医保政策企业PPT文件格式下载.ppt
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定劳动关系的农民工优先参加职工医保。
44、职工生育保险费不再另行征收。
、职工生育保险费不再另行征收。
返回返回6参保对象参保对象职工医保职工医保1、本市内的机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体工商户等组织(以下简称用人单位)的全体职工。
2、自谋职业者等灵活就业人员和社会申办退休人员。
3、在本市办理就业登记的港、澳、台人员。
7参保对象参保对象居民医保居民医保1、除参加了职工医保外的本市户籍居民(包括城镇和农村户籍);
2、在我市各类高等院校、中职技校接受全日制教育的学生。
居民医保以家庭为参保单位,同一户口簿内的成员须按同一缴费档次同时参保;
参保学生以学校或班级为单位参保,相关手续到所属乡镇(街道)社保所或社保机构办理。
返回返回8缴费标准缴费标准职工医保职工医保11、综合医保:
用人单位按参加综合医保职工工资总额的6.5%,职工个人按本人月平均工资的2%缴费。
灵活就业人员按全市上年度社平工资的8.5%按月缴费。
2、住院医保:
用人单位按全市上年度社平工资的2%按月缴费。
3、补充医保:
用人单位、灵活就业人员按全市上年度社平工资0.5%按月缴费。
机关、事业单位、社会团体的职工必须参加综合医保;
其余用人单位和灵活就业人员可选择参加综合医保或住院医保;
无论选择综合医保还是住院医保,都必须参加补充医保。
9参加职工医保的人员退休后,其所在单位应参加职工医保的人员退休后,其所在单位应选择下列缴费方式中的一种,为其缴纳职工选择下列缴费方式中的一种,为其缴纳职工医保费。
医保费。
1.1.一次性缴纳一次性缴纳:
由单位选择一次性按全市上:
由单位选择一次性按全市上年度社平工资、以每年递增年度社平工资、以每年递增1010为基数,按为基数,按7%7%的缴费比例(含补充医疗保险)缴纳的缴费比例(含补充医疗保险)缴纳1010周周年年的职工医保费。
的职工医保费。
102.2.逐月缴纳逐月缴纳:
以退休人员本人缴费工资为基:
以退休人员本人缴费工资为基数(退休人员本人缴费工资低于全市上年度数(退休人员本人缴费工资低于全市上年度社平工资的,按全市上年度社平工资计算,社平工资的,按全市上年度社平工资计算,下同),由用人单位按下同),由用人单位按7%7%的缴费比例(含补的缴费比例(含补充医疗保险)逐月缴纳,充医疗保险)逐月缴纳,直至缴满直至缴满1010周年。
周年。
11社会申办退休人员参加职工医保的,可选择一次性缴纳或逐月缴纳职工医保费;
选择参选择参加住院基本医疗保险的,按全市上年度社平加住院基本医疗保险的,按全市上年度社平工资工资2.5%2.5%的缴费比例(含补充医疗保险)逐的缴费比例(含补充医疗保险)逐月缴纳,直至缴满月缴纳,直至缴满1010周年周年。
12缴费标准居民医保居民医保1、A档:
每人每年30元。
2、B档:
每人每年150元。
普通参保居民可根据实际选择参加A档或B档;
享受最低生活保障的对象、农村五保户、城镇“三无对象”和经政府确认的其他特殊困难居民及丧失劳动能力的残疾居民,参加B档医保,由所在县(区)财政承担缴费。
13缴费标准职工医保职工医保补充补充医保医保居民医保居民医保综合医保综合医保灵活就业人员灵活就业人员单位单位个人个人综合综合住院住院AA档档BB档档6.5%6.5%2%2%8.5%8.5%2%2%0.5%0.5%3030元元150150元元返回返回14医保待遇门诊统筹住院特定门诊生育医保补助个人账户15医保待遇办法第十六条规定参保职工和参保居民在本年度内参保缴费的,从参保缴费次月起按本办法规定享受医保待遇。
参保居民在规定缴费时间内缴纳下一年度医保费的,从下一年度1月1日起按本办法规定享受医保待遇。
参保人自欠缴医保费的次月起,停止享受医保待遇。
16职工医保门诊统筹门诊选点门诊选点:
参保职工可在工作地或居住地:
参保职工可在工作地或居住地选选择一家门诊定点医疗机构择一家门诊定点医疗机构作为定点,由用人作为定点,由用人单位以电子文档方式统一报社保经办机构,单位以电子文档方式统一报社保经办机构,或由本人自行到定点医疗机构或社保经办机或由本人自行到定点医疗机构或社保经办机构进行登记。
构进行登记。
17职工医保门诊统筹经门诊定点机构转诊(含急诊)到本市行政经门诊定点机构转诊(含急诊)到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的门诊费用,区域内其他定点医疗机构就诊的门诊费用,支付比例分别减少支付比例分别减少1010个百分点;
每次支付限个百分点;
每次支付限额为额为120120元以下元以下。
18各级定点医疗机构报销比例项目项目报销比例报销比例转诊转诊转诊转诊(含急(含急(含急(含急诊)在诊)在诊)在诊)在原报销原报销原报销原报销比例下比例下比例下比例下降降降降10101010个个个个百分点百分点百分点百分点单次报单次报销限额销限额年度报年度报销限额销限额一级一级二级二级三级三级80%80%50%50%40%40%120120元元800800元元19居民医保门诊统筹参保居民应就近选择一家乡镇卫生院参保居民应就近选择一家乡镇卫生院(含所辖行政村卫生站)或社区卫生服(含所辖行政村卫生站)或社区卫生服务中心,作为本人或家庭下一年度的门务中心,作为本人或家庭下一年度的门诊首诊医疗机构,并填写诊首诊医疗机构,并填写惠州市门诊惠州市门诊基本医疗保险登记表基本医疗保险登记表。
