酸碱平衡紊乱上课PPT课件下载推荐.ppt
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相对恒定。
n中枢和外周化学感受器调节呼吸运动中枢和外周化学感受器调节呼吸运动n延脑中枢延脑中枢:
PaCO240mmHg(+)n只需升高只需升高2mmHg,即可刺激,即可刺激(主要)(主要)80mmHg(-),CO2麻醉麻醉n主主A体,颈体,颈A体外周:
体外周:
PaO2、PH、PaCO2,兴兴奋呼吸奋呼吸nPaCO2需升高需升高10mmHg,方可兴奋,方可兴奋组织细胞的调节组织细胞的调节n细胞内外离子交换细胞内外离子交换n离子交换:
离子交换:
H+-K+和和Cl-HCO3-的交换的交换n细胞内缓冲体系:
细胞内缓冲体系:
KK+HH+HCO3HCO3-ClCl-磷酸、蛋白质磷酸、蛋白质肾的调节肾的调节n通过改变通过改变排酸或保碱排酸或保碱的量来维持血浆的量来维持血浆HCOHCO33-浓度浓度在正常范围内,以保持血浆在正常范围内,以保持血浆pHpH值不变。
包括:
值不变。
n排出每天代谢过程中生成的排出每天代谢过程中生成的50-100mmol50-100mmol的的HH+;
n重吸收经肾小球滤出的重吸收经肾小球滤出的HCOHCO33-n机制:
机制:
n泌泌H+尿液酸化尿液酸化n泌泌NHNH44+NHNH44ClCl排出增多排出增多n重吸收重吸收HCOHCO33-增多增多1.近曲小管泌近曲小管泌H+和对和对HCO3-重吸收重吸收nH+-Na+交换(交换(H+-Na+反向转运反向转运):
):
n近曲小管,泌近曲小管,泌H+2/3nH+-ATP酶主动耗能泌酶主动耗能泌H+,1/3Na+-K+-ATP酶提供能量酶提供能量基侧膜基侧膜Na+-HCO3-栽体同向转运入血栽体同向转运入血刷状缘碳酸酐酶的作用刷状缘碳酸酐酶的作用H+HCO3-H2CO3H2O+CO2CA2.远曲小管及集合管泌远曲小管及集合管泌H+和对和对HCO3-重吸收重吸收n在集合管在集合管(主要主要),由闰细胞由闰细胞泌泌H+,无,无Na+的转的转运,运,H+-ATP酶或酶或H+-K+ATP酶供能,伴酶供能,伴H+-K+交换或交换或Cl-HCO3-交换交换nH+与与HPO42-结合,形成结合,形成H2PO4-,酸化尿液,酸化尿液nPH可降至可降至4.8nHPO42-/H2PO4-:
4:
11:
993.NH4+的排出的排出n近曲小管,近曲小管,产产NH3的主要场所,由谷氨酰的主要场所,由谷氨酰胺水解产生,胺水解产生,以以Na+-NH4+交换形式排出交换形式排出nH+随NH4+排出,Na+-K+ATP酶供能,-酮戊二酸产生的HCO3-由Na+-HCO3-载体同向转运入血。
n在在远曲小管远曲小管,NH3主要通过弥散排出。
主要通过弥散排出。
4.H+-Na+交换与交换与K+-Na+交换的竞交换的竞争性抑制作用争性抑制作用n在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换:
在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换:
n当当K+Na+时,则时,则H+Na+;
反之反之HH+NaNaNaNa+KK+NaNaNaNa+血液血液细胞细胞管腔管腔各缓冲系统的特点各缓冲系统的特点n血液缓冲系统:
血液缓冲系统:
n反应迅速;
但缓冲作用不持久。
反应迅速;
n肺的调节:
肺的调节:
n效能最大,效能最大,30min30min达高峰;
但仅对达高峰;
但仅对COCO22有作用。
有作用。
n组织细胞的缓冲:
组织细胞的缓冲:
n作用强,作用强,3-4h3-4h起作用,但易造成电解质紊乱起作用,但易造成电解质紊乱n肾的调节:
肾的调节:
n对排固定酸及保碱作用大;
但起效慢(对排固定酸及保碱作用大;
但起效慢(3-5d3-5d)第二节第二节酸碱平衡紊乱的类型及酸碱平衡紊乱的类型及常用指标常用指标分类HCOHCO33-代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO22呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒HCOHCO33-代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO22呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒pH变化一、一、pHpH和和HH+浓度浓度n由于血液中由于血液中H+很低,常用很低,常用pH(H+的负对数)的负对数)表示。
表示。
n正常值正常值:
7.357.45(平均:
(平均:
7.40)npHpH主要取决于主要取决于HCOHCO33-与与HH22COCO33比值比值(7.4(7.4时为时为20/1)20/1)。
一、一、pHpH和和H+H+浓度浓度nn意义意义意义意义n它只是反映酸碱度的指标,它只是反映酸碱度的指标,不能完全判断不能完全判断是否是否有酸碱平衡紊乱的存在及其类型(呼吸性酸碱有酸碱平衡紊乱的存在及其类型(呼吸性酸碱失衡失衡/代谢性酸碱失衡)。
