(3)强化:
周边环形强化,中心坏死部分不强化
(三)慢性肺脓肿
1.临床与病理
(1)急性肺脓肿迁延三个月
以上
(2)外周炎症吸收,纤维组
织增生——假包膜
2.CT表现
(1)空洞:
厚壁,大液气平面,
内壁光滑
(2)空洞周围:
渗出播散病灶
(3)可见胸膜增厚或脓胸
(四)血源性肺脓肿
1.临床与病理
(1)全身其它部位感染灶——经血行至肺部——引起肺组织炎症、坏死、液化,空洞
(2)临床:
原发灶,高热
2.CT表现
(1)部位:
双肺外周性,多见胸膜下
(2)形态:
结节状
(3)边缘:
模糊
(4)大小:
0.4cm-5cm
(5)空洞:
较大病灶中心可有
(6)病灶与胸膜关系:
部分可见胸膜增厚
(7)强化:
部分结节周边环形强化
三、支气管扩张
(一)临床与病理
1.病因:
先天性继发性
2.继发性病因
(1)支气管壁炎症破坏
(2)支气管阻塞
(3)肺部病变:
肺纤维病灶等
3.临床
(1)反复呼吸道感染史
(2)咳血(大量)
4.分类
柱状,囊状,混合性(串珠
状)
(二)CT表现
1.柱状
(1)管行低密度或“车轨征”
(2)支气管壁增厚,管腔增宽
(3)胸膜下3CM的肺野周边部也可见
支气管
(4)印戒征:
扩张支气管断面透亮影与
伴行肺动脉形成
2.囊状
(1)支气管呈多发囊状含气影,可呈
一组或一串
(2)囊内可见小液气平面
3.混合性(串珠状)
类似柱状,管壁不规则,呈串珠状
四、原发性肺癌
(一)临床与病理
1.起源
支气管的上皮,腺体,细支气管及肺泡上皮
2.组织学分型:
鳞癌,腺癌,末分化细胞癌,细支气管肺泡癌,
3.放射学分型
(1)中心型:
发生于主支气管、叶
支气管
(2)周围型:
发生于段支气管及段以
下至细支气管以上
(3)细支气管肺泡癌:
发生于细支气
管、肺泡上皮
4.生长方式
(1)中心型:
结节型,浸润型,结节浸润型
(2)周围型:
实体性生长:
癌细胞充满肺泡——沿
肺泡孔向周围生长——实性肿块
浸润性生长:
弥漫型:
癌细胞——肺泡
壁呈覆壁生长,肺泡充气,肺泡间隔
无破坏
局灶性:
病灶中心纤维结缔组织
增生且伴有炭末沉积——邻近
支气管牵拉向瘤体中心
5.临床表现
(1)咳嗽、咯痰、咯血
(2)胸痛、胸闷、气短
(3)全身症状:
发热、消瘦、贫血、食欲不
振
(4)内分泌紊乱:
促肾上腺皮质激素物质——柯兴氏综合征
分泌甲状旁腺样素—高血Ca+
分泌促性腺样激素——男性乳房肥大
(5)肺癌外侵及转移症状:
*左喉返神经麻痹——声嘶
*肺上沟癌压迫颈交感神经——Horner‘s综合征(同侧
瞳孔细小,眼睑下垂,眼球内陷,额部少汗)
*压迫上腔静脉——颈面部水肿
*膈神经麻痹——膈肌上升
*远处转移——脑、骨、肝等
二、中央型肺癌的CT表现
1、肺门区肿块:
分叶、空洞
2、支气管改变:
增厚、狭窄、阻塞、中断
3、间接征象:
(1)阻塞性肺气肿
(2)阻塞性肺炎
(3)阻塞性肺不张
4、侵犯纵隔、胸膜、胸壁
(1)侵犯纵隔——与纵隔结构分界不清,纵隔淋巴结肿大
(2)侵犯胸膜——胸膜增厚、结节、胸腔积液
(3)侵犯胸壁——肋骨破坏、胸椎破坏
5、远处转移:
脑、骨、肝等
三、周围型肺癌的CT表现
1、肺野内肿块
2、肿块内部结构
(1)支气管气相:
瘤体内管状、分支状低密度影
(2)肺泡气相(小泡征):
瘤体内低密度小点状影
(3)空洞:
多厚壁、偏心性,内壁不规则、凹凸不平
无液平面
(4)肿块内钙化(少见):
病灶内原有疤瘢钙化、坏死
后营养不良性钙化、肿瘤异位内分泌致钙盐沉着
(5)肿块内均匀密度
3、肿块的边缘
(1)分叶征(伪足征)
(2)毛刺
粗毛刺:
较长,粗细
不均,数目少
细毛刺:
短而直,呈
放射状,数目
多
4、肿块周围肺血管改变
(1)血管纠集征(血管束征):
肿块周围肺血管、支
气管向肿块聚拢、牵拉、移位
(2)“瘤血管征”:
肿块肺门侧可见与肿块相连并增粗
的血管影
5、肿块侵犯胸膜
(1)胸膜外脂肪层消失,邻近胸膜呈盘
状、结节状增厚
(2)胸膜凹陷征:
肿瘤侧细线条影及胸
膜侧对称的小角形软组织组成
(3)胸膜播散及胸水
6、肿块侵犯肺门及纵隔淋巴结,肺门及
纵隔淋巴结淋巴结肿大
7、肿块的倍增时间
(1)肺癌〈3cm,生长较慢,〉3cm,
生长
(2)肺癌倍增时间一般为3个月
8、其他CT表现
(1)侵犯胸壁:
胸壁软组织增厚、肋骨
破坏
(2)脑转移、肝骨转移
(3)侵犯心包:
心包、积液
五、肺错构瘤
一、临床及病理
1、肺良性肿瘤中最常见一种,占40%以上
2、一般认为胚胎发育期,组成支气管的一片组织代倒转或
脱落,并被正常组织包绕而形成
3、多见于40岁以后,男〉女
4、病理分软骨组织型和纤维结缔组织型
5、根据发病部位分周围型及腔内型
二、CT表现
1、肺内圆形或类圆形结节影,多位于
肺外周胸膜下
2、边缘光滑,无毛刺
3、内可见局灶性脂肪及钙化,爆玉米
花样为典型钙化
六、肺转移瘤
一、临床及病理
1、任何恶性肿瘤都可以转移
到肺(女性生殖器和消化
系多见)
2、转移途径
血行、淋巴、直接侵犯、
气道
二、CT表现
1、典型CT表现
(1)两肺多发小结节影
(2)肺外带、胸膜下最多见,肺
中下野》上肺野
(3)结节大小:
数mm-数cm可为肿
块
(4)边缘光滑,密度均匀软组织影
2、不典型CT表现
(1)弧立性结节型
(2)肿块型和炎症型
(3)肺门纵隔肿块型
(4)癌性淋巴管炎型
(5)粟粒播散型
(6)混合型
(7)特殊类型:
空洞、钙化或骨化、胸腔积
液、气胸
3、某些肿瘤肺转移灶特点
(1)绒癌肺转移,原发灶切除后可缩小或消
失
(2)骨肉瘤肺转移灶内可见钙化、骨化
(3)乳腺癌及消化系统癌——淋巴管类型肺
转移
(4)头颈部肿瘤肺转移——空洞
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