20居民医保门诊统筹参加居民医保参加居民医保AA档档的,医保基金支付标准为:
的,医保基金支付标准为:
每人每年的累计支付限额为每人每年的累计支付限额为300300元元;
单次门诊;
单次门诊费用支付比例为费用支付比例为30%30%,每次支付限额为,每次支付限额为3030元元以以下;
经门诊定点机构转诊(含急诊)到本市下;
经门诊定点机构转诊(含急诊)到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的门诊费行政区域内其他定点医疗机构就诊的门诊费用,支付比例为用,支付比例为30%30%,每次支付限额为,每次支付限额为2020元元以以下。
下。
21参加居民医保参加居民医保BB档档的,医保基金支付标准为:
每人每年的累计支付限额为每人每年的累计支付限额为600600元元;
单次门诊费用支付比例为费用支付比例为60%60%,每次支付限额为,每次支付限额为6060元元以以下;
经门诊定点机构转诊(含急诊)到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的门诊费行政区域内其他定点医疗机构就诊的门诊费用,支付比例为用,支付比例为40%40%,每次支付限额为,每次支付限额为4040元元以以下。
22居民医保门诊统筹报销比例项目项目报销比例报销比例单次报单次报销限额销限额转诊(含转诊(含转诊(含转诊(含急诊)急诊)急诊)急诊)年度报年度报销限额销限额一级医院一级医院AA档档30%30%3030元元30%30%限报限报2020元元300300元元BB档档60%60%6060元元40%40%限报限报4040元元600600元元返回返回23住院参保人因病发生符合规定的住院医疗费用参保人因病发生符合规定的住院医疗费用(含参保人符合计划生育规定终止妊娠或分(含参保人符合计划生育规定终止妊娠或分娩,下同),在起付标准以上的部分,由医娩,下同),在起付标准以上的部分,由医保基金按规定支付。
保基金按规定支付。
起付标准按医院等级确定,一级医院起付标准按医院等级确定,一级医院300300元、元、二级医院二级医院400400元、三级医院元、三级医院500500元。
本市行元。
本市行政区域外无法确定等级的医院,按本市行政政区域外无法确定等级的医院,按本市行政区域内三级医院起付标准执行。
起付标准以区域内三级医院起付标准执行。
起付标准以下的医疗费用由参保人自负。
下的医疗费用由参保人自负。
24职工医保普通住院参保人因病在市内定点医院住院治疗时,须向主诊医生出示身份证或社保卡,经医生确认身份后予以填写惠州市社会基本医疗保险住院通知书(简称住院通知书),参保患者持身份证及住院通知书到入院登记处办理住院手续,出院时,只需结清个人支付的费用即可。
25各级医院住院费用的报销比例项目项目报销比例报销比例年度年度限额限额备注备注缴费不缴费不满满66个月个月缴费缴费66个个月以上月以上年度内报销金额超过年度内报销金额超过1212万万元的,超出部分元的,超出部分由补充医保按由补充医保按90%90%比比例报销。
缴费不满例报销。
缴费不满66个月的报销个月的报销50%50%职工职工医保医保在职在职50%50%90%90%1212万万退休退休95%95%26居民医保普通住院项目项目报销比例报销比例年度年度限额限额一级医院一级医院二级医院二级医院三级医院三级医院居民居民医保医保AA档档80%80%60%60%40%40%88万万BB档档85%85%75%75%65%65%1010万万居民参保人因病在市内住院,流程与职工参保人一致。
各级医院住院费用的报销比例如下表:
注:
参保人年度内报销金额(住院和特定门诊)超过年度限额的,超出部分由参保人自行承担。
返回27新新生生儿儿参保人符合计划生育政策生育的,其新生儿在出生后8个月(含8个月)内参保的,新生儿自出生之日起至办理参保缴费手续期间内因病发生符合规定的医疗费用,由居民医保基金按规定支付。
新新生儿跨年度产生的住院医疗费用,须缴生儿跨年度产生的住院医疗费用,须缴纳上一年度的医疗保险费后,居民医保纳上一年度的医疗保险费后,居民医保基金方可按规定支付。
基金方可按规定支付。
28异地急诊住院参保人在异地探亲、出差期间因急诊抢救住院的,其所发生的医疗费用先由个人垫付,出院后60天内凭相关资料到所属社保经办机构办理报销手续。
资料包括:
个人身份证、IC卡复印件、疾病诊断证明书、出院小结原件、有效医疗费用发票、住院费用明细单,出差的需提供单位证明。
返回29转院住院办办理理流流程程:
11、凡申请转院治疗的参保患者,须在市内指定医院由主诊医生填写惠州市社会基本医疗保险转院申请审批表一式两份,经科主任签署意见,并由医务科审批盖章后转往我市市市外外定定点点医医院院就医,在联网结算前其费用先由参保人自行垫付,出院后60天内凭相关资料到社保经办机构医疗费用报销办理窗口办理费用报销手续。
30转院住院2、联网后,参保人需将惠州市社会基本医疗保险转院申请审批表社
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