肺结核咳血患者的护理Word格式文档下载.docx
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课题计划经费:
元
研究起止年月:
年月至年月
课题类别:
实验性研究类实验性研究非实验性研究√
课题来源:
自选√指导老师其他
是否为立项课题:
否√是:
国家级省部级市局级校级院级
.选题依据(研究背景、意义,国内外研究现状分析,研究目的,附主要参考文献,要有近年的文献)
研究背景、意义:
肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种常见慢性传染病,而咯血是肺结核患者中常见症状之一,约的肺结核患者曾有不同程度的咯血,如抢救不及时可在数分钟内发生窒息、出血性休克、肺不张、肺部感染、贫血等并发症,咯血窒息是肺结核患者死亡的主要原因之一。
做好护理工作对预防咯血的发生和降低病死率起着至关重要的作用
研究目的:
探讨和观察肺结核并发大量咳血中的护理效果。
国内外研究现状分析:
肺结核咳血发病突然,后果严重,需要护理人员仔细的观察其临床症状及早发现咯血的先兆表现,及时采取抢救措施,大咳血采用介入治疗和中医辩证施护,进行心理护理和健康教育等以期达到减少窒息发生,提高抢救成功率。
主要参考文献:
[]李桂红.肺结核大咳血患者的急救护理体会[].中国社区医师(医学专业半月刊,,()
[]陈巧利,胡晓平.舒适护理在肺结核咯血患者护理中的应用[].陕西医学杂志,,():
.
[]冯翠莲,黄丽萍,曾华志,等.全程护理对肺结核并咯血患者疗效的影响[].广东医学,,():
[]蒲海兰,李贵维.例肺结核伴大咯血患者的抢救及护理[].临床肺科杂志,,().
[]谭琼.肺结核咯血病人的临床观察及护理[].山东医药,,()
[]侯磊.肺结核咯血例临床护理[].齐鲁护理杂志,,():
研究的阶段计划
)通过查阅中国知识网、万方、维普等数据库,大量阅读关于此文章的相关文献;
)仍需阅读大量文献资料,获取相关知识,为后续的论文写作做准备。
)结合自己的观点,归纳分析总结;
中央电大护理学专业
本科生毕业论文
题目:
肺结核咯血患者的护理
学生:
指导老师:
许晓云
年月日
【摘要】目的探讨和观察肺结核并发大量咳血中的护理效果。
方法从通过查阅中国期刊数据库相关研究,对其进行归纳、分析、总结、概括。
结果通过对
肺结核咳血的先兆观察、咳血期及咳血后的护理,制定一系列的抢救及护理措施,
能够积极预防和治疗肺结核咯血,能提高肺结核治愈率、降低病死率。
结论肺结核咳血发病突然,后果严重,需要护理人员仔细的观察其临床症状及早发现咯血的先兆表现,及时采取抢救措施同时采用中医辩证施护,并进行心理护理和健康教育等以期达到减少窒息发生,提高抢救成功率。
【关键词】肺结核;
咳血;
护理
肺结核是由于结核菌感染引起的慢性消耗性肺部病,而咯血是肺结核患者中常见并发症之一,约的肺结核患者曾有不同程度的咯血,如抢救不及时可在数分钟内发生窒息、出血性休克、肺不张、肺部感染、贫血等并发症,咯血窒息是肺结核患者死亡的主要原因之一[]。
做好护理工作对预防咯血的发生和对提高抢救成功率非常重要[]。
此外,咳血还可能导致病菌的扩散和传播,所以有必要给予足够重视从护理的角度出发,如何最大限度地促进患者的康复,提高其病愈好转率,防止并发症及降低病死率已成为临床护理的重要课题和肺结核护理人员的艰巨任务。
现将肺结核咯血患的护理进展综述如下。
肺结核咳血概述
肺结核咳血的诱因
临床观察发现精神紧张、情绪激动、频繁运动、剧烈咳嗽、饮食不当、排便用力及感染等是引起咯血的常见诱因[],结核病变使毛细血管通透性增高,血液渗出,导致痰中带血或小血块,如病变累及小血管使管壁破溃,则造成中等量咯血,如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂,或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂,则造成大量咯血,甚至危及生命。