代谢性酸碱失衡)。
极限极限6.86.87.357.357.457.457.87.8极限极限HH+454535nmol/L35nmol/L酸中毒酸中毒正正常常碱中毒碱中毒二、呼吸指标:
动脉血二、呼吸指标:
动脉血COCO22分压(分压(PaCOPaCO22)n定义:
定义:
血浆中物理溶解状态的血浆中物理溶解状态的COCO22分子产分子产生的张力。
生的张力。
n正常值:
正常值:
nn333346mmHg(46mmHg(平均:
平均:
40mmHg)40mmHg)n(4.394.396.25kPa6.25kPa)(平均平均5.32kPa)5.32kPa)n意义:
唯一的呼吸性指标。
意义:
nPaCOPaCO22原发性变化引起的酸碱平衡紊乱原发性变化引起的酸碱平衡紊乱称呼吸性酸碱紊乱。
称呼吸性酸碱紊乱。
(4.396.25kPa)COCO22呼出过多呼出过多常常COCO22潴留潴留呼碱或代偿后的代酸呼碱或代偿后的代酸呼酸或代偿后的代碱呼酸或代偿后的代碱|3346mmHg|PaCO2=PACO2可了解肺泡通气情况。
可了解肺泡通气情况。
PaCO2:
H2CO3二、二、PaCOPaCO22三、三、HCOHCO33-n标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB)n全血在标准条件下(温度全血在标准条件下(温度38,血红蛋白,血红蛋白氧饱和度为氧饱和度为100%,PaCO240mmHg的气的气体平衡)所测得的血浆体平衡)所测得的血浆HCO3-浓度。
浓度。
n排除了呼吸因素,仅反映代谢因素排除了呼吸因素,仅反映代谢因素n实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(AB)n指隔绝空气的血液标本,在实际指隔绝空气的血液标本,在实际PaCO2,实际体温和血氧饱和度条件下所测得的血实际体温和血氧饱和度条件下所测得的血浆浆HCO3-浓度。
n反映呼吸,代谢两因素反映呼吸,代谢两因素n正常值正常值nSB:
2227mmol/L(平均(平均:
24mmol/L)nAB=SBn意义意义三、三、HCOHCO33-AB和和SB:
,代酸;
代碱。
ABAB和和SBSB的差值反映了呼吸因素。
的差值反映了呼吸因素。
ABSBABSB时,时,PaCOPaCO22。
见于呼酸或代偿后代碱。
ABSBAB16,(AG16,代酸代酸)根据电中性定律:
根据电中性定律:
Na+UC=(HCO3-+Cl-)+UAAG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)=122mmol/L肾功能减退肾功能减退酸性产物酸性产物乳酸血症乳酸血症酮血症酮血症外源性阴离子存积:
外源性阴离子存积:
甲醇中毒、水杨酸中毒甲醇中毒、水杨酸中毒AG见于见于常用检测指标的临床意义常用检测指标的临床意义npHpH和和HH+浓度是浓度是酸碱度酸碱度的指标的指标n动脉血动脉血COCO22分压分压n反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响n标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐n反映代谢性因素对酸碱平衡的影响反映代谢性因素对酸碱平衡的影响n阴离子间隙(阴离子间隙(AG)AG)n血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差pH=6.1+log=6.1+log=7.4HCO3-H2CO3201第三节第三节单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱n酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类HCOHCO33-代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO22呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒HCOHCO33-代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO22呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒pH变化一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒n是是指细胞外液指细胞外液HH+浓度增加和(或)浓度增加和(或)HCOHCO33-丢失丢失而引起的而引起的以血浆以血浆HCOHCO33-减减少少为特征的酸碱平衡紊乱。
为特征的酸碱平衡紊乱。
pH=Pka+lgHCO3-PaCO2pH
(一)代谢性酸中毒的原因和机制
(一)代谢性酸中毒的原因和机制HHHH+固定酸产生、摄入过多:
乳酸中毒、酮
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