口腔病理学重点文档格式.docx
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⑤冰冻活检:
快,可以30min内诊断;
⑥脱落细胞涂片;
⑦活体染色。
3、活检取材时应足以哪些问题?
①在选择活检区域时,不要选取肿瘤中心,而是选择特殊区域,即应包括正常组织。
具有检查和鉴别的区域;
②不要将有颜色消毒剂对选取组织消毒,避免造成颜色误差。
同时在麻醉时,尽量远离将切除组织,避免麻醉剂影响组织结构;
③在标本切取时,最小应取1X0.6cm,深度至少2mm。
边缘切取时,应使用垂直切,勿用斜切;
④通过一条缝合线对样本进行处理,避免遗失或勿将其他组织认为是样本,避免挤压标本以防变形;
⑤较大范围的病变时,应该选取多个部位进行取材。
;
⑥应将全部碎片放置在标本品中,贴好标签(包括姓名和相关既往史和现病史)避免弄混;
⑦缝合伤口,控制伤口的出血;
⑧在取样后,仔细观察患者,在必要时可给予止痛剂;
⑨注意按时追踪报告结果,判断是否与诊断相符合;
⑨对该病例进行讨论,必要时可再做活检。
⑩在活检时,应该注意判断禁忌症,避免在活检过程中出现意外。
4、固定液有几种?
各有何特点?
5、活检应注意的原则有哪些?
①选择特殊区域,不要取肿瘤中心
②不使用带颜色的消毒水
③面积不能小于1X0.6cm,2mm深。
④应垂直切,但不能斜切
⑤大病变可以多个部位取材,全部碎片都帮助检查
⑥将标本放置标本瓶中,贴标签、ID、部位和年龄
6、如何获得正确的病理诊断?
①免疫荧光;
②免疫组化;
③分子生物学;
④按照步骤检查(既往史、家庭情况、习惯、症状、检查、病理评估)
二、龋病
1、发生龋病的基本要素是什么?
四联因素:
时间、宿主、食物、细菌
2、致龋菌有哪些?
最主要是什么菌?
致龋菌特点?
变形链球菌(主):
光滑面早期龋,特别是釉质龋
乳酸杆菌:
在窝沟形成
口腔放线菌:
根颈部龋,老年人龋起主要作用
3、菌斑的定义、结构、成分,如何形成的?
(1)定义:
菌斑是未矿化的细菌沉积物,由细菌、唾液糖蛋白和细菌细胞外多糖(主要是葡聚糖、果聚糖)构成的菌斑基质组成,其中还含有少量脱落上皮细胞、白细胞、食物残渣等。
菌斑是细菌的微生态环境,细菌在此环境中生长、发育、繁殖、衰亡,进行着复杂的代谢活动,是细菌在空间上排列有序的复杂的生物膜。
(2)成分
体积构成上
菌斑以细菌为主,微生物占菌斑容量的60%~70%,其余为菌斑基质和其他物质
重量构成上
菌斑80%为水,20%为固体物质。
其中固体物质所占菌斑干重百分比如下:
蛋白质
碳水化合物
脂肪
无机盐
占菌斑干重的百分比
40%~50%
13%~18%
10%~14%
5%~10%
1/5来自细菌,其余主要为唾液糖蛋白
葡萄糖和细胞内外多糖
微生物的磷脂类物质
主要为钙、磷、高浓度的氟等。
(3)结构
从组织学上,菌斑由基底层、中间层和表层三层结构组成。
基底层(菌斑-牙界面层):
紧贴牙面,为一层无细胞的均质结构,主要由唾液糖蛋白即获得性薄膜构成。
①致密微生物层(近基底层):
3~20个细胞深度的球菌微生物。
中间层
②菌斑体部(致密微生物层表面):
为菌斑的大部分,由多种微生物构成,丝状菌相互平行与牙面垂直排列,呈栅栏状,期间穿插大量G+和G-球菌、短杆菌。
表层:
为菌斑的最外层,结构较松散,由G+和G-球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞等构成的,丝状菌上可以附着球菌,形成谷穗状结构,此层细菌较少。
(4)代谢
菌斑中的细菌将糖(葡萄糖、蔗糖)代谢转化为酸,主要为乳酸,也有乙酸、丙酸,使得局部PH值下降。
(5)临床意义
①由于变形链球菌和乳杆菌与龋病的发生密切相关,已有一些检测唾液中这些细菌水平的筛选实验用来预测龋的活性。
②变形链球菌的传播主要通过母亲传至下一代,婴儿可从母亲那里得到链球菌的感染,高危母亲的儿童比低危母亲的儿童易在更小的年龄出现细菌定植病形成龋病。
③当菌斑-釉质界面上的PH值低于临界点,则会使釉质的脱矿大于再矿化,最终导致彻底脱矿和釉质龋的开始。
④牙体组织和牙周组织的结构异常,易引起菌斑的附着。
⑤唾液的成分、流量和流速都会影响菌斑的形成。
⑥唾液和口腔环境中细菌成分和细菌活动能力都会影响到菌斑的形成。
4、致龋性菌斑的生态学特征?
