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宣发即有宣通发散之意。
其功能有三个方面:
一是通过肺的气化,排出体内的浊气;
二是将脾所运化的水谷精微,布散到全身;
三是宣发卫气,调节腠理之开合,排泄汗液及病邪等。
因此肺失宣散,即可出现呼气不利,胸闷、咳喘,以及鼻塞和无汗等病变。
2.肃降功能:
肃降即有清肃和下降之意。
其功能也有三个方面:
一是吸入自然界的清气;
二是肺为华盖之脏,故将吸入之清气和水谷精气向下布散;
三是肃清肺和呼吸道内的异物,以保持呼吸道的洁净。
因此肺失肃降, 可出现呼吸短促,咳喘、咳痰等病变。
宣发与肃降是肺脏的两种生理功能,两者是相互协调的,宣降正常,则肺气升降出入通畅,呼吸调匀,若宣降失常,就会发生“肺气不宣”或“肺失肃降”的病变。
(三)肺主通调水道
肺的通调水道功能,是指肺的宣发和肃降对体内水液的输布,运行和排泄起着疏通和调节的作用。
肺主宣发,不但将水谷精微宣布全身,而司腠理开合,调节汗液的排泄;
肺气肃降,不但将吸入之清气下纳于肾,而且也将体内的水液不断地向下输送,经肾与膀胱的气化作用,生成尿液而排出体外。
因肺气能促进和调节水液代谢。
所以有“肺主行水”和“肺为水之上源”之说。
若肺的通调水道功能减退,就可发生水液停聚而生痰、成饮,甚则水肿,无汗等病变。
(四)肺主皮毛,开窍于鼻
皮毛,是皮肤、汗腺、毫毛等的总称,为一身之表,是人体抗御外邪的屏障。
皮毛由肺输布的卫气与津液来温养,使皮毛汗孔开合正常,起着保卫机体,抗御外邪的作用。
五脏生成篇》说:
“肺之合皮也,其荣毛也”,说明了肺与皮毛在生理上有密切关系。
肺气充足,则皮毛润泽,开合正常,邪不易入侵;
若肺气虚弱,则皮毛御邪能力减弱而易感冒,从而出现恶寒发热、鼻塞、咳嗽、气喘等肺卫不宣的证候。
肺司呼吸,鼻是呼吸出入的通道,故鼻为肺窍。
鼻的通气和嗅觉功能,与肺气的和畅有关。
如《灵枢·
脉度篇》说:
“肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣”。
由于鼻为肺窍,所以外邪犯肺,常从口鼻而入。
如风寒束肺,肺气不宣,每见鼻塞流涕,嗅觉失灵:
若肺热壅盛,则常见鼻翼煽动之症。
(五)肺与大肠的关系
肺与大肠通过经络互相络属,构成表里关系,在生理病理上互相影响,如肺气肃降正常,则大肠传导如常,大便通畅;
若肺失肃降,津液不能下达,则大便秘结;
反之,若大肠实热,腑气不通,也可影响肺气不利而咳喘。
(六)肺与其它脏的关系
1.肺与心
肺主气,心主血,血之运行赖气之推动,而气之输布亦赖于血之运载,两者结合,才能敷布到全身,两者密不可分,故有“气为血帅,血为气母”;
“气行则血行,气滞则血瘀”等说法。
若肺气虚弱,宗气不足,则运血无力而导致心脉瘀阻;
若心气不足,血运不畅,也会影响肺之宣降功能而致胸闷、咳喘等症。
2.肺与脾
肺主气,脾主运化,为气血生化之源,肺气受水谷之气的资生,而水谷之气,也赖肺气为之输布,其水液的运化,亦需肺气的通调。
若脾气虚弱,可致肺气亦虚而出现疲乏无力,少气懒言等证;
水湿停留,聚结成痰,影响肺气的宣降而见咳嗽、痰多,故有:
“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说;
若肺失通调而致水湿困脾,则可见纳呆,腹胀、便溏等症。
图5-6 肺与其他脏的关系示意图
二、大肠的生理病理
大肠上接小肠、下连肛门。
主传化糟粕。
灵兰秘典论》说;