临床表现
少量咯血时,患者痰中带血丝、血块,咯血前患者可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁;
大量咯血时,患者常感觉有腥气味,表现有精神紧张、焦虑、全身无力、头晕、心慌,面色苍白、四肢发凉、脉搏加快、咳嗽剧烈,有的患者可突然发生面色青紫、烦躁不安及呼吸急促、牙关紧闭、呼吸停止等窒息征象。
肺结核咳血的分类[]
苏联学者什切尔别尔格教授在年将肺出血分为喀血及咯血二种,喀血就是痰中带血,血在痰中显丝状或斑点般、斑槐状;
咯血就是病人吐出的血量较多,为连续性整口的出血。
具体咳血量分类如下:
①血痰:
痰中带血丝或血点。
②小量咳血:
即每日咳血量在之间。
③中量咯血,即一次咯血量在或咯血量<者。
④大咯血的护理即一次咯血量>或咯血量者为大咯血。
护理措施
急救护理
建立静脉通道
迅速建立静脉通道,快速补充血容量,改善微循环,防止重要脏器的损害,至少应建立两条静脉通路,并遵医嘱给药。
保持呼吸道畅通
指导患者采取侧卧位,头偏向一侧,迅速建立双通道静脉通道,一条用于补液和输血等治疗,另一条用于输注药物,给予患者吸氧,保持呼吸道通畅,准备好开口器、压舌板和吸引器等急救物品,鼓励患者尽量咳出积血,不要屏气,以免喉头痉挛导致窒息,尽量维持正常呼吸频率,轻拍患者背部以利积血排出[]。
氧气供给
大量咳血的病人,有效循环血量减少,脑部缺血缺氧,为提高血氧含量,纠正脑缺氧,并观察给氧效果,应立即给予鼻导管氧气吸入一般分,并观察给氧效果[]。
心理护理
大咳血患者一般急诊入院,因短期内大量咳血或反复多次咳血,患者均有恐惧心理,心理极度紧张,害怕大咳血不可逆转,后果不堪设想等。
所以医护人员在抢救中应做到动作敏捷、沉着冷静、紧张而有秩序的工作,有计划、有步骤地给予镇静、止血、输液、输血,切勿惊慌,从而避免加重患者的恐惧心理。
操作中力求做到准确无误,以取得患者的充分信任,增强患者的战胜疾病的信心。
同时做好卫生宣教,讲解疾病的诊断、治疗、护理、用药效果及成功先例,纠正他们对疾病的错误估计和不良情绪[]。
当患者无陪伴时,要富于同情心,用温和的语言关心安慰和体贴患者,并将手置于患者的前额或紧握患者的手,可助其镇定,使患者有抚慰和安全感中,以减除他们的顾虑,克服不良的心理状态,促其主动积极配合治疗,树立战胜疾病的信心[]。
咳血期的护理
病情观察
研究发现大咯血多发于秋末冬初干燥季节,一天内都可以随时发生,但据临床数据统计,清晨或夜间多发[],裴思丽等[]研究结果显示大咯血于:
:
;
个时间段多发严格执行床头交接班制度,每巡视病房,特别是对年老体弱、有咯血史又咳嗽无力的患者要重点观察,在咯血过程中,注意患者有无出冷汗、四肢湿冷有无咯血突然减少或停止,出现烦躁、表情恐惧、喉头作响而血块咳不出,全身发绀,大汗淋漓,大小便失禁,神志昏迷等窒息早期特征[],及早发现咯血先兆和窒息的征象,及时采取抢救措施
大咯血时的护理
患者发生大咯血时,在做心理护理的同时,应指导患者轻呼吸和轻咳嗽,不可屏气,务必将血咳出而不要咽下,必要时吸出气道内的血液、唾液及痰液,如发现患者出现胸闷、气短、紫绀、烦躁、面色苍白、出冷汗时,说明有窒息发生,应立即抢救,抢救时应当让患者患侧卧位、头低足高,一边安慰患者,鼓励患者将血吐出来,或轻拍患者背部协助他将血排出[];
另外要向护士和医师发出呼救,当其他护士赶到现场时,就应当迅速建立静脉通道,给予输液和使用止血药,常选择垂体后叶素加常规止血药配合治疗,垂体后叶素注射液加入葡萄糖进行静脉点滴,但对高龄患者或高血压、冠心病患者应慎用或改用其它止血药[];
出血量大者可以考虑输同血,输血既可解决急性失血带来的血容量不足的问题,又对止血有帮助,但输血速度不宜过快,量不宜过多。
预防窒息的护理
大咯血要预防窒息的发生,窒息来不及抢救常导致猝死,一旦发生窒息应及