①产酸
②可使PH下降,导致脱矿
③可在PH低的条件下生存并产酸
④能持续粘附并能产生菌
⑤不能被溶解、冲洗
5、人体与龋病发生的相关因素有哪些?
①牙齿因素:
牙齿成分、牙齿形态、滞留区
②涎腺因素:
粘蛋白、唾液的质量、PH、粘性、抗体
③系统因素:
遗传、环境、怀孕以及地域性
6、龋病的发病机制有哪些学说?
①化学细菌学说、蛋白溶解学说、蛋白溶解-螯合学说、三联因素学说、四联因素学说
7、为什么釉质光滑面龋和窝沟龋的洞形不同?
因为光滑面和窝沟处的釉柱排列方向不同。
8、在釉质龋(洞形成)时丢牙本质有什么影响?
可发生哪些反应性变化?
在釉质龋时丢失牙本质:
牙本质的支持作用丧失而导致龋洞的形成。
反应性变化:
牙本质脱矿、牙本质内矿化(透明牙本质)、修复性牙本质、可有牙髓的反应性变化(充血)
9、修复性牙本质和无小管牙本质是怎样形成的?
修复性牙本质的形成:
当牙釉质龋时,深部牙本质暴露,成牙本质细胞受到程度不等的刺激,并发生部分变性。
牙本质中的干细胞分化形成成牙本质细胞并移动至成牙本质细胞层,并分泌牙本质,继而矿化形成修复性牙本质。
无小管牙本质:
由于病损前沿的牙本质脱矿产生的钙、磷离子向周围扩散门成牙本质细胞也分泌一定的钙、磷离子,由于在脱矿深层区域PH相对较高在此区域容易重新沉积,使牙本质小管发生矿化。
10、在牙本质龋时会引起牙髓哪些反应性变化?
当细菌侵入牙本质距牙髓<
1.0mm时,牙髓出现轻微的炎症反应
当细菌距牙髓<
0.5mm时,牙髓可发生明显的炎症反应
0.2mm时,可在牙髓中发现细菌
11、在洞形成前和洞形成后牙本质的病理变化有何不同?
洞形成前:
表层、脱矿层、透明层、脂肪层
洞形成后:
分层区、渗透层、脱矿层、透明层
12、什么是再矿化?
在哪些情况下出现再矿化?
再矿化:
使钙、磷和其他矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质上或釉面上的过程
①在晶体溶解的同时也存在再矿化,为一个动态的平衡
②当钙、磷离子的浓度达到一定的浓度以及PH上升,可以再矿化
三、牙髓疾病
1.牙髓有哪些生物学特性?
①牙髓组织位于髓腔中,靠狭窄的根尖孔与外界相连接,牙髓的神经、血管、淋巴管等经根尖孔出入。
②牙髓中富含细胞
③与牙本质关系密切,称为牙髓-牙本质复合体
2.引起牙髓炎的病因有哪些?
①细菌因素:
龋病、外伤、畸形中央尖、逆行性牙髓炎、血源性
②物理因素:
金属刺激、温度、电流刺激、大气压的改变
③化学因素:
充填材料等
3.牙髓炎有哪些类型?
(1)急性牙髓炎:
急性浆液性牙髓炎、急性化脓性牙髓炎
(2)慢性牙髓炎:
慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎
4.比较深龋、牙髓充血、急性牙髓炎和慢性牙髓炎的病理特点。
深龋
慢性闭锁性牙髓炎
慢性牙髓炎急性发作
临床表现
患者有冷热刺激痛,但是刺激去除后,疼痛可立即消失。
患者常有冷热刺激痛史,疼痛常放射到患侧头部、颌面部,去除刺激后疼痛仍持续较长时间。
若波及整个牙髓组织和根尖牙周膜,因而患者常有咬合痛和叩痛。
曾有反复隐痛,但该次疼痛更加明显。
有自发性疼痛、陈发性痛。
冷热刺激痛,去除刺激后疼痛仍然持续一段时间。
可有放射痛、患牙咬合不适或咬合痛。
病理特点
可见有细菌侵犯深层牙本质,可有修复性牙本质的形成。
在牙髓中,可有牙髓充血等可逆性牙髓炎。
可见牙髓血管扩张充血,组织水肿,有炎症细胞的浸润,同时可伴有毛细血管和成纤维细胞增生,肉芽组织形成。
随着病程迁延,可见病灶周围有胶原纤维,亦可见到修复性牙本质的形成。
若抵抗力弱或刺激较强时会形成脓肿。
可见有牙髓血管扩张充血,有较多的急性炎症细胞,如中性粒细胞浸润,但也有慢性炎症细胞。
可有一些脓腔或者坏死灶的存在。
5.如何区别急性牙髓炎和慢性牙髓炎急性发作?