“大肠者,传导之官,变化出焉”。
是指大肠接受小肠下注之浊物,进一步吸收其水分,变为粪便,排出体外。
若大肠传导失常,便会出现腹泻、便秘等症状。
三、肺病的辩证论治
(一)肺气虚
主证:
咳嗽气短,动则气喘,痰多清稀,怕冷自汗,易患感冒,神疲乏力,声低懒言,舌淡苔白,脉虚弱。
辩证:
肺气不足,宣降无力,故见咳嗽气短,动则气喘;
通调不利,聚湿成痰,故痰多清稀;
肺卫不足,皮毛不固,故怕冷自汗,易于感冒;
宗气不足,脏腑失养,故神疲乏力,声低懒言;
气不足以行血,故舌淡苔白,脉虚弱。
治法:
补益肺气
方药:
补肺汤;
药用人参、黄芪、五味子、甘草等。
(二)肺阴虚
干咳少痰,或痰中带血,口干咽燥,颧红,五心烦热,盗汗,舌红少苔,脉细数。
肺阴不足,肺失滋润,故干咳少痰,口干咽燥;
热伤肺络,则痰中带血;
阴虚内热,迫津外泄而盗汗,阴虚生内热,故见颧红、五心烦热、舌红少苔、脉细数。
滋阴润肺
养阴清肺汤;
药用生地、沙参、麦冬、百合等。
(三)燥邪犯肺
干咳无痰或痰少而粘或痰中带血,鼻干咽燥,喉痒,咳甚胸痛。
舌尖红,苔薄黄而干,脉细数。
本证以肺燥为主,无阴虚症状。
风燥伤肺,津液被灼,故干咳无痰,喉痒,鼻干咽燥;
燥热伤肺,肺络受损,则痰中带血;
肺气不利则胸痛;
舌红苔黄,脉细数均为燥热之征。
清肺润燥
清燥救肺汤;
药用桑叶、枇杷叶、杏仁、沙参等。
(四)风寒束肺
咳嗽声重,咯痰稀白,恶寒发热,头痛身楚,鼻塞流涕,舌苔薄白,脉浮紧。
风寒袭肺,肺气不宣,故咳嗽声重;
气不布津,寒凝为痰,故咯痰稀白;
风寒外束,营卫不和,故恶寒发热,头痛身楚;
肺窍不利,则鼻塞流涕;
苔薄白,脉浮紧为表寒之征。
疏风散寒,宣肺止咳
止嗽散;
药用麻黄,桂枝、紫苏、桔梗、陈皮、半夏等。
(五)痰浊阻肺
咳嗽气喘,痰多泡沫或色白粘腻,喉中痰鸣,胸部满闷,甚则不能平卧,苔白腻,脉滑。
痰浊.阻肺,肺失宣降,则咳喘痰多,胸闷;
平卧痰浊壅阻,气道更加不利;
苔白腻,脉滑为痰湿之象。
燥湿祛痰,健脾利肺
二陈汤合三子养亲汤;
药用陈皮、半夏、苏子、白芥子、莱菔子、茯苓等。
(六)肺实热证
咳嗽气喘,痰黄稠带血,胸痛,鼻煽,身热,口干,大便干结,小便赤涩,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
痰热壅阻,肺失清肃,故见咳喘,痰黄稠,鼻煽,身热;
热伤肺络,则痰中带血,肺气不利则胸痛;
肺失通调,热灼津液,故口干,大便干结,小便赤涩;
舌红,苔黄腻,脉滑数为痰热之象。
清肺化痰
清金化痰汤;
或麻杏石甘汤,药用桑白皮、地骨皮、知母、黄苓、桔梗、瓜萎、贝母、石膏、杏仁等。
四、大肠病的证治
(一)大肠湿热
发热,腹痛,腹泻,肛门灼热或大便脓血,里急后重,小便短赤,苔黄腻,脉滑数。
湿热蕴结大肠,气血受阻,传导失职,故见发热,腹痛,腹泻,里急后重;
湿热熏灼,热腐为脓,故肛门灼热,大便脓血,小便短赤。
苔黄腻,脉滑数为湿热之象。
清热燥湿
白头翁汤;
药用黄连、黄苓、黄柏、白头翁、秦皮等。
(二)大肠津亏
大便干结,甚如羊粪,难于排出,常数日一行,伴有头晕、口臭,口干咽燥,舌红少津,苔黄燥,脉细涩。
大肠津液不足,肠失滋润,故大便秘结,数日一行;
胃气失降,浊气上逆,故有头晕、口臭;
口干咽燥、舌红苔燥、脉细涩皆为津亏之象。
润肠通便
麻仁丸;
药用火麻仁,郁李仁、瓜萎仁、柏子仁等。
表5-4 肺病的辩证论治简表
病名
主要临床特点
治则
代表方剂
肺气虚