时抢救,当大咯血患者出现胸闷气促、咯血不畅,咯出的血有血块或坏死组织时应想到是窒息先兆,继而患者可能出现情绪紧张、面色灰暗、发绀、喷射出血突然中止、呼吸变得浅促就是发生窒息,这时应当迅速通畅呼吸道,清除呼吸道阻塞的血块或坏死组织块,迅速抱住患者上身至床缘,保持头低足高位,拍患者背部帮助将血块或坏死组织排出体外,清醒的患者嘱其张口,将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来,神志不清的患者用开口器使患者张口,用吸痰管以负压吸出气管、支气管内的异物,及时解除呼吸道梗阻[]。
深部血块堵塞时,立即用吸引器或纤维支气管镜清除深部气管淤血或血块,同时给予大流量吸氧(),并应用止血药和呼吸兴奋剂,休克患者应快速补充血容量,以全血为好,紧急时可用右旋糖酐;
呼吸功能衰竭时加用呼吸机,咳血过程中应密切观察患者的生命指征及咯血的量、颜色、性质等,做好护理记录[]。
窒息解除之后应严密观察病情的变化,包括体温、脉搏、呼吸、血压及心律等,因为窒息造成较长时间的缺血,容易出现脑水肿、心力衰竭,只有通过密切观察,早期发现症状并及时处理,才能使患者全面康复。
加强窒息解除后的观察护理
窒息解除后,可能出现的合并症有在窒息、休克、肺不张、心肺功能不全和继发肺部感染等,故对此患者必须认真细致地观察病情:
注意呼吸道是否通畅、生命征是否稳定;
体温升高,应考虑有无继发性感染或扩散。
如体温℃以上,按高热病人护理,作物理降温,做好口腔护理,应用抗生素抗感染,对年老体弱患者做好皮肤护理,防止褥疮发生[]。
有条件可作心电监护及动脉血气分析,前者除发现心律是否规则外,其快慢往往反映机体缺氧情况,并借以指导肺功能调整及酸碱平衡的治疗;
血压下降及神志改变可能及有效血容量锐减及缺氧有关,提示休克的可能。
根据临床观察[],约咯血发生于夜间,因此夜间查房时注意观察病情,有不正常的呼吸或喉头“吐噜”音,提示再次咯血,应及时叫醒病人,顺利将血咳出,避免窒息发生,一旦发生窒息,应分秒必争地投入抢救工作。
介入治疗护理
支气管动脉栓塞治疗大咯血及传统手术治疗相比具有止血效果显著、创伤小、术后恢复快、并发症少、治疗成本低等优点,适应于经内科治疗无效,又不宜手术治疗的大咯血的救治,成为控制大咯血的有效、安全的治疗方法,成功的护理是保证手术成功的关键[]。
介入手术前协助医生做好各项检查及准备,做好患者的心理指导,手术中协助患者吸氧,摆好体位,密切观察病情,配合医生操作等,术后做好生命体征及病情观察、并发症的观察、穿刺部位护理、评估有无再次咯血等。
介入治疗大咯血是一种安全有效的治疗方法,护理人员对患者进行术前实施有效的健康教育和心理护理,术中积极配合,术后做好并发症的观察及护理是介入治疗成功的重要保证[]。
中医辨证施护
肺结核咯血多由于热伤肺络,症见血色鲜红,咯血量多,也可挟有瘀血,症见少量咯血,时发时止,血色暗或带紫色血块[]。
在治疗护理过程中,根据患者的心理、症状和体征进行辨证施护,具体措施如下:
①生活起居护理:
保持环境安静、整洁、通风,温湿度合适,肺阴亏损、虚火灼伤者室温宜凉爽湿润,避免干燥。
②病情观察:
观察出血部位、颜色、性质、量及诱因和出现时间,注意患者神志、面色、脉象、舌象、汗出及皮肤肢温等变化。
若出现胸闷、咽痒有血腥味等咯血先兆或咯血量多、汗出肢冷等气随血脱征象或热势有增无减、咯血不止等,及时通知医生,配合抢救。
③饮食护理:
出血期间宜选清热凉血、收敛止血的食物,如藕汁、黑木耳等④用药护理:
中药汤剂虚证者宜温服,热症者宜凉服,服药时不宜及西药止血剂同服,以利观察药后反应。
⑤适宜技术:
咯血量多伴双足不温者,可用大蒜捣碎成茸敷于涌泉穴、徐灿等[]采用针刺疗法或穴位按摩,取得满意效果。
恢复期的观察及护理
观察
一般认为咳血后小时以上未再咳血
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