①临床上:
根据病史;
②病理上:
根据有无慢性炎症细胞进行判断
6.增生性牙髓炎的发生要具备哪些条件?
①患牙有较大的穿髓孔;
②根尖孔粗大、牙髓血运丰富
7.何谓牙髓坏死、坏疽?
牙髓坏死:
对为未经治疗的牙髓炎的自然结局或者是牙外伤或医源性损伤,为牙髓结构消失,牙髓细胞核固缩、碎裂、溶解,整个牙髓呈现为无结构的红染颗粒。
坏疽:
若牙髓坏死伴有腐败菌感染使牙髓呈现黑绿色外观,则称之为~~~
8.牙髓退行性变有哪些?
成牙本质细胞空泡性变、牙髓钙化、牙髓网状萎缩、牙髓纤维性变
9.何谓牙体吸收?
在哪些情况下发生牙体吸收?
牙体吸收:
为牙体组织被破骨细胞吸收。
发生牙体吸收的情况:
①生理性吸收:
发生在乳恒牙交替乳牙脱落时,由于恒牙萌出时所产生的压力使乳牙根牙根吸收;
②病理性吸收
四、根尖周炎
1、引起根尖周炎的病因有哪些
经根管感染、通过牙周组织或邻近根尖周感染扩展蔓延、血源性感染
②化学刺激:
多为医源性
③物理刺激:
急剧外力作用、医源性(根管治疗时、充填物过高)
④免疫因素
2、最常见的根尖周炎类型有哪些
急性根尖周炎:
急性浆液性根尖周炎、急性化脓性根尖周炎
慢性根尖周炎:
慢性根尖周炎、慢性根尖周脓肿、根尖囊肿、慢性致密性骨炎
3、急性根尖周炎的发展过程有何临床、病理特点
4、在临床和病理上如何区别急性化脓性牙髓炎和急性化脓性根尖周炎
急性化脓性牙髓炎
急性化脓性根尖周炎
5、试比较根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿的临床、X线及病理特点,三者之间有何关系?
慢性根尖肉芽肿
慢性根尖脓肿
根尖囊肿
大多无明显症状,部分可有咀嚼乏力或不适,偶有疼痛,患牙多有较深的龋坏或牙髓坏死所致牙冠变色和失去光泽。
大多无明显自觉症状,部分可有咀嚼不适或疼痛。
若有反复疼痛史或反复肿胀史,在患牙相对应的颊粘膜或唇粘膜处可见有瘘口,检查患牙时有轻叩痛。
较大的囊肿可导致颌骨膨胀,常引起唇颊侧骨壁吸收变薄,扪诊时有乒乓球样感。
X线
①病程短、病变小者:
根尖区牙周间隙增宽
②病程长、病损范围大者:
根尖区有界限清楚的圆形透射影。
根尖周呈现边界模糊的不规则透射影,其周围骨质较疏松而呈云雾状。
X线片显示根尖区有一个圆形或软圆形透射区,边缘整齐,界限清晰,部分病例透射区周围有薄层阻射线。
早期:
牙周膜出现血管扩张、组织水肿、毛细血管和成纤维细胞增生。
病原刺激继续存在:
根尖周组织破坏代之以炎性肉芽肿组织,周围有纤维组织增生。
其中可见有泡沫细胞呈灶性分布,部分可见含铁血黄素和胆固醇结晶沉着。
有时可在肉芽肿中见到增生的上皮团或上皮条索呈网状交织状排列。
根尖区牙周膜中有脓肿形成,中央为坏死液化组织和脓细胞,脓肿周围为炎性肉芽组织,外围包绕着纤维结缔组织。
根尖牙骨质和牙槽骨呈现不同程度的吸收。
有瘘者,可见脓液穿破骨壁与口腔粘膜或颌面部皮肤相通,瘘管壁被覆覆层鳞状上皮。
囊壁的囊腔面内衬覆无角化覆层鳞状上皮,上皮表现明显的细胞间水肿和以中性粒细胞为主的上皮
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