咳嗽无力、气短、喘促、痰多而清、倦怠、怕冷、面色白,舌质淡,舌苔白,脉无力。
补肺汤
肺阴虚
咳嗽无痰、痰少而粘,面颊潮红,夜间盗汗,舌质红干,脉细数
养阴清肺汤
肺燥咳嗽
干咳少痰,不易咳出,鼻干咽燥,咳甚胸痛,形寒身热,苔黄,脉数。
清燥救肺汤
痰浊阻肺
咳嗽、气喘,喉中痰鸣、胸满不适、痰壅气道、咳喘而不得平卧,脉象数、苔厚腻。
泻肺化痰
二陈汤(加减)三子养亲汤
风寒束肺
咳嗽、痰多而清、鼻塞流涕、恶寒发热,头痛无汗、舌苔白,脉浮紧。
宣肺止咳疏风散寒
止嗽散
肺实热
高热咳嗽,呼吸气促,口渴,痰黄稠带血,胸痛,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
清肺、化痰、定喘
清金化痰汤麻杏石甘汤
附:
咳嗽
一、概述
咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。
分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,故以咳嗽并称。
古代医家有“咳证虽多,无非肺病”和“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”等说法,咳嗽一证可出现在多种疾病之中,现代医学中的急、慢性气管炎,支气管扩张,肺炎肺结核等病,均可参考本篇进行辩证论治。
二、病因病机
咳嗽的病因分外感和内伤两大类:
外感咳嗽是肺脏本身的病证,多以风邪为先导,而来寒、热、燥等邪气,从皮毛和口鼻侵入人体,首先犯肺,使肺失宣降,肺气上逆而致咳嗽。
内伤咳嗽常涉及其它脏腑,因肺为娇脏,任何脏腑有病往往累及于肺而发生咳嗽,如脾失健运,痰湿内生,上扰于肺;
情志不舒,肝郁化火,上乘于肺;
肾阳不足,气化不利,水气上犯;
肺本身气虚、阴虚,皆能影响肺气的升降出入而致咳嗽。
不论外感与内伤咳嗽,病机均属肺系受病,宣降失常,肺气上逆所致。
外感咳嗽属于邪实,日久不愈,可损脏腑,发展成为内伤咳嗽,而内伤咳嗽多邪实与正虚并见,肺卫不固,又易外感,使咳嗽加重,故外感与内伤咳嗽,可互为因果。
三、辩证论治
辩证首先应区别外感还是内伤,论治应分清邪正虚实,外感咳嗽多为新病,见肺卫表证,属于邪实,治以宣肺散邪为主;
内伤咳嗽多为久病,反复发作,如见他脏引起者,多属邪实正虚,治当去邪止咳,兼顾扶正。
(一)外感咳嗽
咳嗽声重有力,痰清稀色白,咽痒,鼻塞流清涕,恶寒发热,无汗,全身酸软,舌苔薄白,脉浮紧。
风寒袭肺,肺气不宣,故咳嗽,咽痒,鼻塞流清涕;
寒邪郁肺,气不布津,凝聚为痰,故痰清稀色白;
风寒外束,卫阳被遏,故见恶寒发热,无汗;
经络失和则全身酸软,苔薄白,脉浮紧为风寒在表之象。
疏风散寒、宣肺止咳。
杏苏散加减:
紫苏9克、杏仁9克、前胡9克、法半夏9克、陈皮9克、羌活9克、生姜3片、甘草5克。
2.风热咳嗽
咳嗽不爽,痰黄粘稠,不易咯出,口渴咽痛、鼻流黄涕,头痛身热,恶风汗出,苔薄黄,脉浮数。
风热犯肺,肺失清肃,热伤津液,故见咳嗽不爽,痰黄粘稠,鼻流黄涕、口渴咽痛;
风热犯表,卫表不和,故头痛身热,恶风汗出,苔薄黄,脉浮数为风热在表之象。
疏风清热,宣肺化痰。
桑菊饮加减:
桑叶9克、菊花9克、杏仁9克、薄荷3克、桔梗9克、连翘9克、牛蒡子9克、芦根15克、甘草5克。
3.风燥咳嗽
干咳无痰,或痰少粘稠,或痰带血丝,咳引胸痛,恶风发热,鼻干咽噪,舌红少津,苔薄黄,脉细数。
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