基础验收资料Word下载.doc
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量
评
项目负责人:
公司技术负责人:
(盖章)
年月日
总监理工程师:
(签章)
现场监理工程师:
监
理
单
位
意
见
负责人:
年月日
建
设
负责人:
(盖章)
备注:
1、附件:
建设、监理、施工、设计单位出具对工程质量的(自评、评估意见)报告;
2、建设(监理)单位按计划验收时间提前七天向质量监督站提出申请。
工程验收组成员名单
工程名称:
石阡县汤山镇综合文化站验收项目:
基础
计划验收时间:
年月日验收时间:
年月日
责任单位
姓名
职称
职务
建设单位:
石阡县文化体育广播电视局
施工单位:
铜仁市诚信建筑工程有限公司
监理单位:
铜仁地区金鑫工程建设监理公司石阡分公司
设计单位:
铜仁市建筑设计院
勘察单位:
铜仁地区建筑规划勘察设计院
其它专家
位
石阡县建筑安全监督管理站
此表由建设单位填报,请按计划验收时间提前七个工作日将本单通知工程质量监督站。
A4
基础分部工程报验申请表
石阡县汤山镇综合文化站编号:
致:
铜仁地区金鑫工程建设监理公司石阡分公司(监理单位)
我单位已完成了石阡县汤山镇综合文化站基础分部工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
参加验收人员签到单
石阡县汤山镇综合文化站
验收内容:
基础验收时间:
年月日
序号
姓名
工作单位
职务
职称
联系电话
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
参加验收的监督人员
注:
参加验收人员签到顺序:
建设、施工、监理、勘察、设计单位
工程质量验收会议结论
验收时间
年月日
验
收
结
论
施工单位意见:
项目质量技术负责人签字:
项目经理签字:
监理单位意见:
专业监理工程师签字:
总监理工程师签字:
勘察单位意见:
勘察负责人签字:
设计单位意见:
设计负责人签字:
建设单位意见:
现场代表签字:
项目负责人签字:
质量监督单位意见:
参加人员签字:
附件:
1、工程验收组成员名单;
2、参加验收人员签到单;
3、验收会议纪要。
分部工程质量验收证明书
单位工程名称:
石阡县汤山镇综合文化站
建筑面积:
684.4m2
结构类型、层数:
砖混结构、二层
施工单位名称:
铜仁市诚信建筑工程有限公司
分部、分项工程名称:
基础分部
贵州省建设工程项目安全文明施工
阶段评价表
(基础施工阶段)
项目编号:
黔()建安[]第号
工程名称:
石阡县汤山镇综合文化站
施工单位:
铜仁市诚信建筑工程有限公司
监理单位:
铜仁地区金鑫工程建设监理公司石阡分公司
建设单位:
石阡县文化体育广播电视局
贵州省建设厅监制
填表说明
1、在建设工程施工时,由施工单位对施工现场安全生产情况进行自评填写后,报监理、建设单位复查评价,并将评价情况报建设工程安全监督管理机构核查评价备案。
2、各分项检查评价表均采用JGJ59-99标准,并作为附件备查。
检查评分遇有缺项时,汇总表总得分按JGJ59-99评分方法进行换算;
多人对同一项目检查评分时,应按加权评分方法确定分值;
3、综合评定分:
70分(含70分)以上为合格,80分(含80分)以上为优良。
4、监理单位在做出评价结论时,除评分等级外,还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概况性评述,指出主要问题,提出改进意见。
5、如有建筑安全中介服务机构,可在建设单位栏中填写有关内容。
6、此表一式四份,施工单位、监理单位、建设单位、建筑工程安全监督机构各一份。
工程地址
石阡县汤山镇河西街龙底坝
建设单位
负责人
覃智焕
电话
监理单位
铜仁地区金鑫监理公司石阡分公司
杨西富
施工单位
铜仁市诚信建筑工程有限公司
李刚
分包单位
\
项目负责人
李刚
项目负责人证书及
安全考核证书号
安全生产考核合格证书
黔建安B(2008)0000680
专职安全员
胡里明
黔建安c(2008)0000697
项目总监
工程造价
77.4万
面积
684.4㎡
结构
砖混
层数
2层
形象进度
基体
开工时间
2010年10月8日
计划竣工时间
2011年1月31日
安全评价内容
评价内容
标准
扣分标准
自评分
评分
安全管理
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法
文明施工
20分
脚手架
基坑支护与
横板工程
“三宝”、
“四口”防护
施工用电
物料提升机
与外用电梯
塔吊
起重吊装
5分
施工机具
合计
100分
自我评价
意见
该工程安全经我公司组织管理人员多次检查,总体安全情况较好,我公司对该分部工程安全评定为合格。
专职安全员(签字):
项目负责人(签字):
施工单位安全部门负责人(签字):
施工单位(盖章)
年月日
评价意见
安全监理工程师(签字):
监理单位(盖章)
项目监理负责人(签字):
年月日
项目负责人(签字)
建设单位(盖章)
安全监督机构评定分数
安全监督机构核查备案意见
监督人员(签字):
科(组)负责人(签字):
(盖章)
基础竣工验收
估
报
告
项目经理:
技术负责人:
铜仁市诚信建筑工程有限公司
2010年11月10日
基础工程竣工验收质量评估报告
石阡县汤山镇综合文化站,位于石阡县汤山镇河西街,该工程由石阡县文化体育广播电视局新建,铜仁市建筑设计院设计,铜仁地区金鑫工程建设监理公司石阡分公司监理,铜仁市诚信建筑工程有限公司负责承建。
该工程经过2个月施工,现基础已完工。
一、工程概况:
本工程的总建筑面积684.4m2,结构型式为砖混结构,2层,建筑物总高度为7.8m,基础为浆砌毛石条基加独立柱基,混凝土强度为C25,该分部工程于2010年8月2
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